2. • Es una situación patológica que se da cuando
parte del estómago se introduce hacia el
tórax.
• El esófago entra en el abdomen desde el
tórax a través de un agujero o hiato que se
encuentra en el diafragma.
• El estómago protruye a través de este hiato
debilitado y produce pirosis y dolor torácico.
3. A. Hernia deslizante, tipo I
• Dislocación cefálica del cardias en el
mediastino posterior.
Estómago intratorácico.
4. B. Hernia paraesofágica o por rodamiento, tipo
II:
• Dislocación cefálica del fondo gástrico con
cardias en posición normal.
Estómago intratorácico.
5.
6. C. Hernia mixta o combinada deslizante por
rodamiento, tipo II:
• Dislocación cefálica del cardias y el fondo
gástrico.
7. • Hernia hiatal deslizante (48 años) 7 veces
mayor que la hernia paraesofágica (61 años).
• Hernia tipo I hernias mixtas tipo III
• Hernias tipo II poco frecuentes. (mujeres)
8. • Existe deterioro estructural de:
La membrana frenoesofágica, lo cual implica
un adelgazamiento de la capa fascial superior
de la membrana frenoesofágica (la
continuación supradiafragmática de la fascia
intratorácica)
Y la pérdida de elasticidad de la capa fascial
inferior (la continuación infradiafragmática de
la fascia transversal)
9.
10. • La membrana frenoesofágica cede y se
estira en dirección craneal por la persistencia
de la presión intra-abdominal y el tirón que
produce el acortamiento esofágico durante la
deglución.
• Estos estiramientos ocurren más en la parte
anterior que en la posterior, con fijación del
pilar izquierdo del diafragma al estómago
(3:00).
11. • Esto crea un saco herniario anterior y
posterior, este último a menudo se encuentra
lleno con grasa epifrénica y retroperitoneal.
• Edad
• Obesidad
• Tabaquismo
• Postura (esfuerzos)
• Tos crónica
• Congénita (niños)
• GERD (bebés)
12. • La suficiencia del cardias depende
de una interrelación entre:
la presión del esfínter esofágico
inferior
La extensión del esfínter que se
encuentra expuesta al medio
abdominal con presión positiva
La longitud total del esfínter
Insuficiencia del cardias sin
considerar si hay hernia o no.
13. • Hernia paraesofágica + insuficiencia del
cardias = esfínter esofágico inferior con
presión normal, pero acortamiento general y
desplazamiento fuera del medio abdominal
con presión positiva.
15. • Rx de tórax nivel hidroaéreo por atrás de la
silueta cardiaca: hernia hiatal o estómago
intratorácico.
16. • Esofagoscopia con fibra óptica: dx y clasificación de la hernia
hiatal ya que es posible retroflexionar el instrumento.
• Bolsa recubierta con con pliegues gástricos que se extienden por
encima de la impresión que causa el borde del diafragma, o al
medir por lo menos 2 cm entre el borde del diafragma y la unión
escamocolumnar cuando se retira el endoscopio.
17. • Quirúrgico : complicaciones que ponen en
riesgo la vida, como sangrado, infarto y
perforaciones.
• Transabdominal: laparoscópica o abierta.
• Transtorácica.
18. • Alivio de síntomas en >90% tras la reparación
quirúrgica.
• Mejoría sintomática en 80 a 90%.
• Recurrencia 10 a 15%.
• Aspiración del contenido gástrico por
pulmones.
• Sangrado lento y anemia ferropénica (debido
a una hernia grande)
• Estrangulación (obstrucción) de la hernia