Programa de semiologia general

Instituto Universitario de Ciencias de la Salud
Fundación Héctor A. Barceló
Facultad de Medicina

ASIGNATURA: SEMIOLOGÍA GENERAL

1- REFERENCIAS ACADEMICAS

ASIGNATURA: SEMIOLOGÍA GENERAL

UBICACIÓN DE LA ASIGNATURA EN EL PLAN DE ESTUDIOS:
Area de Formación Básica - Ciclo Biomédico. Introducción a la Práctica Médica. Cuarto año.

EQUIPO DOCENTE:

Buenos Aires:
Prof. Consulto: Dr. Salinas Rolando Dante
Prof. Titular: Dr. Feldstein Carlos Alberto
Prof. Asociado: Dr. Chacón Reinaldo Daniel
Dr. De la Fuente, Luis Mansueto
Dr. Cosentino Juan José
Prof. Adjunto: Dr. Pi Dote Daniel Omar
Dr. Viniegra María Isabel
Dr. Basile Ricardo Mario
Prof. Asistente: Dr. Rey Ricardo Juan
Dr. Scioscia Juan Carlos
Dra. Gevorkian Maia
Dr. Mitelman, Jorge Eduardo
Dr. Solari
JTP: Dr. Benedetto Eduardo
Dr. Pernas Viviana
Dra. Fernández Mónica
Dr. Nadal, Jorge Carlos
Dr. Battistotti Daniel Alejandro
Dr. Liste Susana
Dr. Videla, Claudio
Ayudante 1º: Dra. Rodríguez Viviana
Dra. Groisman Iliana
Dr. Moretti Alejandro Enrique
Dr. Castellano Héctor Marcelo
Dra. Karam Aída


La Rioja:
Prof. Titular: Dr. Kaen Luis
Prof. Adjunto: Dr. Granillo Valdes Oscar
Dr. Suárez Albrieu, Nicolás
Prof. Asistente: Dr. Francés Maza, Hugo
JTP: Dra. González Maricel
Dra. Varela, Nancy Mabel
Dra. Pavani Cristina
Dr. Vega Adolfo
Dr. Flores, Juan
Dr. Quevedo Ricardo Hernán
Dr. Herrera, Jacinto
Ayudante de 1º: Dr. Sánchez Gustavo Gabriel
Prof. Visitante: Dr. Feldstein Carlos Alberto
Dr. Rey Ricardo Juan
Dra. Gevorkian, Maia

CARGA HORARIA SEGÚN PLAN DE ESTUDIOS DE LA CARRERA

Carga Horaria Total: 240 horas
Carga Horaria del taller de APS IV: 80 horas
Carga Horaria del taller de Salud Pública III: 60 horas

Periodo de Dictado: Cuatrimestral

CORRELATIVIDADES

Para cursar la asignatura Semiología General se deberá tener aprobado las asignaturas de 2º
año y dos de las siguientes asignaturas de 3º año: “Fisiología”, “Bioquímica-Inmunología. Nutrición
Normal” y “Salud Mental I”.

Para promocionar la asignatura Semiología General se deberá tener aprobada las siguientes
asignaturas de 3º año: “Fisiología”, “Bioquímica-Inmunología. Nutrición Normal” y “Salud Mental I”.

2. FINALIDAD DE LA ENSEÑANZA

La asignatura se encuentra en un área denominada Introducción a la Práctica Médica, junto con
Farmacología General. Junto con APS y Salud Pública brindan las herramientas necesarias para que
el alumno pueda afrontar los años de formación clínica y quirúrgica con orientación al perfil de Médico
Generalista.
El propósito de la enseñanza de esta materia es proporcionar al alumno una introducción a la historia
clínica, al examen físico y al contacto con el paciente que se producirá en la materia siguiente
Medicina General y Terapéutica Clínica I. Para ello se hará hincapié en la confección de historias
clínicas utilizando modelos de simulación con actores ayudantes, y se pasará revista a los principales
síntomas que el futuro médico encontrará en su práctica profesional. Se completa con el examen
físico de cabeza y cuello con especial, signos vitales y adenomegalias. Para brindar un enfoque
integrado se agregan en forma de talleres temas claves de la atención primaria como la introducción
a la epidemiología, los factores de riesgo, la bioética de la reproducción y la bioseguridad en las áreas
hospitalarias donde el alumno realizará su práctica el año próximo.


3. CRITERIO ESTRUCTURAL

El presente programa se ha diseñado aprovechando nuestra experiencia en el dictado de la
materia en años previos que nos demostró la necesidad de efectuar una introducción
exhaustiva de algunos contenidos básicos antes de poner al alumno en contacto con la
realidad del paciente enfermo. Creemos que ello permite que afronten esta etapa
trascendente de su formación con elementos básicos consolidados. Apuntamos a la
integración fisiopatológica para la compresión de los diferentes síntomas, logrando una
integración horizontal con patología (que es la materia troncal dictada a lo largo de este año).
Desde el punto de vista estructural incluimos:
a) Historia clínica. Modelos de interrogatorio. Tópicos de difícil interrogatorio. La familia del
paciente. El motivo de ingreso, la enfermedad actual, los antecedentes familiares y
personales.
b) Principales síntomas: se brindan al alumno los conocimientos básicos acerca de los
principales síntomas que enfrentará en su práctica profesional. Ello incluye: disnea,
angor, dolor, cianosis, mareos, sincope, vértigo, trastornos del apetito, cefalea, etc.
c) Evaluación de los signos vitales: frecuencia cardiaca, pulso y sus modificaciones, Presión
arterial, frecuencia respiratoria y fiebre y fiebre de origen desconocido. Técnicas de toma
de temperatura y presión arterial
d) Semiología de las adenomegalias, y de la cabeza y del cuello: incluye semiológica de
tiroides, ocular, auditiva.
e) Semiología de las lesiones elementales de la piel y de la facies.
f) Evaluación del Estado Nutricional
g) Taller de APS IV
h) Taller de Salud Pública III

DELIMITACIÓN DE LOS CONTENIDOS Y ASIGNACIÓN DE LOS TIEMPOS

En los párrafos que siguen se enunciarán los campos disciplinarios (en negrita), señalando sus
correspondientes unidades didácticas (a continuación) y por ultimo las asignaciones horarias
respectivas.

Campo Disciplinario 1: La Historia Clínica.
La Anamnesis e Introducción al Examen Físico. Tópicos complejos en la historia clínica. La
enfermedad actual, el motivo de ingreso, los antecedentes de la enfermedad actual, los antecedentes
personales y familiares. Adicciones. Historia sexual. Interrogatorio a familiares, caracterización del
grupo familiar.
Horas de clase: 12 hs.
Horas de estudio: 15 hs.

Campo Disciplinario 2: Principales Síntomas
a) Dolor. Vías nerviosas y centros del dolor, neurotransmisión y dolor. Tipos de dolor. Dolor somático,
visceral y referido, dolor en miembro fantasma. Dolor superficial y profundo. El interrogatorio del dolor,
características, propagación, tipos de dolor, maniobras que lo exacerban y lo atenúan. Principios de
analgesia.


b) Cefaleas. Migraña, aura, prodromos, Cefalea tensional, Cluster, neuralgia de trigémino, cefalea en
la hemorragia subaracnoidea. Arteritis de la temporal. El interrogatorio del paciente con cefalea.
c) Disneas. Disnea de causa cardiaca, disnea de causa respiratoria, otras causas de disnea,
fisiopatología de la disnea, Ortopnea y disnea paroxìstica nocturna. Disneas psicógenas. Anemia y
disnea.
d) Mareos. Concepto. Relación mareo-lipotimia y sìncope. Hipotensión ortostática, principales causas
de sincope y lipotimia. Ataxias. Ataxia laberíntica, cerebelosa, cordonal posterior y polineurítica.
Vértigo, vértigo central y vértigo periférico. Nistagmo.
e) Apetito y sus alteraciones. La pérdida de peso. Pérdida de peso con apetito conservado. El
sindrome de impregación. Concepto de caquexia, emanciación. El paciente desnutrido. Obesidad y su
diagnostico diferencial. Alteraciones de la conducta alimentaria, bulimia y anorexia nerviosa.
f) Astenia. Causas habituales de astenia. Sindrome de fatiga crónica.

Campo Disciplinario 3: Evaluación de Signos Vitales
a) Signos Vitales.
Frecuencia respiratoria, taquipnea y bradipnea. Frecuencia cardíaca. Pulso arterial y sus principales
alteraciones. Pulso magno y parvus. Pulso alternante. Presión arterial, hipertensión primaria y
secundaria. Técnica de toma de tensión arterial. Complicaciones usuales de la hipertensión arterial.
b) Trastornos de la Temperatura Corporal. Fiebre, fisiopatología, Hipertermia Fisiopatología,
Curvas térmicas. Temperatura axilar y rectal. Causas de fiebre. Fiebre de origen desconocido. Fiebre
tumoral, Fiebre por drogas. Fiebre factitia.
c) Actitud de pie, acostado, parado y en la Marcha, Alteraciones del decúbito (opistotonos, etc),
alteraciones y tipos particulares de marcha y Constitución y hábito. Longuilineos y brevilineos, el tipo
muscular. Relación con predisposición a patologías.
d) Trastornos de la coloración cutánea sistemica: Palidez, su evaluación clínica, y sus causas,
causas de anemia más comunes Plétora eritrosis, sus causas principales, poliglobulia y policitemia
vera. Cianosis, causas y fisiopatología, cianosis central y periférica. Cianosis por trastornos de la
hemoglobina. Ictericia, Fisiopatologìa, causas, Ictericias hemoliticas, hepatocelulares y obstructivas.
Ictericias a predominio de BD y BI.
Causas de ictericia y variaciones semiològicas en las ictericias. El sindrome coledociano.
e) Edema. Semiologìa del edema. Fisiopatología del edema. El sindrome ascitico edematosa.
Sistema renina angiotensina y edemas. Hipoalbuminemia y edemas. Linfedema.

Campo Disciplinario 4: Semiología de las Adenomegalias, Cabeza y Cuello
a) El paciente con Adenomegalias, Causas de adenomegalias. Adenomegalias y sus diferencias
semiològicas en linfomas, y metàstasis. Causas segùn localización de las adenomegalias.
Metodología de estudio del paciente con adenomegalias. Indicación de la biopsia ganglionar.
b) Examen de Cabeza y Facies. Examen de cuero cabelludo y pelo. Examen ocular, orbita, ojos,
movilidad ocular, agudeza visual, campo visual, concepto de fondo de ojo, trastornos pupilares
concepto de miosis y midriasis, examen de fauces, lengua, amigdalas, paladar, examen de fosas
nasales y examen auditivo. Facies patognomónicas. c) Examen del Cuello. Pulso carotideo, su
importancia, el masaje del seno carotideo, la prevención del accidente isquémico. La auscultación de
soplos carotídeos, Pulsos venosos en el cuello, Palpación de traquea y tiroides. Bocio concepto y
causas.


Campo Disciplinario 5: Semiología de las lesiones elementales de la piel y de la facies.
Piel. Análisis y descripción. Semiología. Principales lesiones. Facies

Campo Disciplinario 6: Evaluación del Estado Nutricional.
Evaluación de la alimentación habitual del paciente. Dietas exóticas. El paciente desnutrido. El
concepto de enfermedad carencial. Kwashiorkor, Marasmo. Carencias de vitaminas, beri'beri,
enfermedad de Wernicke, escorbuto, pelagra. Evaluación con laboratorio del estado nutricional. Tipos
de nutrición. Nutrición enteral y parenteral. Requerimientos calóricos. Aminoácidos y lípidos
esenciales.

Campo Disciplinario 7: Taller de APS IV
a) Sistema Nacional de Salud. Organización de los Servicios de Salud. El Proceso Salud-
Enfermedad. Prácticas Médicas III: el Laboratorio en APS.
b) Seminario: Factores de Riesgos.
Prevención en salud pública. Prevención cardiovascular. Prevención en cáncer, Prevención en
tumores ginecológicos.
Lucha contra el tabaco y las adicciones.
Los factores de riesgo cardíaco: Hiperlipidemia, obesidad, tabaquismo, stress, sedentarismo,
diabetes, gota, homocisteìna. Factores de riesgos en la adquisiciòn de neoplasias. Factores de
riesgo en patologìa infecciosa. Exposición y contagio. Propagaciòn de las enfermedades
infecciosas. Aislamiento. Riesgos de accidentes.
Factores de riesgo para la salud: habito de fumar, alcoholismo, abuso de drogas, malos hábitos
alimentarios, sedentarismo, promiscuidad. Diseño y realización de campañas en la comunidad
para combatir los factores de riesgo. El alcoholismo como determinante de enfermedad. La
escuela y la salud publica. Exámenes laborales y estudiantiles. El control en salud.
La importancia de la educación para la salud y su impacto en el estilo de vida de la población.
c) Programas de Salud: Bioética de la Reproducción. Sexualidad Humana
Sistema Nacional de Salud. Organización de los Servicios de Salud. El Proceso de Salud –
Enfermedad. Concepto de plan nacional de salud. Prioridades de la salud publica. La salud
infantil, La salud materno infantil. Las enfermedades prevalentes. Lucha contra adicciones y
cáncer. Centros de salud. Organización. Concepto de Atención primaria.
• Bioética de la Reproducción y Sexualidad Humana.
Control de la natalidad, metodologías naturales basadas en el ciclo menstrual. Métodos
artificiales de control de la natalidad. Sus trastornos habituales y sus efectos adversos. El
concepto de enfermedad de transmisión sexual. Gonorrea, Uretritis por clamidias,
trichomoniasis, Sífilis, HIV.
La sexualidad humana. Concepto de sexo y sexualidad. Ética de la sexualidad. Principales
enfermedades de transmisión sexual (ETS).
Educación sexual. Embarazo y adolescencia
• Educación para la Salud. Determinantes de Salud. Indicadores
Evolución histórica del concepto. Algunos indicadores para medir el estado de salud de la
población: mortalidad general, mortalidad infantil, esperanza de vida y calidad de vida.
Determinantes de la salud: biogenéticos, ambiente natural, modo, condiciones y estilo de vida.
La organización de los servicios de salud.

Total de horas de la actividad: 80 hs.
Horas de estudio: 80


Campo Disciplinario 8: Taller de Salud Pública III
Salud Pública III (Bases de la Epidemiología): Epidemiología: Introducción a la epidemiología.
Epidemiología en atención primaria de la Salud. Estudios de epidemiología.
Conceptos demográficos, incidencia, prevalencia, principales indicadores de salud. Tasas, tasa de
natalidad y mortalidad, mortalidad perinatal, mortalidad por patología. Distribución etaria de las
enfermedades, distribución de las enfermedades por grupo social y económico. Enfermedades
relacionadas con la pobreza y el hacinamiento. Métodos de cohortes y de casos controles. Métodos
prospectivos y retrospectivos. Estudios transversales y longitudinales. Errores en epidemiologia, ética
en epidemiologia.
Definiciones de salud y enfermedad. Mediciones de la frecuencia de enfermedades. Uso de
información disponible. Comparación de la frecuencia de enfermedad u otros estados de salud en dos
o más grupos de poblaciones expuestas. Clasificación de los métodos analíticos. Métodos de
cohortes y de casos controles. Métodos prospectivos y retrospectivos. Estudios transversales y
longitudinales. Tipos de estudio: observaciones y experimentos; epidemiología observacional;
epidemiología experimental. Errores potenciales. Ética y epidemiología. Causa en epidemiología.
Epidemiología y prevención. Detección; niveles de prevención.

Total de horas de la actividad: 60 hs.
Horas de estudio: 60

5. ORGANIZACIÓN DE LA ACCIÓN

a) Tareas

Las clases durarán dos horas. La primera hora será destinada a discusión teórica del tema y de sus
dificultades. Se utilizará material en diapositivas, y power point para ilustrar los temas tratados. Se
incluye en dicha primera hora la confección de historia clínicas con pacientes simulados por
ayudantes docentes. La segunda hora los alumnos discutirán en grupos pequeños de 8 a 10
personas coordinados por docentes y ayudantes alumnos casos problemas de los principales
síntomas tratados. Se les solicitará a los alumnos la preparación de dichos casos problemas, que se
les entregarán con antelación por escrito. Se solicitarán búsquedas en Internet de diferentes temas
claves.
Tareas en la Comunidad: los estudiantes desarrollaran tareas en los centros comunitarios de salud,
hospitales, dispensarios, policlínicos y otras instituciones (de acuerdo a lo señalado al describir el
Plan General Global de la Asignatura) donde trabajaran bajo la supervisión de su/s docente/s,
desarrollando tareas de diagnostico, prevención, y procederes terapéuticos previstos en el programa.
Se efectuaran seminarios y discusiones de las historias de salud, programas de detección y combate
de factores de riesgo en el individuo y la comunidad; practicas habituales de medicina aplicada al
socorrismo, primeros auxilios, desarrollo de protocolos de detección de factores de riesgo en la
comunidad. Se desarrollaran programas de relevamiento de historias de salud-enfermedad referentes
a los contenidos del programa.
Realización de exámenes clínicos, historias clínicas y exploración física. Examen psicopatológico. Se
aplicaran las técnicas de comunicación con los pacientes, sus familiares y amigos, tendientes a lograr
las habilidades, destrezas y formar la actitud, imprescindibles en esta fase de la relación medico-
paciente. Se desarrollaran tareas sistematizadas en terreno, de acuerdo a protocolos de investigación
de Salud-Enfermedad comunitarias. Discusión de hipótesis, información bibliográfica avanzada,
métodos de recolección de datos, procesamiento estadístico de resultados y su discusión con sus
docentes y compañeros (pares).


b) Competencias Terminales

El alumno al finalizar esta cursada habrá adquirida la capacidad de interrogar y efectuar una
adecuada anamnesis, interrogar , evaluar y correlacionar con etiologías posibles y probables
estadísticamente los principales síntomas estudiados. Detectar los principales factores de riesgo
potenciales para la salud. Examinar los signos vitales y efectuar una semiología adecuada de la
cabeza y del cuello.
Podrán desarrollar tareas sistematizadas en terreno y utilizar protocolos de investigación de Salud-
Enfermedad comunitarias.

6. MECANISMOS DE EVALUACIÓN

Conforme con lo estipulado en el Reglamento de Evaluación del Aprendizaje, en el Reglamento
Académico y en el Reglamento de los Mecanismos de Promoción y Correlatividades, la asignatura
“Semiología General” se promociona mediante Evaluación Integradora Final.
Criterio de Regularidad de la asignatura Semiología General: A los fines de obtener la
regularidad, el alumno deberá registrar el 80 % de asistencia y aprobar 4 ERAs (en forma directa o
mediante recuperatorios). Del total de ERAs, 2 corresponden a Semiología General y 2 a los taller de
APS IV y Salud Pública III.
Cada ERA está formada por Evaluaciones Diarias y una Evaluación Integradora Horizontal. El
promedio de las Evaluaciones Diarias y la Evaluación Integradora Horizontal debe resultar con nota
igual o superior a 4 (cuatro) puntos. El alumno reprobado en el promedio de las Evaluaciones Diarias,
no puede rendir la Evaluación Integradora Horizontal. Es decir, se promedian instancias aprobadas
teniendo en consideración el sistema de puntuación que se describe más adelante. Las ERAs de
Semiología General se califican con nota numérica y los talleres con aprobado o reprobado.
Recuperatorios de ERAs: el alumno reprobado en una o más ERAs, deberá recuperarlas en las
fechas habilitadas para tal fin, al finalizar la cursada, previo a la Evaluación Integradora Final y dentro
del ciclo lectivo correspondiente, mediante una Evaluación Integradora Recuperatoria de ERA. El
alumno que repruebe las ERAs y sus respectivos exámenes recuperatorios, deberá recursar la
asignatura correspondiente.
Criterio de Promoción de la asignatura Semiología General: A los fines de la promoción, el
alumno deberá cumplimentar con los criterios de regularidad y aprobar la Evaluación Integradora
Final.
La Evaluación Integradora Final es un examen teórico y práctico. Solo podrán rendirlo los alumnos
que hayan cumplimentado con los criterios de regularidad. El alumno tendrá derecho a rendir el
examen final en tres oportunidades debiendo transcurrir como mínimo 45 días, entre cada una de
ellas. El alumno que repruebe deberá rendirla nuevamente en las fechas habilitadas y con la misma
modalidad que se expresara precedentemente. Las condiciones para la promoción se rigen por la
normativa que se desprende del Estatuto Académico (Art. 43º y subsiguientes) y sus
Reglamentaciones (Reglamento de Evaluación del Aprendizaje, Reglamento de Promoción y
Correlatividades y Reglamento Académico).
Criterio de Puntuación para la conformación de las notas de ERAs y Evaluación Integradora Final
Notas de ERAs: Es el resultado del promedio de evaluaciones diarias y de Evaluación
Integradora Horizontal.
Nota Final: Es el resultado del promedio de ERAs y de la Evaluación Integradora Final.
Se promedian ambas instancias en cada caso, de acuerdo al siguiente sistema de puntuación: 0
(Ausente); 1-2-3 (Reprobado - No satisfactorio); 4-5 (Aprobado - Satisfactorio condicional); 6
(Aprobado - Satisfactorio); 7-8 (Aprobado - Satisfactorio ampliamente); 9-10 (Aprobado - Satisfactorio
total)
Si en la Evaluación Integradora Horizontal o en la Evaluación Integradora Final el alumno obtiene: 1-


2-3, se considera reprobado y no se promedian con las Evaluaciones Diarias o con la ERAs; 4 a 7, se
considera aprobado y se realizan los promedios; 8-9-10, se considera aprobado y no se realizan los
promedios, teniéndose en cuenta la nota de la Evaluación Integradora o de la Evaluación Integradora
Final.

7. INTEGRACIÓN Y ARTICULACIÓN DE LA ASIGNATURA

Se encuentra en u área de correspondencia denominada Introducción al Estudio de la Medicina,
conjuntamente con Farmacología General.
Se articula horizontalmente con Microbiología, Fisiología, Patología y Farmacología General.
Verticalmente se articula con el área de formación básica, clínica y quirúrgica y con la del internado
rotatorio, especialmente con Medicina Interna I y II.
Los talleres debido a su naturaleza de investigación se articulan horizontal y verticalmente con todas
las asignaturas de la curricula.

8. MATERIAL DE ESTUDIO Y BIBLIOGRÁFICO

La cátedra a cargo ha preparado un libro ad hoc para el dictado de la materia:
Semiología para el médico general (Dr Feldstein y col, 2da impresión, ed Masson, Buenos Aires
2002).
Se han preparado 5 casos clínicos problemas para discutir en clase, sobre los temas: disnea, dolor
torácico, cefalea, fiebre y adenomegalias.
Como referencias bibliográficas adicionales se utilizarán los textos tradicionales de Medicina Interna y
Semiología.
Cossio P, Fustinoni O. Rospide P Semiología general y Medicina Interna 2000 Ed Ateneo Buenos
Aires Argentina
Sanguinetti CA, Sanguinetti LV Semiología, semiotecnia y Medicina Interna. Lopez editores, Buenos
Aires 1991.
Schaposnik F Semiología El Ateneo Buenos Aires 1992.
Surós Batlló J, Surós Batlló A Semiología Medica y técnica exploratoria. Salvat, 7ma edición
Barcelona. 2000.
Farreras P, Rozman C Medicina Interna, Harcourt 14ta, Madrid, 2000
Harrison. Principios de Medicina Interna 14ta, McGraw Hill, México, 1998.
Cecil. Tratado de Medicina Interna 20ma McGraw Hill , México, 1997.
TierneyLM, McPhee SJ, Papadakis M Diagnóstico clínico y tratamiento 35ta México, Manual
Moderno, 2000.
Seidel HM, Ball JW y col Manual Mosby de exploración física, Harcourt, España 1997.

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