Esófago de Barret

2. Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Cátedra de Cirugía
Dr. Gerardo Victoria
Esófago de Barrett
Por el estudiante:
Jean Carlos Villarreal
XI Semestre PV
II Semestre 2016

3. DEFINICIÓN
El Esófago de Barrett (EB) es una condición
adquirida en la cual el epitelio escamoso estratificado
que normalmente recubre el esófago es reemplazado
por un epitelio columnar con células caliciformes o
metaplasia intestinal especializada. Este tipo
específico de metaplasia intestinal tiene potencial
oncogénico que predispone al desarrollo de
adenocarcinoma de esófago. El EB se desarrolla como
consecuencia de la enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ERGE).

4. EPIDEMIOLOGÍA
• La media de edad al diagnóstico es de aproximadamente 55 años.
• El EB largo es especialmente infrecuente en pacientes sin historia de reflujo.
• En la población adulta de occidente, la prevalencia de EB (predominantemente de
segmento corto) es entre el 1,6% y el 6,8%.
• En niños rara vez ocurre antes de los cinco años.
• Raro en razas negra y asiática. Los datos acerca de la prevalencia en hispanos son
contradictorios.
• La prevalencia en Estados Unidos varía ampliamente entre 0,4 y 20%, dependiendo de
la población estudiada y de las definiciones usadas.
• La relación hombre-mujer es de aproximadamente 2-3.

5. CARACTERÍSTICAS CLINICAS
• La metaplasia intestinal típica de EB no causa síntomas.
• La mayoría de los pacientes son evaluados inicialmente por síntomas de reflujo
gastroesofágico como pirosis, regurgitación y disfagia.
• El EB largo asociado a ERGE con frecuencia variable, puede complicarse con úlcera
esofágica, estenosis y hemorragia.
• En pacientes con ERGE sintomática, la esofagitis erosiva es un factor de riesgo
independiente para EB, que confiere un riesgo cinco veces mayor en el seguimiento a cinco
años (5).

6. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
I. Línea Z
• Cambio de epitelios o
unión escamo columnar.
II. Unión Esofago gástrica
(UEG)
• Corresponde
endoscópicamente al
límite proximal de los
pliegues longitudinales
gástricos en insuflación
parcial.
III. Contracción o Impronta
Hiatal
• Corresponde a la
impresión que generan los
pilares del diafragma.
Para realizar un diagnóstico correcto es necesario conocer los tres hitos que definen
el Área Esófago Gástrica:

7. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• El EB se diagnostica durante una endoscopia digestiva alta de vigilancia o en un paciente con
síntomas de ERGE.
• El examen cuidadoso y detallado con endoscopia de alta definición ha demostrado tener mayor
sensibilidad en la identificación de la neoplasia en el EB.
Displasia
METAPLASIA
Proceso reversible en el cual una
célula adulta es reemplazada por
otra célula adulta.
También llamada neoplasia
intraepitelial, es la expresión
histológica de alteraciones genéticas
que favorecen el crecimiento celular
no regulado, se reconoce por
anormalidades citológicas y
arquitectónicas en biopsias
esofágicas.
TERMINOLOGÍA

8. CLASIFICACIÓN ENDOSCÓPICA DE EB
• Se clasifica en EB largo cuando la longitud la metaplasia es mayor o igual a 3 centímetros y
EB corto si es menor de 3 centímetros
- Según Longitud
• Caracteriza la extensión de la metaplasia incluyendo la longitud máxima de la lengüeta (M) y
la extensión circunferencial (C), de forma tal de poder objetivar la magnitud de la metaplasia
y su evolución en el tiempo.
- Clasificación de Praga
• Caracteriza las lesiones según su morfología, en elevadas, planas o deprimidas. Todas las
lesiones visibles en el segmento de Barrett deben describirse utilizando la clasificación de
París
- Clasificación de París

9. CLASIFICACIÓN ENDOSCÓPICA DE EB
Clasificación de Praga Clasificación de París

10. RIESGO DE CÁNCER
• La importancia de el EB radica en que la presencia de metaplasia columnar intestinal en el
esófago predispone al desarrollo de cáncer de esófago.
• Pacientes con EB tienen 30 a 125 más riesgo de desarrollar un ADC cuando se comparan con la
población general.
• Estimaciones de incidencia publicadas varían entre 0,2% y 2,9%.
• La ERGE y el EB son los principales factores de riesgo de ADC, un tumor con alta mortalidad,
cuya frecuencia en Estados Unidos ha aumentado más de siete veces las últimas cuatro décadas,
período en el que la ERGE y el EB ha aumentado modestamente.
• Factores que podrían contribuir a este aumento son: obesidad central, disminución de la infección
por Helicobacter pylori y una dieta con mayor contenido de nitratos, provenientes de fertilizantes.

11. MANEJO DEL ESÓFAGO DE BARRET
Involucra tres componentes principales:
• Tratamiento de la ERGE asociada
• Estilo de vida y dieta
• Tratamiento farmacológico
• Vigilancia endoscópica para detectar displasia
• Tratamiento de la displasia
• Displasia de bajo grado y EB sin displasia
• Displasia de alto grado

12. I. TRATAMIENTO DE ERG ASOCIADA
ESTILO DE VIDA Y DIETA
Sólo la pérdida de peso y la elevación de la cabecera de la cama mejoran la pHmetría esofágica y/o
los síntomas de ERGE.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
El manejo de la ERGE en pacientes con EB se basa en principios similares a los del tratamiento de
los pacientes con ERGE sin EB. Utilizando en la terapia inicialun inhibidor de la bomba de protones
(IBP), con la menor dosis necesaria para mantener al paciente asintomático.

13. II. VIGILANCIA ENDOSCÓPICA
La recomendación de vigilancia endoscópica en pacientes con EB se basa en el supuesto de
que podría reducir la mortalidad, sin embargo, esto no se ha demostrado en ensayos
prospectivos aleatorios.
Evidencia a favor de la Vigilancia
La vigilancia endoscópica se realiza principalmente para detectar displasia y cánceres incipientes y
asintomáticos. La velocidad a la que la metaplasia progresa a displasia y cáncer, no está clara.

14. III. TRATAMIENTO DE LA DISPLASIA
DISPLASIA DE BAJO GRADO Y EB SIN DISPLASIA
Se sugiere para los pacientes con DBG realizar vigilancia endoscópica a intervalos de 6 a 12 meses. Para
pacientes sin displasia y sin signos endoscópicos de neoplasia se recomienda vigilancia endoscópica cada tres a
cinco años.
DISPLASIA DE ALTO GRADO (DAG) (NEOPLASIA INTRAEPITELIAL)
Displasia de Alto Grado confirmada en el EB en general, hay tres opciones de manejo propuestas:
• Esofagectomía
• Terapias de ablación endoscópica
• Resección mucosa endoscópica
• Terapia de Erradicación Endoscópica Multimodal (TEEM)
La Asociación Americana de
Gastroenterología (AGA) recomienda que los
pacientes con DAG en EB se sometan a terapia
de erradicación endoscópica con ablación por
radiofrecuencia, terapia fotodinámica o
resección mucosa endoscópica.

15. CONCLUSIÓN
El EB sin complicaciones debe estar sujeto a seguimiento, en donde la aparición de displasia
determina la utilización de terapia principalmente ablativa. La presencia de neoplasia maligna focal
superficial requiere de la resección de la lesión para su adecuado estudio histopatológico. En estos
casos el tratamiento del EB residual es necesario. A pesar del éxito de estas terapias, los pacientes
deben ser seguidos endoscópicamente en forma permanente, por el riesgo de reaparición de su
enfermedad.

16. BIBLIOGRAFÍA
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17. GRACIAS