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1. Esofagitis Eosinofílica (EoE)
Dr. Juan D. Díaz
Servicio de Endoscopia
Gastrointestinal
Hospital General de Zona No. 35

2. Índice
1. Introducción
2. Factores de riesgo
3. Datos clínicos
4. Endoscopia
5. Biopsia
6. Diagnóstico diferencial
7. Tratamiento
8. Seguimiento
9. EoE y ERGE
10. Conclusiones

3. Introducción - Definición
• La esofagitis eosinofílica (EoE) es
un padecimiento crónico
inflamatorio de origen
inmunológico y mediado por
antígenos, habitualmente
alimentarios
• Inflamación con infiltrado de
predominio Eosinofilico
• Se reconoce como un
padecimiento inmunológico, en
algunos casos potenciado por la
ERGE
• No se asocia a malignización
• Su importancia radica en la
disminución en la calidad de vida
de los pacientes
Lucendo et al., Gastroenterol Hepatol 2018 DOI10.1016/j.gastrohep.2017.12.007

4. Introducción – Epidemiología
• Es la segunda causa de esofagitis
crónica (1ra es ERGE)
• La principal causa de disfagia e
impactación de alimentos
• Incidencia global de 1 – 20 nuevos
casos por cada 100 mil habitantes
• Del total de pacientes con
síntomas esofágicos, 7% pueden
tener EoE
• Del total de pacientes con disfagia
e impactación alimentaria, hasta el
50% tendrán EoE
Lucendo et al., Gastroenterol Hepatol 2018 DOI10.1016/j.gastrohep.2017.12.007

5. Gastroenterology. 2018; 154(2): 333–345.

6. Factores de riesgo
• Sexo masculino
• Niños
• 30-50 años
• Atopia
• Caucásicos
• H:M (3:1)
• Se asoció a (sin demostrar)
• Síndromes hipereosinofílicos
• EII (Crohn)
• Atresia esofágica
• Trastornos del tejido conectivo
(Marfan o Ehlers-Danlos)
• Exposición al polen
• Enfermedad celiaca (sesgo
evidente de publicación)
Lucendo et al., Gastroenterol Hepatol 2018 DOI10.1016/j.gastrohep.2017.12.007

7. Gastroenterology. 2018; 154(2): 333–345.

8. Datos Clínicos
• Síntomas esofágicos
intermitentes o continuos
• Periodos asintomáticos con
exacerbaciones
• El paciente pueden divagar por
3-5 años con los síntomas hasta
su diagnóstico
• Globus
• Disfagia (síntoma + común,
adultos)
• Dolor retroesternal o torácico no
asociado a la deglución
• Obstrucción alimentaria (+
característico, niños)
• Dolor abdominal, vomito y
pérdida de peso y diarrea
Lucendo et al., Gastroenterol Hepatol 2018 DOI10.1016/j.gastrohep.2017.12.007

9. Endoscopia
• Surcos lineales
• Placas o exudados blanquecinos
• Adelgazamiento de la pared
esofágica
• Anillos múltiples
• Traquealización del esófago
• Estenosis
• Los hallazgos endoscópicos por
si solos no permiten establecer
un diagnóstico fiable
• 10% Adultos con EoE y
endoscopia normal
• 32% Pediatricos con EoE y
endoscopia normal
Lucendo et al., Gastroenterol Hepatol 2018 DOI10.1016/j.gastrohep.2017.12.007

10. LINEAS VERTICALES ANILLOS
PLACAS BLANQUECINAS TRAQUEALIZACIÓN
Soto Solís, et al., Rev Gastroenterol Mex 2017:5-12

11. Líneas verticales Edema Exudado
Pseudo-anillos Estenosis
Friabilidad mucosa
Front Med (Lausanne). 2018 Oct 9;5:247.

12. a. EoE con inflamación aguda, líneas verticales y placas de exudado
b. Anillos característicos (traquealización)
c. Estenosis por un curso crónico

14. Biopsias
• Del tercio proximal y distal del
esófago
• 6 por lo menos
• Alcanza el 100% de sensibilidad
• Tomarse en las placas, surcos
verticales
• Deben tomarse aun cuando la
mucosa parezca normal
• Del antro y duodeno
• Siempre en la primera sesión en que
se tomen biopsias
• No son necesarias en las sesiones
posteriores
• Excluyen gastroenteritis Eosinofílica
• ≥ 15 Eo por campo de alto poder
• Desgranulación (gránulos
extracelulares)
• Microabscesos
• Sensibilidad del 100%
• Especificidad 96%
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15. Diagnóstico Diferencial – Eosinofilia esofágica
• Acalasia
• Enfermedad de Crohn
• Enfermedad celiaca
• Vasculitis
• Pénfigo
• Enfermedades del tejido
conjuntivo
• Gastroenteritis eosinofílicas
• ERGE
• EoER-IBP
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16. Tratamiento
Drogas
EndoscopiaDieta
Front Med (Lausanne). 2018 Oct 9;5:247.

17. Tratamiento – Fármacos
• IBP
• Reducen el infiltrado eosinofílico
• Omeprazol o esomeprazol 40 mg
VO cada 12 hr por 8 semanas
• Después se mantendrá la dosis
mínima
• Recurre al suspender el
tratamiento (3-6 meses)
• Budesonida (tópica)
• 880 microgramos/2 veces al día
• Fluticasona
• 1760 microgramos/día
• Prednisona
• Solo en casos graves
• 1-2 mg/kg/día
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18. Tratamiento – Dieta modificada
• Remisión histológica en el 90%
de los pacientes
• Eliminación empírica de 6
alimentos
• Soja
• Lecha de vaca
• Trigo
• Huevo
• Frutos secos
• Pescados y mariscos
• Dieta elemental
• Sonda nasogástrica
• Mal sabor
• Mala adherencia a la alimentación
• Alto costo
Lucendo et al., Gastroenterol Hepatol 2018 DOI10.1016/j.gastrohep.2017.12.007

19. Tratamiento - Endoscopia
• Se limita a las dilataciones
• Riesgo de perforación es < 1%
• No debe ser considerada como
primera-línea de tratamiento o
monoterapia
• Es efectivo en el 95% de los
pacientes
• En pacientes con estenosis no
respondedores a IBP
• Plan es llevar la dilatación de 9.9
mm a 16 mm
• Promedio de dilatación: 3
Front Med (Lausanne). 2018 Oct 9;5:247. Curr Treat Options Gastroenterol. 2018; 16(1): 15–26.

20. Seguimiento Endoscópico
• No hay consenso
• Se evalúa al diagnóstico
• Regularmente se reevalúa a los 3 meses de tratamiento
• Se reevalúa a demanda según el comportamiento del paciente
Front Med (Lausanne). 2018 Oct 9;5:247.

21. EoE y ERGE
• Ambos síndromes se pueden
sobreponer y coexistir en el
mismo paciente
• Se usaba una terapia con IBP por
6-8 semanas par diferenciar
entre estas
• La terapia de IBP no diferencia
entre ambas entidades
• Tiene efectos antiinflamatorios y
antiácidos
• La EoER-IBP tiene remisión con
los IBP
• Pero no se pueden diferenciar ni
endoscópicamente ni
histológicamente
• Este termino continua en
discusión
Front Med (Lausanne). 2018 Oct 9;5:247.

22. Que nos debemos llevar…
• No tiene potencial maligno
• El tratamiento inicial es con IBP,
esteroides tópicos, y dieta
modificada
• Las dilataciones son muy
convenientes en caso de
estenosis
• Pensar en EoE de manera
intencionada en todos los casos
de impactación alimentaria en
esófago (por lo tanto tomar
biopsias)
• Los IBP tienen efectos anti-
inflamatoriso en EoE
Front Med (Lausanne). 2018 Oct 9;5:247.

23. La vida es oscuridad cuando no hay
un impulso, y todo impulso es ciego
cuando no hay conocimiento, y todo
saber es vano cuando no hay trabajo,
y todo trabajo es vacío cuando no
hay amor…
Gibran Kahlil Gibran