Cirugia Pediatrica. Caracteristicas clínicas y manejo.

1. PEDIATRÍA.
NATALIA TABORDA TABORDA
HERNIA INGUINAL E HIDROCELE.

2. EMBRIOLOGÍA
DIFERENCIACIÓ
N
CONDUCTOS DE WOLFF
MASCULINOS
CONDUCTOS MULLER
FEMENINOS
6 SEMANA
REGIÓN DETERMINANTE
SEXUAL DEL CROMOSOMA Y
(SRY)
SUSTANCIA INHIBITORIA DE
MULLER (MIS)
CELULAS DE SERTOLI DE
LOS TUBULOS SEMINIFEROS

3. EMBRIOLOGÍA
TESTICULO OVARIO
SEMANA 7 U 8
DIFERENCIACIÓN
DESCENSO
TESTICULOS
FORMACIÓN PPV
HERNIA INGUINAL
VINCULADA

4. DESCENSO TESTICULAR
RETROPERITONEO
GUBERNACULUM
TESTI
28 SEMANAS
DESCENSO
DESDE CRESTA
UROGENITAL-AL
AREA DEL AII
CONDUCTO
INGUINAL
DIVERTICULO
DEL
PERITONEO
PROCESO
PERITONEO VAGINAL-
PRES SEM 12
SIGUE AL GUBERNACULUM -TESTICULOS EN SU DESCENSO POR ELC. INGUINAL
HASTA LLEGAR AL ESCROTO (4 SEM)
ULTIMAS SEM DE GESTACION O DESPUES DEL PARTO SE OBLITERA
DESCENSO FINAL 28-36
SEM

5. EMBRIOLOGÍA

6. Formación conducto inguinal
femenino.
EL GUBERNACULO SE CONVIERTE EN LIGAMENTO OVARICO Y
LIGAMENTO REDONDO DE ÚTERO.
EL PROCESO VAGINAL PASA A TRAVÉS DE LA PARED ABDOMINAL Y
FORMA EN CONDUCTO INGUINAL A CADA LADO AL IGUAL QUE EN
FETO VARON.
EL LIGAMENTO REDONDO PASA A TRAVÉS DEL CONDUCTO Y SE
INSERTA EN EL TEJIDO SUBCUTANEO DEL LABIO MAYOR .
EN LA PELVIS MADURA EL PROCESO VAGINAL (7SEM) HA
DEGERENERADO PERO EL LIGAMENTO REDONDO Y EL NERVIO
ILIOINGUINAL PASAN POR EL CONDUCTO INGUINAL

7. ANATOMIA
REGIÓN INGUINAL CONDUCTO INGUINAL
EIAS
TUBERCULO DEL
PUBIS
CORDON
ESPERMATICO
LIGAMENTO
REDONDO
OCUPADOEXTIENDE

8. CONDUCTO INGUINAL
P. ANTERIOR
P.
POSTERIOR
P. SUPERIOR P. INFERIOR
Aponeurosis
Oblicuo Externo
Fascia Transversalis
Fibras del oblicuo interno
y transverso
Tracto iliopectineo
(L. inguinal)

10. FISIOLOGÍA CONDUCTO INGUINAL
ACCIÓN ESFINTERIANA.
LA FASCIA TRANVERSALIS
FORMA UN ANILLO INCOMPLETO
EN FORMA DE CABASTRILLO
ALREDEDOR DEL ANILLO
PROFUNDO.
ACCIÓN OCLUSIVA.
CONTRACCIÓN DEL MÚSCULO
TRANSVERSO Y OBLICUO
MENOR CON REFUERZO DE LA
PARED POSTERIOR.

11. ¿QUÉ ES UNA HERNIA?
PROTRUSIÓN SALIDA
TEJIDO ÓRGANO
ORIFICIO NATURAL
DEBILIDAD EN LA
PARED
CAVIDAD DONDE NORMALMENTE SE ENCUENTRA
CONTENIDO

12. CLASIFICACIÓN INGUINAL
CONGENITA
S
ADQUIRIDAS
DIRECTA MIXTAINDIRECTA
ETIOLOGÍA
REDUCIBLE
IRREDUCIBL
E
CONDICIÓN

13. HERNIA INGUINAL
PERSISTENCIA
TOTAL PARCIAL
CONDUCTO PERITONEO VAGINAL
H. INDIRECTAS CONGÉNITAS
(99%).
DIRECTAS (0.5-1%)
50% PRESENTAN
PRIMER AÑO
(PRIMEROS 6 MESES).

14. INCIDENCIA
Hernia en lactantes prematuros y de bajo peso al nacer
9-11%
LADO DERECHO
(60%)
LADO IZQUIERDO
(30%)
Descenso tardío
Interferencia con la
obliteración de PV por
la vena cava inferior en
desarrollo
Hernia inguinal indirecta congénita en RNAT 3.5 a
5%
Se aproxima a 30% en los de bajo peso al nacer de 1000gr y lactantes
pretermino de 28 Sem de gestación

15. INCIDENCIA
11.5% existe antecedentes de otro familiar con
HI
80% RECIEN NACIDO
50% 1 AÑO DE
NACIDO
Incidencia de HIC en gemelos y familiares de pacientes con hernia inguinal

16. FACTORES DE RIESGO
PERSISTENCIA PROCESO PERITONEO VAGINAL
EDAD *SEXO *OBESIDAD
ESFUERZO FÍSICO EXTENUENTE
TRASTORNOS HEREDITARIOS DEL TEJIDO
CONECTIVO
AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRABDOMINAL Y DEL
FLUJO PERITONEAL
PREMATURIDAD
MALFORMACIONES UROGENITALES-ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS

17. HERNIA INGUINAL INDIRECTA
Bajan a lo largo del canal inguinal, paralelas al cordón
espermático y, con el tiempo, suelen llegar al escroto.
CAUSA: PERSISTENCIA DEL CONDUCTO PERITONEO
VAGINAL
Producen cuando el
contenido abdominal
( PERITONEO O INTESTINO)
PROTRUYE A TRAVÉS DEL ANILLO
INGUINAL INTERNO O PROFUNDO

18. SIMPLE COMPUESTA O INGUINO ESCROTAL
HERNIA INGUINAL INDIRECTA.

19. HERNIA INGUINAL DIRECTA.
Protrusión del contenido
abdominal a través de una
zona de debilidad en la pared
( TRIANGULO HESSELBACH)
NO EXISTE APONEUROSIS
QUE REFUERCE SINO SOLO
HAY FASCIA TRANVERSA.
EMERGE MEDIAL A LOS
VASOS EPIGASTRICOS
INFERIORES.
ADQUIRIDAS
POCO FRECUENTES EN
PEDIATRIA.

20. TRIANGULO DE HESSELBACH

21. HERNIA INGUINAL DIRECTA

22. DIFERENCIAS.
DIRECTAS INDIRECTAS
ADQUIRIDAS 99% CONGENITAS
DEBILIDAD TRIANGULO
HESSELBACH
PERSISTENCIA
CONDUCTO PERITONEO
VAGINAL
ATRAVIESA AIP NO ATRAVIESA AIP
MEDIAL VASOS
EPIGASTRICOS
INFERIORES
LATERAL VASOS
EPIGASTRICOS
INFERIORES

23. que propulsan
en la pared posterior
(fascia trasversa)
1.fascia trasversa
2.Músculos oblicuo
menor
y transversos
3.Vasos epigástricos
4.Hernia indirecta
5.Cordon espermático
6.Ligamento inguinal
7.Hernia directa
8.Pubis
3
2
4
1
5
6
7
8

24. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
TUMORACIÓN O MASA
Masa lisa y firme
(No tras – ilumina)
DOLOR
SHOCK
ILEO ADINAMICO
TRAST.
GASTROINTESTINALES
TRASTORNO DE LA
MICCIÓN
Niña lactante
Con Ovario y
trompa de Falopio
contenido
Masa firme,
discreta y no
dolorosa

25. DIAGNOSTICO.
 CLINICO -ANAMNESIS - EXAMEN FÍSICO.
 CONTRACCIÓN DE LOS MUSCULOS ABDOMINALES, ESTIRANDOLE EN
POSICION SUPINA CON LAS PIERNAS EXTENDIDAS Y LOS BRAZOS
LEVANTADOS POR ENZIMA DE LA CABEZA
 MANIOBRA DE VALSALVA
 AUMENTO DEL DIAMETRO DEL OIE

26. DIAGNOSTICO.
MANIOBRA DE TAXIS:
 REDUCTIBLE
 IRREDUCTIBLE
 COERCIBLE
 INCOERCIBLE
SIGNO DEL GUANTE DE
SEDA :
 Engrosamiento al palpar el
cordón espermático a nivel del
tubérculo del pubis. S:91% E:
97.3%.

27. MANIOBRA DE LANDIVAR
¿ DIRECTA? ¿INDIRECTA?

28. DIAGNOSTICO.
HERNIOGRAFIA
RX-Medio de contraste
intraperitoneal
ULTRASONOGRAFIA

29. TRATAMIENTO
CX ELECTIVA
=
PX BUENO
RECUP.
COMPLETA
48HRS

30. TRATAMIENTO
CONDICIONES
PARA
POSPONER
CX
FRANCA
PREMATURE
Z
IVR
(Neumonia-
VSR)
CARDIOPATIA
S
CONGENITAS
SEVRES
HEMOFILIA
FIBROSIS
QUISTICA

31. MANEJO HERNIAS INCARCERADAS
NO ESTRANGULADAS

32. MANEJO HERNIAS INCARCERADAS
ESTRANGULADAS

33. LA CIRUGIA CONSISTE EN:

34. TRATAMIENTO.
CIERRE DEL PROCESO PERITONEO VAGINAL
• INSISTE EN REPARAR LA FASCIA TRANSVERSALIS
• ESTÁ EN CONTRA DE LA MOVILIZACIÓN DE LAS
ESTRUCTURAS DEL CORDÓN .
• CUALQUIER REPARACIÓN DE LA PARED POSTERIOR
DEL CONDUCTO INGUINAL
Alexander Hug Ferguson
SUTURAR LA FASCIA TRASVERSALIS EN POSICIÓN LATERAL CON
RELACIÓN AL ANILLO INTERNO; NO TOCA EL CORDÓN Y SUTURA EL
MÚSCULO OBLICUO MAYOR AL LIGAMENTO INGUINAL, RESECANDO EL
SACO EN LAS HERNIAS INDIRECTAS; DESPUÉS CIERRA LA
APONEUROSIS DEL OBLICUO.

35. TECNICA VARIANTE DE
MITCHELL BANKS
DISECAMOS A TRAVÉS
DEL ANILLO EXTERNO.
EXTERIORIZAMO
S LOS
ELEMENTOS DEL
CORDON
TRATAMIENTO.

36. EXPLORACIÓN CONTRALATERAL
• Evitar que aparezca una
hernia contralateral con el
pasar del tiempo
PROPOSITO:
• Lesión de los vasos del
cordón o testículo
• Aumento del tiempo QX
• Px Innecesario
DESVENTAJAS:

37. COMPLICACIONES.
INCARCELADA
ESTRANGULAD
A
IRREDUCTIBL
E
BLOQUEO
TRANSITO
INTESTINAL
ALT. TRANSITO E
IRRIGACIÓN
IRREDUCTIBLE
LESIÓN DEL
CONDUCTO
DEFERENTE Y
FERTILIDAD
MASCULINA
CRIPTORQUIDI
A
IATROGENICA
RECIDIVA
S
INFECCIO
N

38. HIDROCELE.
ES UNA COLECCIÓN LÍQUIDA QUE SE LOCALIZA DENTRO DE
LA TÚNICA VAGINAL DEL ESCROTO O A LO LARGO DEL
CORDÓN
ESPERMÁTICO.
PERSISTENCIA DE CONEXIONES
DEL PROCESO VAGINAL HACIA EL
PERITONEO
DESBALANCE ENTRE PRODUCCIÓN
DE LÍQUIDO Y SU ABSORCIÓN
DENTRO DE LA TÚNICA VAGINAL.

39. HIDROCELE COMUNICANTE.
EL PROCESO VAGINAL AÚN PERMANECE ABIERTO, LO CUAL
PERMITE EL FLUJO DE LÍQUIDO ENTRE EL ABDOMEN Y LA
TÚNICA VAGINAL EN EL ESCROTO
CLÍNICA
CUANDO SE ESTABLECE QUE EL NIÑO TIENE UN TESTÍCULO
DE TAMAÑO NORMAL “MAÑANAS” PERO SE OBSERVA DE
MAYOR TAMAÑO EN LAS “TARDES”.
TRATAMIENTO.
IGUAL QUE UNA HERNIA, (CERRAR EL CONDUCTO
PERITONEO VAGINAL)

40. HIDROCELE NO COMUNICANTE.
PROCESO VAGINAL ESTÁ OBLITERADO DE MANERA QUE NO
FLUYE LÍQUIDO ENTRE EL ABDOMEN Y EL ESCROTO, PERO LA
TÚNICA VAGINAL CONTIENE LÍQUIDO.
CLÍNICA:
LA MADRE REFIERE QUE EL NIÑO TIENE UN AUMENTO DEL
TAMAÑO DEL ESCROTO
TRATAMIENTO
NO ES QUIRÚRGICO PORQUE GENERALMENTE INVOLUCIONAN A
LOS 11 MESES

41. HIDROCELES DEL CORDON
ESPERMATICO.
PRODUCTO DE LA OBLITERACIÓN PROXIMAL Y DISTAL DEL PROCESO
VAGINAL EN LA CUAL HAY RETENCIÓN DE LIQUIDO A NIVEL MEDIO DEL
CORDÓN ESPERMÁTICO.
CLÍNICA
ABULTAMIENTO DE LA REGIÓN INGUINAL, QUE SE CARACTERIZA POR
SER DE BORDES REGULARES, MÓVIL, NO SENSIBLE A LA PALPACIÓN.
TRATAMIENTO:
LIGAR EL CONDUCTO PERITONEO VAGINAL A NIVEL DEL LIGAMENTO
INGUINAL.

42. TIPOS DE HIDROCELE

43.  Aparece con el máximo esfuerzo abdominal
(llanto): evaluar si se llena o no el escroto.
 Presión: reducción.
 No reducción: transiluminacion
DIAGNOSTICO.

44.  Presente en niñas: este es una acumulación de líquido en el
canal inguinal.
 Ocurre por un obliteración completa del proceso, con
permeabilidad de la parte media.
 Se presenta como una masa en la región inguinal
 Se liga el conducto peritoneo vaginal y se extirpa el quiste.
QUISTE DE NUCK.

45. REVISIÓN DE LA LITERATURA

46. BIBLIOGRAFIA
 Edición: 19
 Autores: Robert Kliegman; Robert M
Kliegman; Robert M. Kliegman; Richard E
Behrman; Richard E. Behrman
 Editorial: Elsevier España
 ISBN: 9788480869591ª
 Nº volumen: 2
 Capitulo: 338
 Páginas: 1419-1424
Año publicación: 2012