Hernias Inguinales y torsion testicular en Pediatria

1. Externos
Karen Yanira Peñate
Mario Ernesto Osegueda

2. ANTECEDENTES HISTÓRICOS
Antiguo Egipto y Grecia.
Tx conservador a través de
bragueros.
S. XVIII y XIX. Hesselbach,
Cooper, Camper, Scarpa,
Richter y Gimbernat
Reparación quirúrgica según la
técnica de Bassini y
Liechtenstein

3. Anatomía y Embriología.
Obliteración
del proceso
Vaginal.
Descenso
Gonadal.
Desarrollo Y
diferenciación
Gonadal

4. Piel
Tej. Celular subcutáneo:
Aponeurosis oblicuo mayor (Anillo
Superficial)
Musculo oblicuo menor y transverso
Fascia tranversalis (Anillo Profundo)
Grasa preperitoneal
Peritoneo
REGIÓN INGUINAL

5. Conducto Inguinal
Estructura Tubular de
4cms consta de:
• Cuatro Paredes
• Dos Orificios:
• Anillo Superficies
• Anillo Profundo
• Contiene:
• La rama genital del
nervio genitofemoral
• Cordón espermático en
el hombre y el ligamento
redondo del útero en la
mujer
• Nervio ilioinguinal en una
parte del canal inguinal ,
saliendo a través del AIS
junto a otros contenidos

6.  Es un área de debilidad potencial y, por ello, un lugar
frecuente de hernia inguinal directa.

7. CORDÓN
ESPERMÁTICO
CONTENIDO.
 El ducto deferente
 La arteria del ducto
deferente
 La arteria testicular
 Plexo venoso pampiniforme
 Los vasos cremasterianos
 La rama genital del nervio
genitofemoral
 Fibras nerviosas eferentes
simpáticas y viscerales
 Linfáticos
 Remanentes del proceso
vaginal

8. •Inguinal Indirecta.
•Inguinal Directa,
•Hernia Femoral
Por su ubicación
anatómica.
•Reducible
•Incarcerada
•Estrangulada
Por su forma de
presentación clínica
•Primaria
•Recidivante
Otras formas de
presentación:
Hernia.
protrusión anormal del contenido de una
cavidad a través de las paredes musculo
aponeuróticas

9. COMPONENTES DE LA HERNIA.
Anillo
Saco
Herniario
Contenido

10. 0,5-1% en pediatría.
Adquiridas
Debilidad de la
pared abdominal.
Masa en la ingle que
se extienden hacia
los vasos femorales
99% en pediatría.
Congénitas
Proceso vaginal
permeable
tumoración en la ingle
que llega al escroto o los
labios mayores que
aumenta con el esfuerzo
y disminuye con el
reposo.
Directa.
Indirecta.
Hernias Inguinales

11. FACTORES PREDISPONENTES.
AUMENTO DE PRESIÓN
INTRAABDOMINAL
•Reparación de defectos de la pared
abdominal
•Ascitis importante (quilosa)
•Peritonitis por meconio
ENFERMEDAD RESPIRATORIA
CRÓNICA
•Fibrosis quística
TRASTORNOS DEL TEJIDO
CONJUNTIVO
•Síndrome de Ehlers-Danlos
•Síndrome de Hunter-Hurler
•Síndrome de Marfan
•Mucopolisacaridosis
PREMATURIDAD
UROGENITAL
• Criptorquidia
• Extrofia de la vejiga o cloaca
• Genitales ambiguos
• Hipospadias/epispadias
AUMENTO DE LÍQUIDO
PERITONEAL
• Ascitis
• Derivación ventriculoperitoneal
• Catéter de diálisis peritoneal

12. DIAGNOSTICO
Historia Clínica
• Abombamiento en la región
inguinal.
• Dolor leve o malestar asociado
al abombamiento.
• Dolor extremo: Encarcelamiento
o compromiso vascular intestinal.
• Parestesia: Compromiso de los
nervios por compresión.
Examen Físico.
• Inspección: Perdida de simetría
en el área inguinal o
abombamiento discreto.
• Maniobra de Valsalva.
• Palpación: Maniobra de
Landívar
Diagnostico Diferencial.

13. TRATAMIENTO Y COMPLICACIONES
Infección de
la herida
Hernia
recidivante
Criptorquidia
iatrogénica
Incarceracion
Lesión del
conducto
deferente y
fertilidad
masculina
Tx
Quirúrgico
Complicaciones.

14. HIDROCELE
• Colección de líquido en el proceso peritoneo-vaginal que
puede ser comunicante o no con la cavidad peritoneal
Manifestaciones Clínicas
• Si es comunicante:
• Conforme transcurre el día, el
escroto del niño aumenta de
volumen.
• Indoloro a la palpación y es
transiluminable.
Tratamiento
• Si es Hidrocele simple de RN:
• Tx conservador puesto que
desaparece en un año.
• Si es hidrocele no comunicante
(quiste de cordón) deberá
operarse.
• Cualquier hidrocele asociado a
hernia deberá recibir Tx
quirúrgico.

15. HERNIA FEMORAL
• Son raras en niños
• Mas frecuente en niñas 2:1
• Representan una protrusión a
través del conducto femoral
• Se localiza por debajo del
ligamento inguinal y se suele
proyectar hacia la cara medial
del muslo
• El síntoma principal es la
presencia de un abultamiento
persistente (que no desaparece)
en la parte superior del muslo
casi límite con la región inguinal
• La oclusión intestinal y la
gangrena son complicaciones
frecuentes y graves en este tipo
de hernias
• Tx: Quirúrgico.

16. TORSIÓN TESTICULAR ( CORDÓN ESPERMÁTICO)
Causa mas frecuente
de dolor testicular en
niños > de 12 años
poco frecuente en < de
10
Etiología
•Deformidad de badajo de
campana
•Torsión - congestión venosa –
interrupción del flujo arterial
Diagnostico
•Dolor agudo y tumefacción
del escroto
•Escroto inflamado, testículos
dolorosos a la palpación
•Reflejo cremasterico ausente
tratamiento
•< 4 a 6 horas detorsión
manual > 4 a 6 horas perdida
irreversible
•Orquidopexia escrotal
El síntoma clave: Dolor que se instala de forma brusca en la región
escrotal del lado afectado e irradiando a la ingle y el flanco ipsilateral.
También puede haber:
• Inflamación
• Ascenso del testículo afectado
• Transiluminación negativa.

17. TORSIÓN DEL APÉNDICE TESTICULAR
Generalidades
• Dolor mas frecuente en niños entre 2 a 10 años
raro en adolecentes
• Estructura en forma de tallo vestigio
embrionario remanente del conducto
paramesonefrico fijada al polo superior del
testículo
Diagnostico
• Historia Clínica: Inflamación, edema, dolor
gradual y eritema
• Examen físico: Palpación de masa indurada
dolorosa de 3-5mm en el polo superior
• Signo del punto azul.
Tratamiento
• Evolución espontanea de 3 a 10 días
• Tratamiento conservador