Cicatrización tisular

1. CICATRIZACIÓN TISULAR
Manuel Alejandro Giraldo Delgado
VIII Semestre - UManizales

2. CICATRIZACIÓN
• Asegurar existencia.
• Mecanismo normal de reparación de
heridas.
• Sujeto a regulación humoral: Autolimitada.

3. • Lesión
• Pérdida de
continuidad
• Desencadena
mecanismos de
respuesta
CICATRIZACIÓN
HERIDAS

4. HERIDAS
CLASIFICACIÓN
1.) CORTANTES, PUNZANTES
2.) ABRASIVAS, AVULSIVAS
3.) MISILÍSTICAS

5. HERIDAS
CLASIFICACIÓN
5.) CONTUNDENTE
6.) QUEMADURAS

6. 1.) LIMPIA
• No infección
• No ingresa a tractos
• Rx infección: 1-5%
HERIDAS
CLASIFICACIÓN
2.) LIMPIA -
CONTAMINADA
• Ingresa a tractos en
condiciones
controladas
• Rx infección: <10%

7. 3.) CONTAMINADA
• Heridas accid. y en
condiciones no
controladas
• Herida Qx con contenido
fecal
• Rx infección: <40%
HERIDAS
CLASIFICACIÓN
4.) SUCIA –
INFECTADA
• Crónicas
• Pus, infección,
necrosis
• Infección: 100%

8. CICATRIZACIÓN
MECANISMO NORMAL
FASE INFLAMATORIA
FASE PROLIFERATIVA
FASE DE REMODELACIÓN

9. FASE INFLAMATORIA (Hasta 5 d)
Detiene sangrado
Matriz regenerativa
1.) HEMOSTASIA
2.) RESPUESTA HUMORAL Y CELULAR INMEDIATAS

10. 1.) HEMOSTASIA
2.) RESPUESTA HUMORAL Y CELULAR INMEDIATAS
FASE INFLAMATORIA (Hasta 5 d)
Citocinas
• PDGF
• TGF α o β
• EGF
• FGF
• TNF
• IL-1
• IGF
24h
24-48h
IL-1
TNF α

11. FASE PROLIFERATIVA (Hasta 4 sem)
1.) FIBROPLASIA
2.) GRANULACIÓN
3.) CONTRACCIÓN
4.) EPITELIZACIÓN Fibroblasto

12. FASE PROLIFERATIVA (Hasta 4 sem)
1.) FIBROPLASIA
2.) GRANULACIÓN
3.) CONTRACCIÓN
4.) EPITELIZACIÓN
• “Carne viva”
• Intenso, brillante
• Sangra fácil
• Capilares  Fact. de crecimiento
Control de infección.
Ambiente propicio para cierre.
Herida apta para cerrarse o
ser receptora de injertos.

13. FASE PROLIFERATIVA (Hasta 4 sem)
1.) FIBROPLASIA
2.) GRANULACIÓN
3.) CONTRACCIÓN
4.) EPITELIZACIÓN
• ↓ Tamaño herida abierta
• Deformidades por adherencias y
limitación mov. articulares
• Heridas infectadas, quemaduras de
espesor total.
• Factor de deformidad y disfunción
Puede contrarrestarse:
• Cierre precoz.
• Medios físicos

14. FASE PROLIFERATIVA (Hasta 4 sem)
1.) FIBROPLASIA
2.) GRANULACIÓN
3.) CONTRACCIÓN
4.) EPITELIZACIÓN
Migración queratinocitos de la epidermis

15. •Cicatriz Inicial: eritematosa y elevada
•Colágeno tipo III  tipo I (se asemeja más a la piel
sana)
FASE DE REMODELACIÓN (meses a años)

16. 1.) AUTOLIMITACIÓN: semanas/meses/años. Persistencia: Cicatriz
hipertrófica/queloide.
2.) RESISTENCIA: 3 semanas para 80% fuerza tensil. Adherencia
epidermis – dermis (cubrir cicatriz).
3.) ELASTICIDAD: Piel normal (elástica) vs Cicatriz (dura)
CICATRIZACIÓN
CARACTERÍSTICAS CICATRIZ NORMAL
4.) COLOR: Rosada  más clara . Protección solar/oclusión ↓
pigmentación.
5.) VISIBILIDAD: Líneas de menor tensión
6.) FALTA DE ANEXOS: Espesor total (no regenera). Resequedad,
falta de sudoración y lubricación.

17. 3.) PRIMARIA DIFERIDA. Varios días después.
Útill una vez que pase Rx de infección. Resultado
similar a cicatr. por primera intención.
CICATRIZACIÓN
HERIDAS DE ESPESOR TOTAL
1.) POR PRIMERA INTENCIÓN. Horas después.
(suturas/injertos/colgajos). Etapas clásicas. Mejor
calidad.
2.) POR SEGUNDA INTENCIÓN. Abierta. Cierre
espontáneo. Inflamación prolongada. Deformante,
amplia, deprimida/hipertrófica.

18. • Epitelización ppalmente
• Poca formación de colágeno
CICATRIZACIÓN
HERIDAS DE ESPESOR PARCIAL
• Escasa contracción
• Secuelas mínimas

19. CICATRIZACIÓN
NERVIOS PERIFÉRICOS
Degeneración retrógrada
REGENERACIÓN: 3-4 semanas. TUBO ENDONEURAL. 1,5 mm/día.
80% diámetro original
Degeneración Walleriana

20. ESQUELÉTICO:
CICATRIZACIÓN
TEJIDO MUSCULAR
Proliferación  Fusión 
Regeneración parcial.
CARDÍACO:
Escasa capacidad de regeneración.
T.C Cicatriz.
LISO:
Moderada capacidad de
regeneración.
Mitosis.

21. ↑ REABSORCIÓN
15d
CICATRIZACIÓN
TEJIDO ÓSEO
FORMACIÓN ÓSEA
45-70d

22. FASE Inflamatoria
Proliferativa
Remodelación
Fibroplasia Granulación Contracción Epitelización
DURACIÓN 4 -5 d 1 – 3 sem 6 sem – años
CÉLULAS
PRINCIPALES
Macrófagos Fibroblastos Epitelio vascular Miofibroblastos Queratinocitos Fibroblastos
CARACTERÍSTICAS
VC
Hemostasia
Coágulo
Inflamación
Producción
Matriz
extracel
Tejido de
granulación
Disminuye
superficie
cruenta
Tapizado
epitelial de
herida
Ordenamiento
colágeno,
fuerza tensil
CICATRIZACIÓN
RESUMEN

23. •Profilaxis antitetánica
•Controlar infección
•Lavado de manos
•Asepsia
•Irrigación
•Profilaxis y tratamiento antibiótico
CICATRIZACIÓN
FACTORES MODIFICABLES

24. •Cierre primario. 6h. Mordeduras, heridas
misilísticas.
•Aporte de oxígeno. Heridas a tensión,
Cigarrillo (CO, nicotina).
•Microambiente favorable. Humedad.
CICATRIZACIÓN
FACTORES MODIFICABLES

25. Heridas crónicas, abiertas, cutáneas, de presión.
•Fallo de mecanismos de cierre
CICATRIZACIÓN
CICATRIZACIÓN ANORMAL

26. Heridas crónicas, abiertas, cutáneas, de presión.
•Fallo de mecanismos de cierre
CICATRIZACIÓN
CICATRIZACIÓN ANORMAL

27. Cicatrices hipertróficas y queloides
•Deformidad, limitación funcional
CICATRIZACIÓN
CICATRIZACIÓN ANORMAL
Autolimitadas
Crecen
indefinidamente
Quemadura 3G

28. •Excisión quirúrgica
•Esteroides intralesionales
•Silicona gel en láminas
•Cintas de papel poroso (micropore)
•Presoterapia.
CICATRIZACIÓN
CICATRIZACIÓN ANORMAL