1. RESUMEN
Proceso infecto inmunitario producido por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
Caracterizado por la aparición de una inmunodepresión progresivamente grave que
ocasiona infecciones oportunistas, neoplasias malignas y alteraciones neurológicas. El
agente causal, VIH, identificado en 1983, es un retrovirus que muestra especifica afinidad
por los linfocitos t4
el contagio requiere la transmisión de sustancias corporales que contengan células
infectadas , siendo las únicas vías de transmisión evidenciada epidemiológicamente la
parental y la sexual , a través de la sangre o plasma , semen y secreciones vaginales ,
existen distintos grupos de riesgo : varones homosexuales o bisexuales , adictos a drogas
administradas por vía parenteral (ADVP), compañeros sexuales de pacientes afectados de
SIDA o con riesgo de contraerlo
la prevención constituye el principal recurso terapéutico , no compartir agujas ni jeringas ,
abstenerse de tener relaciones sexuales con personas de los grupos de riesgo elevado , uso
de preservativo , prevención de la transmisión perinatal (el embarazo esta desaconsejado
en mujeres portadoras ). Los profesionales sanitarios, médicos odontólogos y personas de
enfermería , deben utilizar guantes al examinar o practicar curas a todos los pacientes si
puede producirse contacto con heridas , sangre o mucosa , manejar con la debida
precaución los líquidos corporales y muestra para análisis y protegerse de las infecciones
oportunistas. Los pinchazos accidentales con agujas de inyección son potencialmente
peligrosos . Las superficies contaminadas con sangre u otros líquidos corporales deben
desinfectarse con los agentes utilizados habitualmente e le instrumental clínico lavado y
esterilizado preferiblemente con autoclave.
DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN POR EL VIH
1.-MÉTODOS INDIRECTOS
La detección de anticuerpos específicos anti-VIH es la forma habitual de diagnosticar una
infección por VIH. Los métodos se dividen en: a) pruebas de screening, diseñadas con un
máximo de sensibilidad para detectar todas las muestras positivas, y b)pruebas
confirmatorias, caracterizadas por su especificidad y que permiten asegurar la positividad
de una muestra previamente reactiva con un test de screening. Ambos ensayos realizados de
forma secuencial obtienen resultados excelentes en cuanto a exactitud y reproducibilidad y
tienen más del 99% y 95% de sensibilidad y especificidad respectivamente
1.1 Pruebas de screening
Las técnicas inmunoenzimáticas (EIA) son las más empleadas debido a su metodología
relativamente simple, alta sensibilidad, nivel de automatización y diseño para realizar un
gran número de tests de forma simultánea. En principio se basaron en la utilización de
lisados víricos (ensayos de primera generación), y fueron de enorme utilidad para conocer
el alcance de la epidemia de SIDA en los primeros años. Posteriormente, fueron sustituidas
por EIA que utilizaban antígenos más específicos obtenidos por recombinación genética o

2. mediante síntesis (ensayos de segunda generación) utilizando EIA indirectos o
competitivos. Estas técnicas tenían una mejor especificidad pero planteaban problemas de
sensibilidad en el diagnóstico de la infección aguda, debido a que detectaban la
seroconversión de seis a doce semanas después de producirse la infección. Para resolver
esto se diseñaron técnicas que detectan en una misma prueba anticuerpos de distinta clase
(IgG, IgM ó IgA) mediante un diseño de tipo sándwich o de inmunocaptura, utilizando
como antígenos proteínas recombinantes o péptidos sintéticos específicos del VIH-1 (a
veces asociados con otros específicos del VIH-2). De este modo se consigue reducir el
periodo ventana a tres semanas (ensayos de tercera generación).
1.2 Pruebas de confirmación
Las muestras positivas en la prueba de screening requieren ser confirmadas con un test muy
específico, empleándose el Western blot (WB), la inmunofluorescencia indirecta (IFI) o la
radioinmunoprecipitación (RIPA). El WB es el método recomendado y permite discriminar,
por la aparición de bandas reactivas, frente a qué antígenos vírico se dirigen los anticuerpos
presentes en la muestra. La interpretación del WB se puede realizar según diversos criterios
aunque el más aceptado es el de la OMS que exige la presencia de al menos dos bandas de
la envoltura. La muestra negativa implica una ausencia de bandas reactivas y cualquier
situación intermedia se interpreta como reacción indeterminada.
2.- MÉTODOS DIRECTOS
2.1 Cultivo celular.- su utilización suele reservarse para estudios básicos de variabilidad
genética, epidemiología molecular, patogénesis vírica o resistencia a fármacos, debido a la
complejidad y riesgo que supone su realización. El método consiste en un cocultivo de
células mononucleares de sangre periférica del paciente junto a otras del mismo tipo
procedentes de donantes . El cultivo se considera positivo por la demostración del efecto
citopático o la detección de productos víricos como el antígeno p24 o la transcriptasa
inversa.
2.2 Antigenemia de p24.- El antígeno p24 de la cápside del VIH (core), detectado en suero
o plasma mediante una reacción de EIA, es un marcador precoz de infección aguda por
VIH. A lo largo de la infección su detección es variable debido al incremento de
anticuerpos anti-p24 neutralizantes o a la escasa replicación del virus. Las técnicas que
rompen los inmunocomplejos formados por el antígeno p24 y su anticuerpo aumentan la
sensibilidad de la determinación y ha sido propuesto para monitorizar el tratamiento
antirretroviral en países en desarrollo.
2.- Técnicas moleculares
La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) es el método de elección para el diagnóstico
molecular de la infección por el VIH. Puede aplicarse directamente a la detección de ADN
provírico a partir de células del paciente, o bien mediante una reacción de retrotranscripción
previa (RT-PCR), realizada habitualmente en plasma, cuando la diana que se pretende
localizar son las partículas de ARN vírico. Su utilización es imprescindible para el

3. diagnóstico de VIH en los niños recién nacidos de madres seropositivas y en los pacientes
con patrones serológicos atípicos.
PROCESO DE LA ENFERMEDAD
1. FASES DEL VIH AL SIDA
FASE INICIAL O AGUDA
El VIH se disemina e invade muchos tejidos, especialmente el tejido linfoide y los ganglios
linfáticos. El paciente infectado puede o no presentar sintomatología; por lo general existe
un cuadro de síndrome mononucleósico al que no se le suele prestar demasiada atención.
A las 2-6 semanas del contagio se detecta antígeno del VIH (antígeno p24), el cultivo viral
se positiviza y existen muchos linfocitos CD4 infectados; progresivamente van apareciendo
los anticuerpos circulantes (4-12 semanas) y la inmunidad celular y el antígeno p24
desaparece y descienden las células infectadas. En este período puede existir una
inmunodepresión pasajera que puede facilitar la aparición o reactivación de algunas
infecciones oportunistas.
FASE INTERMEDIA O CRONICA
En esta fase, en el que sorprendentemente el individuo infectado, aun cuando presente
trombopenia y/o adenopatías, se encuentra asintomático; en su organismo se libra una
continua y feroz batalla entre el VIH y su sistema inmunológico; persiste una elevada
actividad replicativa viral que es contrarrestada por la impresionante capacidad de
generación de linfocitos CD4+; sin embargo, este estado no puede considerarse como un
estado de latencia.
De todas maneras, incluso sin TAR, la duración de la fase intermedia es altamente variable,
distinguiéndose los siguientes 3 patrones evolutivos:
1) PROGRESORES TÍPICOS, agrupa entre el 80%-90% de pacientes que progresan a
SIDA a partir de los 5 años de haberse contagiado (la mediana del tiempo de progresión es
de 10 años)
2) PROGRESORES RÁPIDOS, agrupa de un 5% a 10% de pacientes que desarrollan
SIDA desde 1 a 5 años después de haber sido infectados con el VIH.
3) NO PROGRESORES compuesto por los restantes 5%-10%, que son portadores de VIH
asintomáticos, quienes después de más de 10 años de seguimiento y sin haber recibido
TAR, mantienen el recuento de linfocitos CD4+ por encima de 500 cel/µL.
FASE FINAL O DE CRISIS
En esta etapa se produce un incremento de la actividad replicativa del virus. Es probable
que el sistema inmunológico sea ya incapaz de reponer los linfocitos CD4+ destruidos y,
por lo tanto, que su capacidad para limitar la multiplicación del VIH se reduzca
progresivamente. Aparecen graves infecciones oportunistas, ciertas neoplasias y

4. alteraciones neurológicas. Es el momento en el que se considera que el infectado por el
VIH tiene sida.
El pronóstico de supervivencia es variable; parecen influir la edad, el mecanismo de
contagio y la forma de presentación. El tratamiento con antirretrovirales ha mejorado la
supervivencia: antes de su utilización se encontraba entre 30-50% a los 2 años y era menor
del 10-20% a los 4 años.
SÍNTOMAS DEL VIRUS VIH / SIDA
Los síntomas podrían no aparecer durante 10 años o más, tras la primera entrada del virus
VIH en el cuerpo de los adultos, o en el plazo de dos años en los niños nacidos con una
infección por el virus VIH. Este período "asintomático" de la infección es altamente
variable de una persona a otra. Pero, durante el periodo asintomático, el virus VIH está
activamente infectando y matando a las células del sistema inmunológico. Su efecto más
obvio es una disminución de los niveles de células T CD4+ en la sangre (también llamadas
células T4), los luchadores clave de la infección en el sistema inmunológico. El virus
inicialmente desactiva o destruye estas células sin causar síntomas.
A medida que el sistema inmunológico se deteriora, empiezan a aparecer las
complicaciones. A continuación, se enumeran las complicaciones o síntomas más comunes
del SIDA. Sin embargo, cada persona puede experimentarlos de una forma diferente. Los
síntomas pueden incluir:
• Nódulos linfáticos que permanecen aumentados de tamaño durante más de tres
meses.
• Falta de energía.
• Pérdida de peso.
• Frecuentes fiebres y sudores.
• Infecciones por honguillos frecuentes o persistentes (orales o vaginales).
• Erupciones de la piel persistentes o piel escamosa.
• Enfermedad inflamatoria pélvica que no responde a tratamiento.
• Pérdida de la memoria a corto plazo.
ENFERMEDADES OPORTUNISTAS.
ENFERMEDADES BACTERIANAS: como la tuberculosis (causada por
Mycobacterium tuberculosis), las infecciones por el complejo Mycobacterium
Avium (CMA), la neumonía bacteriana y la septicemia (envenenamiento de
la sangre).

5.  Mycobacterium Tuberculosis: Se transmite por vía aérea y ataca a los pulmones,
pudiendo además causar meningitis. A menudo se manifiesta con tos seca, pérdida
de peso y fatiga. Una persona que vive con VIH tiene un riesgo de contraer
tuberculosis 40 veces mayor de quien no vive con VIH. En las personas infectadas
por el VIH la tuberculosis presenta características clínicas atípicas con predominio
de sus formas extrapulmonares.

ENFERMEDADES MICÓTICAS
 Candidiasis; Son infecciones causadas por hongos del género Candida, suelen ser
las primeras señales de la enfermedad del VIH debido al debilitamiento del sistema
inmunológico. Entre las formas clínicas más frecuentes:
o Candidiasis Pseudomembranosa O Muguet:
SIGNOS:
 Presencia de grumos o placas blanco-amarillentas
 Consistencia blanda o gelatinosa
 Crecen de manera centrífuga
 Al ser raspados se desprenden fácilmente
 Dejan una zona eritematosa, erosionada o ulcerada, en ocasiones
dolorosa.
 Se localizan en cualquier zona de la mucosa oral, predominando en
la mucosa, orofaringe y márgenes laterales de la lengua.
SÍNTOMAS
 Dolor, dolor o disfagia
o Candidiasis Eritematosa.- La forma clínica más común en los pacientes
VIH(+).
SIGNOS
 Área rojiza de bordes mal definidos en la mucosa
 Se identifica en el dorso de la lengua y el paladar
SÍNTOMAS
 Asintomático, ligera picazón.
o Querilitis Angular
SIGNOS
 Enrojecimiento intenso de las comisuras labiales
 aparición de grietas o fisuras y formación de costras.
o Candidiasis Esofágica.- Es una enfermedad indicativa de SIDA.
SÍNTOMAS:
 Dolor en el pecho, náuseas, dolor al tragar.
ENFERMEDADES PROTOZOARIAS:

6.  Pneumocystis carinii.- La neumonía por Pneumocystis carinii se ha convertido en
la enfermedad indicativa de SIDA más frecuente (más del 20%) entre los adultos y
adolescentes diagnosticados a partir de 1996. suele afectar a pacientes con linfocitos
CD4+ <200 cel/μL. suele tener un curso subagudo
NEOPLASIAS ASOCIADAS AL VIH
 Sarcoma de Kaposi
Afecta principalmente a personas con VIH , mayormente a hombres ,aunque no se ha
determinado su origen. Por lo general es una enfermedad Progresiva. La enfermedad no
puede ser causante de muerte. La afectación de la mucosa oral puede causar problemas
para la ingesta de alimentos. En el estómago o los intestinos puede ser fatal, causando
hemorragias internas y bloqueos de los órganos afectados. Si afecta a los ganglios
linfáticos, puede causar una hinchazón severa de las extremidades, la cara o del escroto
TRATAMIENTO:
La terapia antirretroviral (TAR) es compleja, pues supone la administración de al menos
tres fármacos (triple terapia) con un elevado número de tomas y de comprimidos por día,
que producen efectos adversos, interaccionan con otros fármacos y que deben de tomarse
en presencia o ausencia de alimentos.
INHIBIDORES NUCLEÓSIDOS DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA
• zidobudina
• didanosida
• lamivudina
INHIBIDORES NO NUCLEÓSIDOS DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA
• neviparina
• delavirdina
• efavorenz
INHIBIDORES DE LA PROTEASA
• ritonavir
• indinavir
INHIBIDOR DE FUSION
• fuzeon