enfermedad inflamatorio del colon libro de cirgia de sabbiston

2. •
1. COLITIS ULCEROSA
2. ENFERMEDAD DE CROHN

3. COLITIS
ULCEROSA

4. ETIOLOGÍA
Epidemiologia
• Mas frecuente en los países desarrollados
• Afecta a pacientes de cualquier edad
• Mas frecuente : menores de 30 años
• Segundo pico : 60 años
• Afecta por igual a ambos sexos
• Raza: Caucásica ,judía, escandinavos
Factores protectores Factores predisponentes
Tabaquismo nicotina Factores hereditarios
genéticos
Medio ambientales
Apendicetomía Infecciosos :
C.Difficile y Campylobacter
jejuni
Dietéticos

5. • Afectación de la mucosa y submucosa respetando la capa muscular
• Mucosa hiperemia y en casos graves mucosa granular
• Presencia de pólipos y pseudopolipos
• Afectación de colon incluyendo apéndice y ciego
• Estudios contrastados: El ilion esta inflamado y dilatado.
• Afectación siempre del recto : Es el sine qua non de la enfermedad si no esta
afectada debe cuestionarse el diagnostico.

6. Afectación de la mucosa ininterrumpida y continua
Afectación de la mucosa ininterrumpida y continua

8. Microscópico
Inflamación de la mucosa y submucosa.
Lesión característica Absceso en las criptas
Megacolon toxico: Afectación de todas la capas del colon por inflamación grave.
Puede producir perforación si se demora el tratamiento
Disminución del numero de células caliciformes y disminuye la producción de
moco.
Hematoqucia
ANCA

10. MANISFECTACIONES CLINICAS
Clínica Diarrea
Expulsión de moco
Mayor urgencia que los pacientes
con Crohn
Hemorragia rectal
Molestias abdominales (Dolor de
menos intensidad que en Crohn)
Flemón o absceso que es mas
corriente en Crohn
Afectación del recto sin lesiones
perianales.

11. DIAGNOSTICO Endoscopia colon y
recto
Proctosigmoidoscopia
Radiografía digestiva
alta con transito
intestinal delgado
Biopsia
Muestra de heces
pANCA86% de
pacientes con
Ulcerosa

12. RIESGO DE CARCINOMA
1. UNA DE LAS SECUELAS MAS GRAVES DE LA COLITIS
ULCEROSA MUCOSA ES LA POSIBILIDAD DE QUE SE
DESARROLLE UN CARCINOMA COLORRECTAL.
2. TUMORES POCO DIFERENCIADOS Y MUY AGRESIVOS
3. ESTENOSIS CÓLICA EN PACIENTE CON COLITIS ULCEROSA
ES CARCINOMA MIENTRAS NO SE DEMUESTRE LO
CONTRARIO.

13. Factores de
riesgo
Evolución
prolongada
Enfermedad
pancolónica
Lesiones activas
continuamente
Grado de
inflamación

14. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOAminosalicilatos
Fármacos mas utilizados.
Indicaciones:
Colitis ulcerosa leve o
moderada.
Entre ellas:
1.Sulfasalacina
2.Meslamina
Corticoesteroides
Tratamiento eficaz en la
colitis actica puede
administrarse I.V , V.O
Tópicas.
Contraindicados su uso
prolongado
Hidrocortisona
Budesonida
Inmunomoduladores
6 -mercaptopurina
Azatriopina
Ciclosporina
Infliximab

15. TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO

16. •
•
Hospitalización e hidratación
Descompresión nasogástrica
Esteroides I.V dosis elevadas
Antibiótico de alto espectro
Exploración abdominal y recuento de
leucocitos
El deterioro o la ausencia de mejoría 48-72 h
intervenciones urgencia.
Colitis fulminante Megacolon toxico
Las bacterias infiltran las paredes del colon y
provocan una dilatación que progresa hasta el
punto de una perforación inminente.
Dx: Neumatosis en radiografia
Soluciones
cristaloides
Aumento en la
dosis de
esteroides
Antibióticos de
amplio espectro
Perioperatorio

18. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
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•
•

20. ENFERMEDAD
DE CROHN

21. EPIDEMIOLOGIA
• BAUTIZADA ORIGINALMENTE COMO ILEITIS REGIONAL.
• PUEDE AFECTAR A CUALQUIER SEGMENTO DEL TUBO DIGESTIVO.
• EN EL 15% DE LOS CASOS LAS LESIONES SE LIMITAN AL COLON.
• INCIDENCIA 1 Y 10 / 100.000 HABITANTES
• PRIMER PICO 15 Y 30 AÑOS SEGUNDO PICO 55 Y 80 ÑOS
• MAS FRECUENTE EN JUDÍOS
• F.R TABAQUISCO Y ACOS

22. Transmural
Endoscopio: la mucosa afectada presenta un
aspecto de una superficie empedrada
La mucosa puede presentar: ulceras lineales
profundas y alargadas, que recuerdan las vías
del tren o las garras de un oso
Zonas salteadas (características de esta
enfermedad)
Graves: Pueden producirse estenosis en los
intestinos delgado y grueso.
Macroscópico Microscopia
Inflamación transmural, el edema submucoso,
los agregados linfoides y la fibrosis.
El hallazgo histológico
patognomónico de la enfermedad de Crohn es :
• Granuloma no caseificante.
Están presentes en el 50% de las piezas
Quirúrgicas resecadas de la enfermedad de
Crohn.

23. Triada
• Dolor abdominal
• Diarrea
• Perdida de peso
Otros
manifestaciones
• Fiebre
• Ulceras orales
• Anorexia
• Lesiones anales
Manifestaciones clínicas

24. 
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•
•

25. Estudios a realizar
Colonoscopia mas sensible
Biopsia
Serie de radiografías del
Intestino delgado o una enterocolitis
Cultivo de heces
TC
RX
Lesiones salteadas
Los defectos en el contorno y
Las úlceras longitudinales y transversales
La mucosa en empedrado
Estenosis
Aumento en el grosos de austras
Defectos nodulares irregulares
Diagnostico

26. 1.
2.
Tratamiento
Farmacológico
1. Amino salicilatos
2. Esteroides
3. Inmunomoduladores

27. PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
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