1.introduccion endocrinologia

INTRODUCCION A LA
ENDOCRINOLOGIA
DR. OSCAR PABLO TORO V.
MEDICINA INTERNA
1

INTRODUCCION
A LA ENDOCRINOLOGIA
ENDOCRINOLOGIA
HISTORIA:
• Es una Ciencia joven, rama de la
• Medicina
• 1849 Berthold
• Descubrió: glándulas y sus conductos
• Empleo de términos:
• a) Excreción
• B) Secreción
2

INTRODUCCION
A LA ENDOCRINOLOGIA
IMPORTANCIA DEL SISTEMA
ENDOCRINO
• Organismos vivos sufren modificaciones en el
medio externo e interno (homeostasis orgánica)
• Con mayor intensidad en organismos
multicelulares
• Para que esas modificaciones no perjudiquen es
necesaria la presencia de:
• Sistema de integración que:
• Coordina con las diferentes partes del
organismo
3

GENERALIDADES.
• El sistema endocrino u hormonal es un
conjunto de órganos y tejidos del organismo que
liberan un tipo de sustancias llamadas hormonas
y está constituido además de estas, por células
especializadas y glándulas endocrinas.
• Actúa como una red de comunicación celular que
responde a los estímulos liberando hormonas y
es el encargado de diversas funciones
metabólicas del organismo.
INTRODUCCION
A LA ENDOCRINOLOGIA5

INTRODUCCIÓN.
• La interrelación entre las
diferentes células se produce a
través de los sistemas
endocrino, nervioso e
inmune, los cuales constituyen
entre si una red compleja.
INTRODUCCION

Sistema Nervioso
S N PeriféricoS N Central
Encéfalo Médula espinal Nervios RaquídeosNervios Craneales
Cerebro
Cerebelo
Protuberancia
Anular
12 pares 31 pares
7

INTRODUCCION

Sistema Endocrino
Glándulas Endocrinas Glándulas Exocrinas
Glándulas que vierten
hormonas directamente a los
vasos sanguíneos, para que
realicen su función en órganos
distantes (órganos diana)
Glándulas que vierten diversas
sustancias no hormonales a
través de conductos a lugares
específicos donde ejercerá su
acción (no vasos sanguíneos)
9

Glándulas Endocrinas
Sistema digestivo
Tiroides
Paratiroides
Suprarrenal
Hipófisis
Pineal
Riñones
Gónadas
Corazón
Páncreas
Tejido adiposo
10

Glándulas Exocrinas
Sebáceas
Lacrimales
Próstata
Páncreas
Salivales
Mamarias
Hígado
Sudoríparas
11

INTRODUCCIÓN.
• Además de los neurotransmisores
como las catecolaminas, que actúan
como hormonas a través de la
sangre, los impulsos neurales
pueden tener efectos importantes
sobre la liberación de ciertos
mediadores químicos como la insulina o
la testosterona.
INTRODUCCION

INTRODUCCIÓN.
• El sistema inmune está sometido a
la acción neural y
hormonal, modulación que
estimula la formación de las
citoquinas por los
linfocitos, productos capaces de
influenciar las funciones endocrinas.
INTRODUCCION

ENDOCRINOLOGÍA.
CONCEPTO
• Se define como la ciencia dedicada al estudio de
las hormonas y sus glándulas de
producción, así como de la expresión clínica de
sus alteraciones.
• Se constituye, junto con el SNC como uno de
los mecanismos fundamentales para la
integración y coordinación los órganos
especializados del organismo.
INTRODUCCION

CONCEPTO DE HORMONA.
• Se ha considerado que una
hormona es una sustancia
secretada, en un limitado número
de tejidos, a la circulación y que
es capaz de actuar como
mediador químico en otros
tejidos.
INTRODUCCION

• Clásicamente se les considera como
sustancias secretadas a la
circulación a partir de una glándula
endócrina y que, en concentraciones
extraordinariamente bajas son
reconocidas a distancia por órganos
específicos (órganos blanco) lo que
genera una respuesta determinada.
INTRODUCCION

Glándulas
Hormonas
Libera
Órganos blancos o
Células Diana
hacia
Producen efectos intensos
incluso en concentraciones
muy bajas
Tienen proteínas
Especificas o receptores
Que reconocen a una
Hormona en particular
17

• Actualmente se les considera
mensajeros intracelulares.
• Esta definición extiende el
concepto, lo que permite considerar
a una célula determinada como
glándula ú órgano blanco.
INTRODUCCION

CLASIFICACION
Según el lugar donde vierten su secreción las glándulas se clasifican :
• neuroendocrinas, endocrinas, exocrinas , parácrinas y mixtas
Según el número de células que forman las glándulas:
• Unicelulares,multicelulares
Según la naturaleza química del producto de secreción:
• Mucosas, serosas
Según el tipo de excreción:
• Merócrinas , apócrinas , holócrinas (glándulas sudoríparas)
INTRODUCCION

CLASIFICACIÓN DE LAS HORMONAS
• Las hormonas se clasifican en dos grupos según
la distancia del sitio de producción y el sitio donde
actúan.
Hormonas circulantes
Hormonas locales
INTRODUCCION

HORMONAS CIRCULANTES O ENDOCRINAS
• Pasan a la sangre y ejercen su acción en cedulas blanco
distantes.
Célula
secretora
Torrente
sanguíneo
Célula
blanco
Hormona
Receptor
INTRODUCCION

HORMONAS LOCALES
• Actúan localmente, sin pasar
al torrente sanguíneo. Se
dividen en 2 grupos
• Hormonas paracrinas
• Hormonas autocrinas
INTRODUCCION

HORMONAS PARACRINAS
• Actúan en células adyacentes.
Célula
secretora
Célula
blanco
Hormona
Receptor
INTRODUCCION

HORMONAS AUTOCRINAS
• Con efecto en la misma célula que las secreta.
Célula
secretora y
blanco
Hormona
Receptor
INTRODUCCION

PRINCIPALES GLÁNDULAS ENDOCRINAS
Y SUS HORMONAS
Hipófisis Anterior:
• 1. H. Del Crecimiento.
• 2. Adrenocorticotropina.
• 3. Tirotropina.
• 4. H. Foliculo-Estimulante.
• 5. H. Luteinizante.
• 6. Prolactina.
INTRODUCCION

Y SUS HORMONAS
Hipófisis Posterior:
• 1. H. Antidiurética.
• 2. Oxitocina.
Corteza Suprarrenal:
• 1. Cortisol.
• 2. Aldosterona.
INTRODUCCION

Y SUS HORMONAS
Tiroides:
• 1. Tiroxina.
• 2. Triyodotironina.
• 3. Calcitonina.
Islotes de Langerhans en el Páncreas:
• 1. Insulina.
• 2. Glucagon.
INTRODUCCION

Y SUS HORMONAS
Ovarios:
• 1. Estrógenos.
• 2. Progesterona.
Testículos:
• 1. Testosterona.
INTRODUCCION

Y SUS HORMONAS
Paratiroides:
• 1. Parathormona.
Placenta:
• 1. Gonadotropina Coriónica Humana.
• 2. Estrógenos.
• 3. Progesterona.
• 4. Somatotropina Humana
INTRODUCCION

TRES GRUPOS
ESTEROIDES
POLIPÉPTIDOS AMINAS
SE ENCUENTRAN:
Hipófisis
Adenohipófisis
Neurohipófisis
Paratiroides
Placenta
Páncreas
SE ENCUENTRAN:
Corteza Suprarrenal
Gónadas
SE ENCUENTRAN:
Médula Suprarrenal
Tiroides
31

32
FUNCIONES DE LAS HORMONAS.
• Crecimiento y Desarrollo.
• Producción, utilización y almacenaje de energía.
• Equilibrio del Ambiente interno.
• Reproducción.
• Acciones complejas.
• Una sola hormona puede producir efectos
diferentes en varios órganos.
• La regulación de un proceso biológico puede
requerir de varias hormonas.
INTRODUCCION
A LA ENDOCRINOLOGIA

33
REGULACIÓN DE LA SECRECIÓN
HORMONAL.
MEC. DE RETROALIMENTACIÓN Ó
“FEEDBACK”:
• Es el principal mecanismo regulador que controla
la síntesis y secreción hormonal mediante el cual
la propia hormona indica la necesidad del
aumento ó disminución en su formación.
INTRODUCCION
A LA ENDOCRINOLOGIA

Mediante estimulación del sistema nervioso, hormonas
trópicas, liberación de hormonas trópicas y hormonas inhibidoras de la
liberación, mecanismos de retroalimentación negativa.

35
REGULACIÓN DE LA SECRECIÓN
HORMONAL.
MEC. DE RETROALIMENTACIÓN Ó
“FEEDBACK”:
• Generalmente es Negativo.
• A mayor concentración de determinada
hormona en sus tejidos de acción disminuye el
estímulo para su formación y viceversa.
INTRODUCCION
A LA ENDOCRINOLOGIA

Eje Hipotálmo-Hipofisis-
Tiroides.
T3 y T4
TRH
TSH
Vía Estimulatoria
T-4
1
36

Tiroides-Adrenal-Gonadal
T3 y T4
TRH
TSHVía inhibitoria
T-4
2
37

Tiroides-Adrenal-Gonadal
T3 y T4
TRH
TSH
3
38

INTRODUCCION A LA ENDOCRINOLOGIA.
ESTRUCTURA QUIMICA DE LAS HORMONAS.
Peptídica:
• Grandes Péptidos (FSH y LH).
• Péptidos Intermedios (Insulina).
• Pequeños Péptidos (CRH).
Esteroideas: Derivadas del Colesterol.
• Núcleo Esteroide intacto (Corticosteroides).
• Núcleo Esteroide Abierto ( Vitamina D).
Tiroideas.
39

ESTRUCTURA QUIMICA DE LAS HORMONAS.
Peptídica:
• Grandes Péptidos (FSH y LH).
• Péptidos Intermedios (Insulina).
• Pequeños Péptidos (CRH).
Por ser hidrosolubles no cruzan la membrana
plasmática (Lipídica).
Interaccionan con sus receptores en la superficie
externa de las membranas celulares.
40

ESTRUCTURA QUIMICA DE LAS
HORMONAS.
Esteroideas: Derivadas del Colesterol.
• Núcleo Esteroide intacto (Corticosteroides).
• Núcleo Esteroide Abierto ( Vitamina D).
• Los Corticosteroides provienen del Colesterol.
• La Vitamina D del 7-Dehidro-Colesterol.
• En ambas se requiere de la participación de varias
enzimas para la transformación de una molécula.
41

HORMONAS.
Esteroideas: Mecanismo de acción.
• El primer paso es la internalización de la Hormona
Libre a la célula.
• Interacción con receptores Intracelulares
(Citoplasma ó Núcleo).
• El complejo (H-R) actúa como segundo mensajero.
42

HORMONAS.
Esteroideas: Mecanismo de
acción.
• El complejo (H-R) activa ó inactiva la
transcripción genética, la síntesis de RNA
Mensajero y la formación de Proteínas
que modifican funciones celulares.
43

RECEPTORES DE LAS HORMONAS.
Mecanismo de acción.
• La mayoría son proteinas.
• Son muy especificos.
Pueden localizarse:
• En la superficie de la membrana celular (H.
Peptídicas).
• En el citoplasma (H. Esteroideas).
• En el núcleo de la célula (H. Tiroideas).
44

RECEPTORES DE LAS
HORMONAS.
Funciones de los receptores.
• Cambio de la permeabilidad de la
membrana.
• Activación de una enzima intracelular.
• Activación de genes.
45

RECEPTORES DE LAS HORMONAS.
RECEPTORES DE MEMBRANA:
• Se encuentran en estado de reposo.
• Regulación Positiva ó a la Alza: Aumento en
los sitios activos del receptor posterior al
estímulo de la Hormona.
• Regulación Negativa ó a la Baja: A mayor
cantidad de Hormona menor número de
receptores para su transporte y viceversa.
• El complejo H-R es internalizado a la célula.
46

SINTESIS DE LAS
HORMONAS.
• Se han identificado
aproximadamente 150
mediadores químicos que
pueden incluirse en tres
categorías, pépticos o sus
derivados, esteroides y aminas.
47

ALMACENAMIENTO.
• La mayoría de los órganos
endocrinos tienen una capacidad
limitada para almacenar las
hormonas que ellos sintetizan.
• Esto es debido a la dificultad de las
hormonas para incorporarse a los
compartimentos del organismo
(Lípidos, Glucógeno y Proteínas).
48

ALMACENAMIENTO.
• A pesar de que los tejidos tengan
organelas capaces de almacenar
hormonas, la cantidad de estas
sustancias almacenadas es limitada.
• Los gránulos de insulina en las
células beta del páncreas
generalmente contienen muy poca
insulina.
49

ALMACENAMIENTO.
Excepciones:
• La Tiroides tiene una reserva para
15 días en forma de Tiroglobulina.
• Los precursores de la Vitamina D
se almacenan abundantemente en
los lípidos hepáticos.
50

LIBERACION.
• La liberación de las hormonas dentro de la
sangre puede requerir la conversión de
sustancias insolubles a solubles
(proteólisis de la tiroglobulina a hormonas
tiroideas), exocitosis de gránulos de
almacenamiento
(insulina, glucagón, prolactina, etc.), o la
difusión pasiva de las nuevas moléculas
sintetizadas tales como las hormonas
esteroideas.
51

LIBERACION.
MECANISMOS:
• Las H. Proteícas se forman como
grandes péptidos (pre-pro-hormonas)
en el RER.
• Se desdoblan a pro-hormonas.
• Posteriormente en el aparato de Golgi
se tranforman en vesículas secretoras.
52

LIBERACION.
MECANISMOS:
• Conversión de sustancias
insolubles a solubles (H. Tiroideas).
• Exocitosis (Insulina).
• Difusión Pasiva a través de los
tejidos (Glucocorticoides).
53

LIBERACION.
MODO DE LIBERACION:
• La liberación puede ser periódica ó
cíclica:
• R. Ultradiano: Ciclos de minutos a horas.
• R. Circadiano: Días.
• R. Infradiano: Meses.
• Liberación pulsátil.
54

TRANSPORTE.
• La vía linfática, la sangre y los
líquidos extracelulares son capaces
de transportar las hormonas a los
sitios de acción y degradación.
• El plasma es el medio pasivo de
difusión de las hormonas peptídicas, lo
que explica la corta vida media de la
mayoría (3-7 minutos).
55

TRANSPORTE.
• Las H. No hidrosolubles son transportadas
unidas a proteínas transportadoras (H.
Tiroideas y Esteroideas).
• Las H. Unidas a proteínas no pueden
penetrar en los tejidos y se mantienen
como un reservorio.
• Sólo una pequeña fracción de estas
hormonas esta libre en el plasma y es
biológicamente activa.
56

DEGRADACION.
• La concentración plasmática de
una hormona depende de su
secreción y de la depuración
metabólica de esa sustancia.
• En la depuración metabólica de las
hormonas están comprometidos
varios mecanismos.
57

DEGRADACION.
• Una porción es eliminada intacta
por la orina o la bilis.
• La porción mayor es degradada o
inactivada en los órganos
efectores y en el hígado y riñón.
• Las hormones proteicas son
degradadas por proteasas.
58

PRODUCCION
HORMONAL.
• La concentración hormonal
plasmática esta
determinada primariamente
por el grado de formación.
59

PRODUCCION HORMONAL.
• Esto se consigue por medio de la
mayoría de les fenómenos de
retroalimentación, los cuales operan
en minutos u horas, en respuesta a
demandas metabólicas variadas
para mantener el control
homeostático dentro de un estrecho
limite.
60

ACCION HORMONAL.
• Algunas hormonas antes de
actuar necesitan ser
transformadas de precursores
inactivos a activos (formación
de angiotensina II a
angiotensina).
61

RECEPTORES
INTRACELULARES.
• La mayoría de las hormonas
intracelulares penetran al citoplasma
por medio de un mecanismo de
difusión pasivo y luego se unen a
receptores específicos pare formar el
complejo receptor hormona.
62

RECEPTORES DE MEMBRANA.
• Los receptores de membrana capaces de
unirse a la hormona pueden ser divididos
en varias clases cada uno de los cuales
trabaja por mecanismos diferentes:
• receptores de transmembrana,
• receptores de la tirosina cinasa,
• receptores de la guanilciclasa y
• receptores de la familia de las citoquinas.
63

RECEPTORES64

EXCESO HORMONAL.
• Con algunas excepciones, como la
testosterona en el hombre y la
progesterona en la mujer, el exceso
de secreción hormonal causa
patologías.
• Las enfermedades por exceso de
hormones se verán en cada capítulo
posterior.
65

EXCESO HORMONAL.
AUMENTO EN LA PRODUCCIÓN POR LA
GLÁNDULA QUE HABITUALMENTE LA SINTETIZA:
• Hipertiroidismo, Acromegalia.
• Se debe a la falla de los sistemas de retroalimentación.
• Mecanismos:
• Anticuerpos.
• Mutaciones
• Tumores.
66

EXCESO HORMONAL.
AUMENTO EN LA PRODUCCIÓN POR UN
TEJIDO QUE NORMALMENTE NO LA SINTETIZA:
• Generalmente Neoplasias Malignas.
Ejemplos:
• Secreción de ACTH por el CA Pulmonar de cel. de avena.
• Secreción de Hormonas Tiroideas por el Struma Ovarico.
67

EXCESO HORMONAL.
AUMENTO EN LA PRODUCCIÓN EN
TEJIDOS PERIFERICOS A PARTIR DE
PRECURSORES CIRCULANTES:
• Ejemplos:
• Producción exagerada de Estrógenos en Hepatopatías
por el desvío de los Andrógenos a otras vías
Metabólicas.
• IATRÓGENO.
68

RESISTENCIA HORMONAL:
• Se conocen varias enfermedades
que pueden resultar de resistencia
a la mayoría de las hormonas.
• La resistencia a la acción hormonal
con frecuencia resulta de una
mutación genética que dificulta la
acción de las hormonas.
69

• Pero también puede originarse en
defectos adquiridos en el receptor y
post receptor de las hormonas, al
desarrollo de anticuerpos que
bloqueen los receptores
hormonales o a una ausencia de
las células efectores.
70

• La resistencia a las hormonas no
siempre, ocurre en todos los tejidos; la
resistencia a las hormonas tiroideas
puede estar confinada únicamente a
nivel de la hipófisis; la resistencia a los
andrógenos puede ser más severa en
los testículos que en otros órganos
efectores.
71

MEDICION DE HORMONAS:
• El desarrollo de técnicas para la
medición de las hormones en fluidos
biológicos ha hecho posible medir la
función endocrina en términos
cuantitativos, gracias a esto la mayoría
de las enfermedades endocrinas
pueden diagnosticarse con la medición
de las hormonas en plasma u orina.
72

TRASTORNOS ENDOCRINOS:
Ubicación de diversas Patologías.
TIROIDES
Patología Primaria
GÓNADAS
Patología Primaria
SUPRARRENALES
Patología Primaria
HIPÓFISIS
Origen Secundario
(TSH, FSH-LH, ACTH)
HIPOTÁLAMO
Origen Terciario
(TRH, GnRH, CRH)
73

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