herni

1. HERNIA

2. PLANOS DE LA PARED ABDOMINAL
• Piel
• TCS
• Fascia Superficial ( Camper y Scarpa)
• Fascia Profunda (Fascia innominada de
Gallaudet)
• Músculo Recto
• Músculo Oblicuo Mayor
• Músculo Oblicuo Menor
• Músculo Transverso del Abdomen
• Fascia Transversalis
• Grasa Preperitoneal
• Peritoneo

3. • Protrusión de un órgano o tejido a través de una apertura anormal.
• El saco pasa a través de un agujero o área débil en la capa fuerte de la pared
abdominal que rodea el músculo, denominada fascia.
• De forma natural o accidental

4. TIPOS

5. HERNIA EPIGÁSTRICA
• Una hernia epigástrica es la protrusión de grasa preperitoneal a través de un defecto
localizado en la línea alba, en la porción que se comprende entre el apéndice xifoides y
el ombligo.
• INCIDENCIA: La incidencia de las hernias epigástricas es de 3 a 5%; son más comunes
comunes entre los varones, con una relación hombre--mujer de 3:1, y su mayor
frecuencia es entre los 20 y los 50 años de edad
• LINEA ALBA: Es un rafe medio conformado por la unión de las hojas aponeuróticas de
de los músculos anterolaterales del abdomen después de haber rodeado los músculos
rectos anteriores del abdomen de cada lado y conformado la vaina del recto;

6. FISIOPATOLOGÍA
• sin embargo, las hernias epigástricas aparecen a través de la línea alba, que es un
tejido aponeurótico firme y resistente en la mayoría de las personas, por lo que una
herniación a través de ella es un evento raro que ha motivado a diversos autores a
tratar de explicarla
• Cuadro clínico: En general una hernia epigástrica no ocasiona síntomas mayores, sólo
sólo una protrusión situada en la línea media supraumbilical, en cualquier punto entre
el xifoides y el ombligo.
• Diagnostico: clínico,
• Diagnóstico diferencial; Lipoma, Quistes de piel
• Tratamiento: Técnica laparoscópica, técnica abierta

7. HERNIA UMBILICAL
• La hernia umbilical constituye entre 4 y 13% de las hernias de la pared abdominal y es
una patología muy común a partir de la quinta década de la vida. Puede presentarse
como un problema al nacer como hernia congénita (10%), pero la mayoría (90%) se
presentan en la vida adulta de manera adquirida a partir de un cierre defectuoso de la
cicatriz umbilical desde los primeros días del nacimiento, y son más comunes en las
mujeres.
• Etiopatogenia
• Cuadro clínico; En los niños que padecen hernia umbilical congénita el saco herniario
se hace muy aparente ante la carencia de tejido celular subcutáneo y no hay dificultad
para hacer el diagnóstico
• Tratamiento: Técnicas con tensión

8. HERNIA DE SPIEGEL
• Se define como una protrusión espontánea de grasa
preperitoneal o saco peritoneal, a través de un defecto en la
fascia de Spiegel. y es conocida también como hernia
ventrolateral de la línea semilunar
• De acuerdo con los diferentes reportes en la literatura
médica, y con conocimiento de que las hernias de Spiegel
ocurren entre 0.12 y 2% de todas las hernias
• Causas: Se ha enunciado la teoría de la estructura musculo
aponeurótica
• Cuadaro clínico: Adiferencia del resto de las hernias, el
síntoma cardinal en las hernias de Spiegel es el dolor con
masa palpable o sin ella
• Tratamiento: El tratamiento de la hernia de Spiegel siempre
es quirúrgico, excepto en los casos en los que la cirugía se
contraindica por patología concomitante y la hernia no está
ocasionando un peligro de vida inminente

9. HERNIA INGUINAL
• Una hernia inguinal directa sobresale directamente a
través de la pared inguinal posterior. A diferencia de
las hernias indirectas, las hernias directas sobresalen
medialmente de los vasos epigástricos inferiores y
no están asociadas con un conducto
peritoneovaginal permeable.
• Se produce una hernia inguinal indirecta cuando el
intestino, epiplón u otro órgano intraabdominal
sobresale a través del anillo inguinal profundo que
desciende dentro de la cubierta peritoneal continua
de un conducto peritoneovaginal permeable, que es
anteromedial al cordón espermático.

11. SÍNTOMAS
• Un bulto en el área sobre cualquiera de los lados del pubis, que se hace más notorio
cuando estás erguido y especialmente si toses o haces algún esfuerzo
• Una sensación de ardor o de dolor en el área del bulto
• Dolor o incomodidad en la ingle, especialmente cuando te inclinas, toses o levantas
peso
• Una sensación de pesadez o arrastre en la ingle

12. CAUSAS
• Algunas hernias inguinales no tienen una causa aparente. Otras pueden ocurrir como
resultado de lo siguiente:
• Aumento de la presión dentro del abdomen
• Un punto débil preexistente en la pared abdominal
• Esfuerzo al defecar u orinar
• Actividades intensas
• Embarazo
• Tos o estornudos crónicos

13. INDIRECTAS DIRECTAS
• Aparecen a cualquier edad
• Existe un factor congénito predisponente
• Afectan a ambos sexos por igual
• Pueden descender hasta el escroto
• Raramente bilaterales
• No suele apreciar debilidad de la pared
posterior
• Excepcionalmente antes de los 40 años
• Son siempre adquiridas
• Raras en la mujer
• Excepcionalmente pueden llegar al
escroto
• 55% son bilaterales
• Se puede apreciar dilatación de la pared
posterior del triángulo de Hesselbach

15. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Hernia Femoral
• Testiculos Ectópicos
• Lipoma
• Varicocele
• Hematoma
• Absceso del Psoas
• Hidrocele
• Linfoma
• Torsión Testicular
• Quiste Sebáceo

16. TRATAMIENTO

17. HERNIA SUPREVESICAL

18. CAUSAS
• En primer lugar, un aumento de la prominencia de los pliegues umbilicales puede dar
lugar a la formación de bolsillos, por donde se pueden deslizar estructuras a través del
área debilitada
• la atrofia de la grasa peritoneal es un factor que influye en la formación de
invaginaciones en el peritoneo, al igual que predispone a la existencia de zonas
inflamatorias, que dan lugar a cicatrices por donde se producen las hernias
• La hernia supravesical interna no tiene manifestaciones clínicas específicas: su
sintomatología corresponde a la de una obstrucción intestina

19. TRATAMIENTO
• El tratamiento de esta entidad es quirúrgico y tiene como principio la reducción de las
vísceras

20. HERNIA FEMORAL

21. CAUSAS
• Estreñimiento crónico
• Tos crónica
• Levantar objetos pesados
• Obesidad
• Embarazo (multípara)

22. TRATAMIENTO
• Acceso femoral
• Acceso inguinal
• Acceso preperitoneal o posterior

23. GRYNFELT PETIT

24. CAUSAS
• Congénitas. De Grynfeltt cuando aparecen en el triángulo superior de la región
lumbar y de Petit cuando surgen en el triángulo inferior
• Traumáticas. Tienen una frecuencia de 25% y se relacionan casi siempre con fracturas
costales múltiples donde puedan lesionarse los nervios intercostales
• Incisionales. Representan en la actualidad entre 50 y 60% de las hernias; casi siempre
se asocian con cirugía urológica
• Espontáneas. Implican el porcentaje restante. Se relacionan con trastornos
neurológicos de la región que ocasionan atrofia o denervación muscular

25. TRATAMIENTO
• Técnica de Rives
• Técnica de “sándwich”

26. HERNIA DE DISCO
• Una hernia de disco hace referencia a un problema con
uno de los amortiguadores cartilaginosos (discos) que se
encuentran entre los huesos individuales (vértebras) que
se apilan para formar la espina dorsal.
• Epidemiologia: Mundialmente, en los pacientes
menores de 45 años el origen de la lumbalgia suele ser
discal o traumático, mientras que por encima de esta
edad predominan las lesiones degenerativas discales

27. • Fisiopatología: El mecanismo típico de producción de una
hernia discal consta de tres tiempos.
 la flexión del tronco
aumentar la carga al coger un objeto
enderezando el tronco manteniendo la carga:
• Clasificación:
Según la cantidad de disco herniado: parcial y masiva
Por su localización: póstero-laterales, póstero-mediales,
hernias foraminales.
Por la cantidad de material herniado: protrusión discal, hernia
discal, extrusión discal

28. CUADRO CLÍNICO
• Dolor
• Hipoestesis

29. DIAGNOSTICO
• 80% del diagnostico e clínico acompañado por:
Antecedentes de lumbalgias e incluso con irradiación ciática
Episodio agudo de dolor lumbar irradiado hacia una de las extremidades inferiores,
múltiples ocasiones tras un esfuerzo.
El dolor aumenta con maniobras de valsalva (tos, estornudo…)
Hipoestesia en las zonas distales del dolor.
Pérdida de fuerza en el pie
 Examen complementario:
Rx de columna
TAC

30. TRATAMIENTO