1. “REJUVENECIMIENTO DE FRENTE Y PARPADOS”
DRA. NALLELY ALBORES DE LA RIVA
3ER AÑO IJCR

2. “LOS OJOS SON LAS VENTANAS DEL ALMA Y LAS CEJAS ENMARCAN LA VISTA”

3. 1910 Erich Lexer – lifting frontal
1926 Hunt - resección piel coronal
1931 Joseph – escisión mediante incisión
dentro e inferior la línea del cabello
1933 Passot – escisión posterior línea del
cabello
1957 Bames - levantamiento de cejas y manejo
corrugadores
1962 Gonzales-Ulloa - lifting de la frente
completa (parte del procedimiento de
estiramiento facial extendido)
1978 JGS lifting mínimas incisiones
HISTORIA

5. 1
2
3
1. R.horizontales: músculo frontal
2. R.verticales intercíliares: músculo corrugadores
3. R. horizontales de la raíz de la nariz: músculo prócero.

6. Función de los músculos frontales.
MÚSCULO
CLASIFICACIÓN
FUNCIÓN
M. Frontal
Elevador
Produce elevación
total de la ceja.
M. Orbicular
Depresor
La porción orbital
produce depresión
total de la ceja.
Depresor
supraciliar
Depresor
Produce depresión
de la porción medial
de la ceja
Procerus.
Depresor
Deprime la porción
medial de la ceja y
la región glabelar.
M.Corrugadores
Depresor
Deprime el extremo
de la ceja.

7. ANATOMIA DE LA FRENTE
Músculo Frontal
-Líneas transversales: efecto de “acordeon”.
-Inervado por rama temporal.
-Lesión
-Ptosis de ceja
BROOKE, S. ZONAS FACIALES PELIGROSAS. 1 ED MASSACHUSETTS AMOLCA. 2000. PP.: 12- 17

8. Sensitivos: n. supraorbitarios y
supratrocleares.
Brooke, S. Zonas Faciales Peligrosas. 1 ed Massachusetts Amolca. 2000. pp.: 12- 17

9. METAS QUIRÚRGICAS
• REPOSICIÓN DE LA FRENTE EN RELACIÓN AL BORDE SUPRAORBITARIO
• MEJORAR LAS ARRUGAR DEL ENTRECEJO Y LA FRENTE EN REPOSO Y
DINÁMICO.
• EVITAR CICATRICES VISIBLES
• EVITAR LA APARIENCIA EXAGERADA O ANTINATURAL DE LA CARA

10. ANÁLISIS Y SELECCIÓN DEL PACIENTE
• INTERROGATORIO CON SENSIBILIDAD A LO QUE ESPERA EL
PACIENTE
• ESPECTATIVAS REALES
• EDUCAR E INFORMAR AL PX SOBRE EL PROCEDIMIETNO
• LOS RESULTADOS DEPENDERAN DE LA PLANEACIÓN
QUIRURGICA

11. ES DE SUMA IMPORTANCIA FOTGRAFIAS Y ANÁLISIS JUNTO CON EL PACIENTE…

12. POSICIÓN DE LA CEJA

13. Arco elevado: estándar de de belleza y moda.
Recta: contemporánea.

14. 5-6cm
1cm
1.6cm
2.5cm

15. CAMBIOS QUE OCASIONAN PTOSIS DE CEJAS…
1.-El segmento lateral pierde soporte en las estructuras profundas de :
• Panículo adiposo de la Gálea
• El panículo adiposo preseptal
• Tejido graso subgaleal
2.-Fuerzas dinámicas :
• Pérdida de tono del músculo frontal
• Gravitación, la cual afecta al tejido subyacente lateral de la fascia temporal
• M. Ccorrugador aumenta su tracción conjuntamente con M. orbicular, los cuales
antagonizan con la acción M. Frontal y facilitan el descenso del segmento lateral de
la ceja

17. OPCIONES QUIRÚRGICAS PEXIA CEJAS…
• Resección de la piel supraciliar (Castañares 1964).
La cual deja cicatriz visible y pobre para mantener la posición de la ceja.
• Incisión coronal (Ortiz-Monasterio y Olmedo).
•
Logra un buen resultado, pero deja una cicatriz palpable en piel cabelluda
y, en ocasiones, zonas de alopecia .

18. • Coronal endoscópica (Core GB y Vasconez LO).
Logra un muy buen resultado, con cicatriz mínima, pero requiere de
equipo sofisticado (endoscopio).
• Transblefaro: tunelización de ambos parpados, disección a 1-1.5cm
RIM con sección de corrugadores y procerus.

19. TRANSBLEFARO CON DISECCIÓN FRONTAL INVERTIDA

20. PEXIA DE CEJAS JGS

21. LIFTING FRONTAL (MARCAJES)

22. BICORONAL O ESTANDAR
• Se marca la línea media de la calota a 7-9 cm detrás de la línea pilosa
• Alrededor de 5cm debe permanecer la incisión de la línea pilosa)
• La incisión se curva hacia atrás y afuera, hasta la raíz del hélix

23. ANESTESIA:
• Bajo sedación + Infiltración local (lidocaína 0.5% + adrenalina 1:200,000)
• Se infiltra línea de incisión y región frontal, reborde supraorbitario y dorso nasal

24. • Disección subperiostica
• Elevación del colgajo

25. PREPILOSA MODIFICADA
• Línea de implantación a más de 6cm
• Se curva debajo de 7-9cm antes de curvarse otra vez a la zona temporal
hasta la raíz del hélix

26. • Con disección roma se liberal colgajo del reborde orbitario
• Se moviliza el colgajo alrededor de las orbitas hasta alcanzar el canto externo
• La disección alcanza la apófisis nasal del frontal hasta la punta nasal

28. Resección del Músculo Frontal (1cm encima de la parte medial de las cejas hasta la línea pilosa,
sobre toda la frente)
a)
Se reduce su actividad = se reduce la profundidad de los pliegues transversales
b)
Permite una mayor expansión del colgajo
c)
Provee una superficie cruenta que se adhiere al pericráneo

29. • Corrugadores y procerus se seccionan y tambien se debe de considerar el piramidal y
orbicular

30. LIFTING FRONTAL DE MÍNIMAS INCISIONES
JGS

31. LIFTING FRONTAL ENDOSCOPICO…

32. • RITIDOPLASTIA COMPLETA…
• Existe una zona de transición entre la zona de la galea temporal y subcutánea de la
mejilla
• “Los vasos temporales superficiales siempre son seccionados y ligados”

34. COMPLICACIONES:
1.- HEMATOMA
Es menos Fx que el Lifting facial
2.- ALOPECIA
Tensión excesiva
3.- PARÁLISIS DEL N. TEMPORAL, SUPRAORBITARIO Y
SUPRATROCLEAR
Durante la disección del reborde orbitario externo
-
OTRAS: NECROSIS DEL COLGAJO, INFECCIÓN, DEHISCENCIA DE
HERIDA, NEURALGIA, INCONFORMIDAD.

35. Secuelas:
• Cicatrices deprimidas o anchas.
• Asimetría de cejas.
• Línea de implantación del pelo
elevada.
• Contornos anormales de tejidos
blandos.

37. ORBITARIA
PALPEBRAL
LAGRIMAL

38. SISTEMA DE SOPORTE

39. INERVACIÓN
M III: EPS
M VII: Orbicular
S V: V1,V2
S: M

41. VASCULARIDAD

42. PRESEPTAL
12-15mm
INCISIÓN
12-14mm
PRETARSAL
M 9-11mm
H 8-9mm
28-30mm

43. Objetivos de la Evaluación Preoperatoria
Establecer plan quirúrgico.
Prevenir efectos no deseados.
Prevenir complicaciones.
Asegurar un resultado satisfactorio.

44. TRANSTORNOS ASOCIADOS A COMPLICACIONES…
• BLEFARITIS CRÓNICA
• ENFERMEDAD DE GRAVES
• ENFERMEDADES INFECCIOSAS

45. Blefaroplastia
Clasificación
Castañares (1951-1977)
Blefarocalasia: Relajación de todas las
estructuras del párpado.
Dermatocalasia: Relajación excesiva
de la piel de los párpados.

46. Blefarocalasis
Dermatocalasis

47. Blefaroplastia
Clasificación Castañares (1951-1977)
Hipertrofia músculo orbicular.
Hernia de grasa orbitaria.
Ptosis de las cejas.
Párpado senil.

50. EXAMEN CLÍNICO
ANESTESIA TÓPICA
PAPEL FILTRO 41
ÁREA OSCURA
BAJA 0-9mm
MODERADA 10-20mm
ELEVADA 21-30mm

51. NORMAL 10-40 SEG

52. Blefaroplastia
Indicaciones
Problemas funcionales:
- campo visual
- ptosis
- ectropión senil
Estética.

53. TÉCNICA QUIRÚRGICA

58. TÉCNICA DEL COLGAJO
MUSCULOCUTÁNEO

59. BLEFAROPLASTIA TRANSCONJUNTIVAL

60. PRESERVACION DE LA GRASA ORBITARIA

61. CORRECCIÓN QX. DEL EXCESO DE
MÚSCULO (FURNAS)

62. Cuidados Postoperatorios
Vendajes (opcionales)
Compresas frias: durante las 1º 24hrs.
Lubricación corneal: durante varias semanas.
Suturas de 3-5 días.
Antibióticos ?
Retiro de puntos: 2-5 día.
Hematomas discretos: Evacuación entre 7-10 día.
Cintas adhesivas.

63. Complicaciones
Temporales
Permanentes

64. Epifora:
Complicación?.
Quemosis.
Edema.
Tratamiento Conservador: Lavado detritos.

65. Lesiones de la cornea:
Desecación.
Uso de gasas.
Lentes protectores.
Dolor
Epifora
Fotofobia
Lesión Corneal

66. Complicaciones dermatológicas.
Pigmentación por equimosis.
telangiectasias.
Queloides.

67. HEMATOMA RETROBULBAR
• Muy temida, puede causar ceguera.
• 1:17,000 cirugías.
• Se relaciona con la extracción de las
bolsas grasas y con sangrados del m.
Orbicular.
• Puede deberse a episodios de
hipertensión PO.
• Existe una compresión a los vasos
centrales de la retina y al n. óptico.

68. CUADRO CLÍNICO
Dolor ocular.
Escotomas.
Proptosis expansiva.
Equimosis y hematomas de párpado.
Hemianopsia y amaurosis fugaz.
Disminución visual aguda.
Perdida de la percepción de la luz.
Perdida de mov. de m. Extraoculares
Perdida de reflejo pupilar.
Aumento de la presión intraocular.
Hematoma escleral.

69. Tratamiento del hematoma retrobulbar sin pérdida visual
Atención Urgente.
Retiro de apósitos y suturas.
Administrar: Manitol 20% IV
Solumedrol 100mg IV
Beta-bloqueadores topicos.

70. Tratamiento del hematoma retrobulbar sin pérdida visual
Hemostasia cuidadosa.
Irrigación copiosa con sol. salina.
Cabeza elevada 45º.
Vigilancia continua.
Monitoreo: visión, reacción pupilar, presión
intraocular y fondo de ojo.

71. Tratamiento del hematoma retrobulbar con pérdida visual
Manejo inicial igual al anterior.
Cantotomias laterales.
Liberación de ligamentos.
Orbitotomias laterales.
Retardar cierre de la herida.

72. Asimetría.
Adecuado examen preoperatorio.
Fotografías.
Ptosis.
Miopía unilateral.
Tumores.
Trastornos Tiroideos.

73. LAGOSFTALMOS
• Exposición ocular, la irritación conjuntival y la
queratitis corneal son inevitables…
MANEJO
• Tarsorrafias laterales
• Cantoplastias
• Cantopexias
• Transposición de la fascia temporal para el
párpado superior e inferior anclada al ligamento
cantal medial.
• Injerto de cartílago auricular para elongar el
músculo elevador del párpado.

75. Enoftalmos:
Resección excesiva de grasa.
Tratamiento:
Injertos de grasa (Loeb 1981).

76. Ectropión.
Edema.
tono.
Quemosis.
Paresia del m. orbicular.
Resección excesiva de tejidos

77. Tratamiento
Injerto espesor total
Acortamiento horizontal.

78. CANTOTOMIA LATERAL MEDIANTE TIRA TARSAL

79. Ptosis Palpebral
• 80-90% congénita (distrofia del elevador del párpado)
• Causa desconocida, mayoría unilateral (75%)

80. DETERMINAR LA CAUSA POSIBLE DE PTOSIS
• MIOGÉNICAS
CONGENITA, ADQUIRIDAS.
• APONEURÓTICAS
INVOLUTIVA, CONGÉNITA, ASOCIADA AL
EMBARAZO, OFTALMOPATÍA TIROIDEA.
• NEUROGÉNITA: PARALISIS DEL III, MIGRAÑA OFTALMOPLEJICA, SX
HORNER
• MECÁNICA
• TRAUMATICA

81. GRADO DE PTOSIS: ( REBORDE PUPILAR)
• LEVE (1-2mm)
• MODERADA (3-4mm)
• SEVERA (MAYOR A 4 mm).

82. FUNCIÓN MAXIMA DEL M. ELEVADOR
Excursión maxima desde una mirada inferior hasta el superior.
Se presiona la ceja para contrarestrar el frontal.
•
Normal mayor de 10 mm.
•
Buena 7-9mm
•
Mala 4-6mm
•
Nula menos de 4mm

83. LEY DE HERING POSITIVA, AL LEVANTAR EL
PARPADO PTOSICO, EL PARPADO IZQUIERDO CAE
POR INHIBICIÓN DEL ESTÍMULO CEREBRAL.

85. Técnica de Fasanella y modificaciones
•

87. •
Cirugía de la aponeurosis

88. RESECCIÓN O AVANCE DE LA APONEUROSIS DE EPS

89. Suspensión Frontal
Indicación: función del elevador menor 3mm.
Variedad: Fascia lata, silicón, tendón, nylon, gorotex.
A) método de Crawford.
B) método de Fox.
C) método de Iliff.

90. COMPLICACIONES
Sobrecorrección
Hipocorrección
Queratitis por exposición
Ectropión
Entropión
Asimetría

91. FIN…