Este documento describe la evaluación y clasificación de niños de 2 meses a 5 años con tos o dificultad respiratoria. Describe varias enfermedades comunes como rinofaringitis, neumonía, laringotraqueitis o crup, bronquiolitis y asma. Explica los signos y síntomas clave de cada enfermedad, así como el tratamiento y manejo apropiados. Resalta que la frecuencia respiratoria elevada es el mejor indicador de neumonía y que la presencia de tiraje subcostal es un buen predictor

1. Capítulo 2
Evaluar y Clasificar al Niño
de dos meses a cinco años
TOS O DIFICULTAD PARA
RESPIRAR

2. Evaluar y clasificar al niño con
Tos o Dificultad Respiratoria
• Enf Resp agudas causa importante de enf y
de consulta a servicios de salud.
• Primeras causas de muerte de <5 años:
– Rinofaringitis o resfriado común
– Neumonía
– Laringotraqueitis o crup
– Bronquiolitis
– Asma

3. Rinofaringitis o
resfriado común

4. Rinofaringitis o
resfriado común
• Estado gripal, curso benigno. 200 tipos de virus
resp: Rhinovirus (35%) myxovirus,
paramyxovirus, adenovirus, picornavirus y
coronavirus
• Enf inf más frecuente en edad pediátrica, <3
años y en población que acude a
guarderías (3 – 10 episodios/año)

5. Rinofaringitis o
resfriado común
• Rhinovirus causa 35% de los resfriados
• 110 tipos diferentes Enf gral/ benigna
• Adenovirus, coxsackievirus, echovirus,
orthomyxovirus (influenza A y B), paramyxovirus
(parainfluenza), VRS Potencialidad de causar
una inf severa del TRInf en lactantes

6. Rinofaringitis o
resfriado común
Autolimitado Puede haber
Fiebre
2 – 5 días tos o no
Dolor de
Rinorrea
garganta
Obstrucción
Estornudos
nasal

8. Tos o Resfriado
Aseo nasal con suero fisiológico y limpieza de
las secreciones de la nariz
Ofrecer alimentos en pequeñas cantidades y
con mayor frecuencia
Ingesta permanente de líquidos
Evitar exceso de abrigo

9. Tos o Resfriado
ACETEMINOFEN 15mg/kg/dosis C/6h
Si el niño refiere fiebre o si se encuentra incomodo con dolor
• En los síntomas nasales NO interviene la Histamina sino las
kininas: No antihistamínicos
• El efecto anticolinérgico de los antihistamínicos secan las
secreciones, dificultando su eliminación
• Los descongestionantes NO probado q acorten la enfermedad
• La tos es un mecanismo de defensa: NO antitusígenos
• NO antibióticos

10. Aliviar la tos y mitigar el
dolor de garganta
• En mayores de 1 año utilice bebidas endulzadas
“Suavizantes de Garganta” como:
– Agua de panela con Limón
– Agua de panela con Naranja
– Leche con Miel de Abejas
– Jugo de Limón con Miel de Abejas
– Jugo de Naranja con Miel de Abejas
• En menores de 1 año: LECHE MATERNA

13. NEUMONIA

14. Neumonía
• Proceso inflamatorio del parénquima
pulmonar generalmente de origen
infeccioso viral o bacteriano, por
migración de larvas o por irritación
química secundaria a aspiración
• Primera causa de muerte en niños de 2
meses a 5 años

15. Neumonía
• La fiebre no es un buen criterio clínico, muchas
otras enfermedades se acompañan de fiebre y
algunos niños con neumonía, especialmente los
severamente enfermos y los desnutridos, no
presentan fiebre
• La respiración rápida constituye el mejor signo
diagnóstico de neumonía, ya que muchas veces
las alteraciones auscultatorias no están presentes,
especialmente en lactantes

16. CUADRO CLINICO
•Tos
•Dificultad respiratoria
•Respiración rápida
•Fiebre
•Tiraje
•Compromiso variable del
estado general
Neumonía

17. Etiología según la Edad

25. Laringotraqueitis o
CRUP

26. Laringotraqueitis o Crup
• Edema subglótico disfonía y compromiso
de TRSup: tos perruna o metálica, estridor y
dificultad respiratoria
• Causa más frecuente de obstrucción
aguda TRSup en 3m-3ª (pico 2a)
• Época de lluvias y frío
• Predominio masculino 2:1

27. Laringotraqueitis o Crup
• Virus parainfluenza y VSR, virus influenza A
y B, adenovirus y por en el 3% por
mycoplasma pneumoniae
• El Crup Espasmódico familiar y recurrente de
etiología incierta, se relaciona con
hiperreactividad bronquial e infección viral
como el parainfluenzae tipo 1 (75%), 2

28. CRUP
• Antes de inicio tto Descartar posibilidad de cuerpo extraño
• Si considera = Laringotraqueitis clasificar severidad de
obstrucción e iniciar tto.

30. CRUP
• Cambios en estado mental, • Incapacidad de llorar o hablar
fatiga o intranquilidad notoria • Compromiso de conciencia ,
• Palidez/cianosis letargo, coma
• ↓retracciones supra o • Ausencia de entrada de aire
intercostales sin mejoría • Movimiento paradójico del
clínica tórax
• ↓ estridor y murmullo • cianosis central, palidez,
vesicular a la auscultación signos de hipoperfusión
SX Y SG DE FALLA
SIGNOS DE
RESPIRATORIA
HIPOXEMIA
INMINENTE

32. BRONQUIOLITIS

33. Bronquiolitis
• Viral estacional
• 2-5% en menores de 12 meses requieren
hospitalizacion
• Morbimortalidad aumenta en prematuros
• Fiebre, secrecion nasal, tos, sibilancias
espiratorias, crepitos inspiratorios finos
• Virus syncytial respiratorios, rinovirus,
adenovirus

36. SIBILANCIAS

39. TRATAR EL PRIMER EPISODIO SIBILANCIAS

52. Sibilancias
recurrentes
• Tratado y manejado de forma diferente a primer episodio de
sibilancias ---- puede ser asmático.
• DATOS IMPORTANTES EN HC DE NIÑO CON CRISIS DE
SIBILANCIAS RECURRENTE
o Factor desencadenante de episodio actual
o Si hay diagnóstico previo de asma
o Tiempo de evolución
o Cada cuanto presenta crisis
o Manejo recibido ambulatoriamente, respuesta adecuada??
o Antecedentes de Hx , UCI

53. Sibilancias
recurrentes
CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD
• Antecedentes del niño que implican factores de riesgo
•El índice pulmonar, cuantifica grado de obstrucción de
la vía aérea
•Saturación de O2 si está disponible. Saturación menor
a 91% Hx
•Presencia de signos de peligro al examen físico

54. Sibilancias
recurrentes
• Se debe considerar asma si se encuentra:
 Episodios de sibilancias mas de una vez al mes
 Sibilancias o tos inducidas por la actividad
 Tos
 Sintomatología frecuente después de los 3 años
 Sx ocurren o empeoran en presencia de alérgenos, ejercicio,
emociones fuertes, cigarrillo
 Resfriados que no mejoran en 10 días siguientes

56. Sibilancias
recurrentes
CRISIS DE SIBILANCIA MODERADA
• Revalorar a la hora de tratamiento
• Volver a clasificar
• Si empeora referir al hospital
• Si se mantiene repetir tratamiento
• Si mejora enviar a casa con
recomendaciones

57. ASMA

58. ASMA
• Cronica + comun en infancia y
adolecencia
• inflamación crónica de las vías aéreas,
hiperreactividad que conduce a episodios
recurrentes de sibilancias, disnea,
opresión torácica y tos, particularmente
durante la noche o la madrugada

61. Respiración rápida
El niño tiene respiración
Si el niño tiene
rápida si usted cuenta
0 – 59 días 60 respiraciones o más por minuto
2 – 11 meses 50 respiraciones o más por minuto
1 – 5 años 40 respiraciones o más por minuto
•El llanto aumenta la FR: Falsos positivos
•La FIEBRE incrementa 3 - 4 respiraciones/ ºC por encima de 38ºC
•El SUEÑO disminuye la FR
•La OMS recomienda usar la FR sin ajustar en sueño y fiebre

62. Tiraje Subcostal
• “Retracciones”
– Estudio de Papua - Nueva Guinea:
– La mayoría de niños con Neumonía Severa tenían
retracciones
– La presencia de “retracción”: Indicador de Enfermedad Severa
• Retracción supraesternal y supraclavicular
– Frecuencia muy baja
– Niños severamente enfermos
• Retracción intercostal
– Muy sutil
– Muchos niños: sanos - Infecciones TRS – obstrucción nasal
• RETRACCION SUBCOSTAL
– Uso de músculos abdominales y diafragma
– Estudio de Filipinas y Swazilandia
• Tiraje subcostal: mejor indicador de hospitalización
• Sensibilidad 70%
• Especificidad 70%

64. Radiografía de Tórax
• El aumento de la frecuencia respiratoria ha demostrado ser
“como único signo”, el predictor más útil de Neumonía
• Diferencia entre Infección del TRS:
– Clínica - NO radiológica
• Se cuestiona su utilidad para diferenciar infección viral de
bacteriana. Los “Infiltrados Intersticiales” se encuentran tanto
en Neumonía viral como en bacteriana (II – 2)
• Revisión Cochrane:
– Amplio uso en infecciones del TRI en niños
– Los beneficios son desconocidos
– No mejora el resultado en niños ambulatorios con infección del
TRI
• Efectos adversos
Radiografía de tórax en infecciones respiratorias en niños
• Alto costo Revisión Cochrane. Swingler GH, Zwarenstein M.
La Cochrane Library Plus (ISSN 1475 – 8504)

66. 2.2 Clasificar la tos o la dificultad para respirar