1. Prof. Esc. Enfermería ULA.
María G. Vega de P. Mérida, Junio 2014
RCP AVANZADA
TALLER

2. RCP Avanzada
Objetivo
Que el participante logre el aprendizaje de la
teoría y el dominio de la técnica en la práctica de
la RCP Avanzada

3. Definición de PCR
“Es una situación clínica que cursa con interrupción brusca,
inesperada y potencialmente reversible de la circulación y de la
respiración espontánea”.
Se puede producir paro respiratorio y el corazón seguir
funcionando, pero en pocos minutos sobreviene el paro
cardiaco
Perales, N. (2007).Manual de soporte Vital Avanzado. P.9

4. Definición de RCP Avanzada
Agrupa el conjunto de conocimientos,
técnicas y maniobras dirigidas a
proporcionar el tratamiento definitivo a
las situaciones de PCR, optimizando la
sustitución de las funciones
respiratorias y circulatorias hasta el
momento en que estás se recuperen
La RCP avanzada se realiza cuando se
dispone de material adecuado y
personal entrenado para optimizar la
RCP básica.
Perales, N. (2007).Manual de soporte Vital Avanzado. P. 10

5. RCP Avanzada
Incluye:
• Acciones y procedimientos para una ventilación y
circulación efectiva
• Monitoreo cardiaco y detección de arritmias
• Colocación de Vía venosa y administración de
medicamentos.

6. Causas PCR
Falla respiratoria: OVACE, neumonías graves, otras
infecciones respiratorias, inmersión, síndrome de
muerte súbita, inhalación de humo , traumatismo
torácico.
Ataque cardiaco: IAM, Paro cardiaco:
Fibrilación ventricular, ACV – ECV,
OVACE,…

7. 4 Ritmos de Colapso
Ritmos desfibrilables o
Reversibles con Descarga
Ritmos No desfibrilables o
No Reversibles con Descarga
FV/TVsP Asistolías/AESP

8. Actividad Eléctrica sin Pulso (AESP)
NEMOTECNIA 6H 6T

10. RCP
ABC - CAB
Modificado por la AHA Guía 2005

11. C: Circulación
Monitoreo cardiaco
Puede tener 3 o 4 terminales de electrodos:
RA: Bajo clavícula derecha
LA: Bajo clavícula izquierda
LL: 6° o 7° espacio intercostal izquierdo lateral

12. C: Circulación
Monitoreo cardiaco

13. C: Circulación
Monitoreo cardiaco

14. C: Circulación
Vía venosa

15. C: Circulación
Fármacos
Benzodiacepinas
ADRENALINA AMPOLLA 1 MG / 1 ML
Vasopesores
Anti arrítmicos
Relajantes Musculares
Sedación
15MG/3ML
50MG/3ML - 150MG/3ML
Anticolinérgico
ATROPINA
Simpaticomimético

16. Fármacos
NaHCO3
MgSO4

17. C: Circulación
Se evalúa el pulso y signos de circulación < 10’’
Evaluación es negativa (sin pulso o signos de circulación)
Compresiones Torácicas (Fr 100x’, profundas 4 -5 cm)
Compresión Torácicas
30/2 15/2

19. Qué se debe saber al aplicar
Desfibrilación?
• Desfibrilador monofásico: Mayor energía. Indicación médica
• Desfibrilador bifásico: Menor energía. Indicación médica.
• Desfibrilador externo automático: Energía programada

21. • Desfibrilador Bifásico
• Desfibrilador Monofásico
Monofásico Un choque 360 J
Bifásico Un choque de120 J onda rectilínea
150 – 200 J onda exponencial truncada
Niños 2 J/Kilo 4 J/Kilo

22. Evitar Diatermias

23. B: Ventilación
• Evaluar la respiración
• vía aérea obstruida (maniobra de Heimlich)
• No respira asistir la ventilación: bolsas de resucitación y
oxigenoterapia

24. Ventilador Mecánico

25. A: Vía Aérea
• Maniobra frente-mentón o tracción mandibular
(paciente con trauma)
• Cánula de mayo
• Tubo endotraqueal

26. Factores que dificultan el Manejo de la Vía Aérea
• Características Físicas
• Variantes Anatómicas

27. Historia Clínica y Examen Físico
Identificar riesgos de intubación difícil
Elaborar un plan de acción
Adecuado
intercambio gaseoso
Proteger al paciente
de la broncoaspiración
Euliano T, Lee A. Development and evaluation of an internet-based airway evaliation tutorial. Med
Educ Online 2003;8:18

28. ¿ Saber con qué Herramienta?
soluciono el problema
28
www.reeme.arizona.edu

29. Manejo de Vía Aérea y Ventilación
Aspiración de Fluidos o Secreciones

30. Manejo de Vía Aérea y Ventilación
Cánula Mayo

31. Colocación Cánula Mayo
En Niños NO rotar la
cánula al colocarla

32. B: Ventilación
• La ventilación: bolsas de resucitación y oxigenoterapia

33. Técnica en C

34. Tubo ENDOTRAQUEAL

35. Selección del Tubo
Selección tubo endotraqueal:
Adulto: mujer 7.5 - 8, hombre 8.0 - 8.5
Niño menor de 1 año: 3 – 4 sin cuff
Niño de 1 a 7 años: 3.5 – 5.5 sin cuff
Niño de 8 a 10 años: 6 – 6.5
Niño de 10 a 12 años: 6.5
Mayor de 12 años: 7
2.5 a 10.0

36. Combitubo Mascara Laríngea LMA

38. Resucitador Manual
Bolsas con reservorio:
< de 2 años: 240 ml
2 a 10 años: 500ml
> 10 años (30 Kg): 1600ml

40. Clase Visualización directa,
paciente sentado.
Imagen laringoscópica.
I Paladar blando, fauces,
úvula, pilares.
Toda la glotis.
II Paladar blando, fauces y
úvula.
Comisura posterior.
III Paladar blando y base de
úvula.
Punta de epiglotis.
IV Solo paladar duro. No se observa estructura
glótica.

42. Laringoscopia : Cormack-Lehane
42
Grado 1
Visión total
de la glotis,
Comisura an-
terior y posterior
Grado 2
Solo visión
de la epiglotis y solo
parcialmente la
glotis
Grado 3
Solo visión
de la epiglotis
Grado 4
No visión
de estructura
de la glotis ni
epiglotis
Elizondo ZR. Prieto DM. Evaluación Preoperatoria de la vía aérea. En guía práctica para el manejo de la vía aérea. 2006;(3):30-39

43. Clasificación predictiva de vía aérea difícil
TÉCNICA VALOR NORMAL VALOR PREDICTOR DEFINICIÓN
MALLAMPATI Visibilidad del
paladar blando,
úvula y pilares
amigdalinos
Imposibilidad para ver
el paladar blando
Intubación sólo
posible con técnicas
especiales
DISTANCIA
TIROMENTONIANA
Más de 6.6 cms Menos de 6 cms Laringoscopia e
intubación muy
difíciles
DISTANCIA ESTERNO-
MENTONIANA
Más de 13 cms Menos de 11 cms Limita la rectificación
de la triple maniobra
APERTURA BUCAL Más de 3 cms Menos de 2 cms Limita la introducción
del laringoscopio
MOVILIDAD ATLANTO-
OCCIPITAL
Ninguna limitante Completa limitante
para la flexión del
cuello
Limita la reducción en
la extensión de la
articulación
CORMARCK-LEHANE Se observa el anillo
glótico en su
totalidad
Imposibilidad para
visualizar incluso la
epiglotis
Intubación sólo
posible con técnicas
especiales

44. DISTANCIA TIROMENTONIANA
Distancia tiromentoniana
(valora espacio
mandibular)
Normal >6 cm ó >3
travesees de dedo
Sensibilidad 60%
Especificidad 65%
Predicción 15%
Camarena R, Elizondo Z. Evaluación Preoperatoria de la vía aérea en: Guía Práctica para el manejo de la Vía Aérea de Eliozndo –
Prieto. Editorial PRADO México – México 2006; (3): 29 – 40

45. ESPACIO MANDIBULAR
Espacio Mandibular: aloja la lengua durante la
laringoscopía VN: > 3 cms sensibilidad: 70%
Especificidad: 75%

46. DISTANCIA INTERINCISIVA
Distancia inter incisiva > de 4,5 cm mejor
valor predictivo
Clase I. > 3cm
Clase II. 2 – 3 cm
Clase III. 2 – 2.5 cm
Clase IV. < 2 cm

47. Distancia Esternomentionana
Mayor a 13 cms
Sensibilidad: 80%
Especificidad: 85%
Predicción: 27%

48. Cuidados Post Reanimación
Objetivos:
•Optimizar soporte hemodinámico, respiratorio y
neurológico
•Identificar y tratar causas reversibles del PCR
•Monitorizar temperatura
•Tratar alteraciones de termorregulación y equilibrio
metabólico

49. Cuidados Post Reanimación
Sondajes

50. No olvidar

51. RECORDAR

53. Referencias Bibliográficas
http://es.scribd.com/doc/22726516/Clase-RCP-avanzada
Camarena R, Elizondo Z. Evaluación Preoperatoria de la vía aérea en: Guía Práctica para
el manejo de la Vía Aérea de Eliozndo – Prieto. Editorial PRADO México – México
2006; (3): 29 – 40
ACS. ATLS Student Manual. American College of Surgeons, Committee on Trauma.
ATLS, Advanced Trauma Life Support Course for Physicians. Fifth edition. American
College of Surgeons, Chicago 2007;(8):1
Euliano T, Lee A. Development and evaluation of an internet-based airway evaliation
tutorial. Med Educ Online 2003;8:18
Perales, N. (2007).Manual de soporte Vital Avanzado. Editorial: ELSEVIER MASSON