presentacion de rinoplastia

1. RINOPLASTIA
DOCENTE: LIC. ARACELI SÁNCHEZ JUÁREZ
ALUMNA: MÉRIDA CUEVAS ARREDONDO

2. Objetivo Quirúrgico
La rinoplastia se realiza para modificar la forma externa de la nariz
por motivos estéticos o funcionales

3. Patología
La deformación de la nariz externa puede ser causada por una lesión, un
defecto congénito o una enfermedad . Estos cuadros pueden producir una
obstrucción funcional, incluso al el estrechamiento y el colapso del cartílago
en la inspiración.
La cirugía estética se realiza para modificar el perfil de la nariz o cambiar su
grosor. A menudo, la rinoplastia se realiza junto con una septoplastia ,
especialmente si se necesita el cartílago para el sostén de las estructuras
nasales externas.

4. Indicaciones
 Rinomegalías cuando exista una desarmonía con el rostro
 En las gibas del dorso nasal
 En la nariz ancha
 Punto nasal en Angulo con respecto al labio superior
 Punto nasal en forma de porrón
 Narinas anchas
 Deformidades nasales como secuelas de magulladuras
 Problemas respiratorios de origen nasal y de tipo obstructivo asociados o
no problemas estéticos

5. contraindicaciones
 En pacientes que presentan alguna infección activo en su cuerpo
 En pacientes con alteraciones en la coagulación de la sangre
 En pacientes con debilidad del sistema inmune
 En pacientes que están o pudieron estar embarazadas
 Cualquier paciente con alguna enfermedad mental o en tratamiento
debería esperar a la estabilización o resolución de su estado

6. arriba 5 aplicadores de alambre de Ludwig
Abajo, de izquierda a derecha, un mango de bisturí de Bard-Parker#3, 1 mango de
bisturí de Bard-Parker#7, 1 pinza para columela de Cottle, 1 pinza de Brown-Adson
con dientes para tejido, 1 pinza para tejido de Beasley-Babcock, 1 pinza de mano
izquierda de Jansen tipo bayoneta con dientes, 1 bisturí de Joseph curvo con botón,
1 Bisturí para tabique de Freer, 1 bisturí nasal de Cottle, 1 legra de Mckenty, 1 legra
para tabique de Cottle, 1 legra de Freer, 2 ganchos para piel de Joseph, 1 bisturí guía
y separador de Cottle.

7. De izquierda a derecha. Un escoplo para peñasco de Bauer, 1 legra de Lewis, 1
legra de Maltz, 1 legra de Aufricht grande, 1 legra de Aufricht pequeña, 1
legra para antro de Wiener, 2 bisturíes de Ballenger, 1 escoplo Ballenger de 4
mm, 2 osteótomos de Cottle rectos de 4,7,9 y 12 mm, 2 mazo de cabeza plana

8. Arriba, de izquierda a derecha, una pinza para fragmentos de Ferris-Smith, 2
separador autoestático para mastoides, 1 osteótomo de Cottle cerrado, 1 separador
de Aufricht. Abajo, de izquierda a derecha. Una Pinza gubia de Kerrison de mordida
hacia arriba, 1 espéculo nasal de Killian de 5 cm vista frontal, 1 espéculo nasal de
Killian de 7,5 cm de vista lateral, 1 espéculo nasal Viena de 3 cm vista frontal, 1
espéculo nasal Viena de 3 cm vista lateral, 1 pinza para tabique de Asch, 2
separadores Army-Navy vistas lateral y frontal.

9. Técnica quirúrgica
Preparación
Posición del paciente
Para las operaciones en la cara, el paciente debe colocarse apoyado sobre la espalda
(decúbito supino) y con la cabeza ligeramente elevada por encima del nivel del corazón
para facilitar el retorno venoso y disminuir el edema.
Asepsia y antisepsia
La asepsia consiste en el lavado con agua y jabón, secado y la aplicación de líquidos
antisépticos (Betadine ® quirúrgico) sobre la zona a tratar.
La antisepsia comprenderá todos los procedimientos encaminados a evitar la
contaminación del área quirúrgica: colocación de campos quirúrgicos estériles de manera
que cubran el cuero cabelludo y el resto del cuerpo y preparación adecuada del equipo
quirúrgico. Cirujano, ayudante e instrumentista deberán vestir ropa de quirófano, utilizar
calzado quirúrgico, llevar gorro y mascarilla, proceder al cepillado de manos y antebrazos y,
finalmente, ponerse una bata y guantes estériles.

10.  Marcación
Para evitar los tatuajes provocados por la tinta de los rotuladores
convencionales, utilizaremos tinta biológica: azul de metileno, violeta
genciana o un rotulador dermográfico. Con la ayuda de un palito de naranjo o
o de un pincel muy fino esterilizados marcamos sobre la piel la planificación
quirúrgica, principalmente la línea de incisión, la zona de despegamiento, el
área del tumor, su margen de seguridad, etcétera.

11.  Infiltración
Aunque la rinoplastia puede ser realizada bajo anestesia general o local
acompañada de sedación, siempre realizamos la infiltración de una solución
anestésica con adrenalina, ya que evita el sangramiento y nos facilita la
disección anatómica de las estructuras.

12. Incisiones
La incisión es la vía de acceso necesaria para realizar los diversos
procedimientos de una rinoplastia. Puede ser interna, en la mucosa
(intranasales), o externa en la piel (extranasal).
Incisión en el septo membranoso
TRASFIXANTE y HEMITRASFIXANTE. Puede ser completa si se unen las
incisiones de los dos lados, o hemitrasfixante derecha y/o izquierda, si sólo
afecta a un lado.
INTERCARTILAGINOSA. Si se hace entre el borde inferior del cartílago
triangular y el borde superior del cartílago alar, en el limen vestibular o área
de la válvula nasal. Comienza medialmente, como una extensión de la incisión
transfixante, y continúa lateralmente a lo largo de todo el cartílago lateral
inferior.

13. TRASCARTILAGINOSA O INTRACARTILAGINOSA. Atraviesa el cartílago alar.
Esta incisión puede afectar únicamente a la mucosa o cortar simultáneamente
mucosa y cartílago alar.
INCISIÓN RIMAL, MARGINAL O INFRACARTILAGINOSA. Se sitúa en el borde
inferior de la cruz lateral y de la cúpula, es decir, paralela al borde caudal de
los cartílagos laterales inferiores. Sirve como guía la línea de transición entre
la zona pilosa y la mucosa nasal (vibrisas).

14. Incisión en la piel columelar: Transcolumelar
En el abordaje externo para la rinoplastia abierta se hacen incisiones
infracartilaginosas bilaterales que se unen en la línea de la columela a través
de una incisión (transcolumelar) en la piel.
Incisiones para la osteotomía
En la osteotomía lateral, tanto interna como externa, haremos unas mínimas
incisiones para la introducción de la punta del escoplo. Actualmente, los que
utilizamos son tan finos que, incluso, podemos prescindir del bisturí y hacer la
la incisión con el mismo escoplo

15. Despegamiento
Una vez realizadas las incisiones, procederemos al despegamiento y
esqueletización de las estructuras ósteocartilaginosas de la nariz, lo cual
consiste en separar la piel y los tejidos blandos (grasa y músculos) del
esqueleto sobre el que vamos a realizar el tratamiento.
Tratamiento de la punta
La punta de la nariz es el elemento más difícil de manejar de toda la cirugía
nasal, tanto por sus delicadas estructuras como por la gran habilidad que
exige.
Modelado de la punta nasal
La reducción del volumen de la punta nasal puede ser considerada como una
técnica básica no sólo porque es necesaria cuando ésta se encuentra alterada,
sino también, porque lo es en la mayoría de los casos en los que se corrige un
exceso de dorso.

16. Lipectomía
En puntas anchas y piel gruesa es frecuente tener que realizar una Lipectomía para afinar la
punta o colocar un injerto para aumentar la proyección y producir el efecto de punta más
fina (definición de la punta).
Tratamiento de la musculatura nasal de la punta
La musculatura nasal forma un envoltorio que interviene activamente en el funcionamiento
de la nariz, modificando la posición de las válvulas nasales y afectando a su forma.

17. Retirada de fibrosis
Retirada de injertos previos

18. Tratamiento del dorso
Tratamiento de la giba osteocartilaginosa
El dorso prominente puede presentarse como una línea continua (rinocifosis) o una
joroba o giba (elevación precedida y seguida por un hundimiento). En la formación de
esta prominencia entran en juego una parte ósea y otra cartilaginosa.
Sección submucosa de los cartílagos triangulares
Si es necesaria una reducción mayor, preferimos utilizar la técnica submucosa o sección
submucosa de los cartílagos triangulares, que consiste en crear un túnel a cada lado del
septo anterior, de manera que liberamos el pericondrio que recubre la cúpula interna
del dorso nasal

19. Resección del septo anterior
Una vez individualizadas las estructuras cartilaginosas, podemos valorar con
exactitud el exceso de cartílago septal a resecar. Para calcular el nivel de
resección tomamos como referencia el plano facial.

20. Si la hemos resecado con escoplo siempre comprobamos las características
del fragmento ósteo-cartilaginoso que, como vemos, puede variar de manera
apreciable, dependiendo de cada caso. Para continuar, humedecemos la piel
del dorso y pasamos los dedos para percibir cualquier tipo de irregularidad o,
si todavía fuera necesario, rebajar un poco más el dorso.

21. El raspado suave nos permitirá homogeneizar el dorso óseo y eliminar aristas
que posteriormente podrían manifestarse en pieles finas

22. Tratamiento de la musculatura nasal del dorso
El procerus participa en la disminución del ángulo fronto-nasal. Cuando este
ángulo es muy abierto, debido a la hipertrofia de este músculo,
procederemos a su resección al nivel de la glabela. Ha de tenerse en cuenta
de todas formas, que esta maniobra ocasiona hematomas post-operatorios en
en la zona.

23. Tratamientos complementarios
Tratamiento de las alas de la nariz
La resección de las alas puede realizarse únicamente en la porción cutánea o,
también, introducirse en la narina y comprender una porción de piel vestibular o
mucosa. Esto último ha de ser realizado con mucha prudencia para evitar bridas
cicatriciales o la disminución exagerada de la fosa nasal, con el consiguiente
trastorno respiratorio por alterar la válvula externa.

24. Labio
El frenillo labial une la mucosa con la encía, y cuando su inserción en la encía
es muy baja limita la movilidad del labio y contribuye a formar un pliegue en
el labio superior. Cuando es hipertrófico o muy corto se hace necesario su
tratamiento. Realizamos entonces una plastia labial que libera el labio y
mejora el aspecto.

25. Maxila
utilizamos implantes en placa de Gore-Tex tallados en forma triangular que
colocamos bajo las alas nasales y que, en caso necesario, pueden extenderse
a través de la columela. La vía de introducción puede ser a través de la misma
incisión transfixante o a través de la incisión en el frenillo labial.

26. Sutura y apósito
Sutura
Somos partidarios del cierre completo de la mucosa nasal, de manera que no quede
ninguna herida abierta aunque, eso sí, con un mínimo de puntos de sutura. Utilizamos
hilo reabsorbible (PDS® 4/0 y 5/0) y Vicryl Rapid® (5/0 y 6/0) para la mucosa o si hemos
realizado incisiones en la piel de las alas nasales o de la columela MN 5/0 y 6/0. Hemos
de ser extremadamente cuidadosos para restablecer perfectamente la anatomía de la
columela y de las alas.

27. Taponamiento
Al final de la cirugía se coloca en el interior de las fosas nasales un
taponamiento con gasa impregnada en pomada antibiótica (Rinobanedif®)
que se retira entre 24 horas y 4 días después de la operación, dependiendo
del tipo de cirugía realizada