El documento describe la historia y los diferentes enfoques quirúrgicos para el tratamiento del seno frontal, desde los primeros procedimientos descritos en el siglo XVI hasta los abordajes endoscópicos menos invasivos utilizados en la actualidad. Se enfatiza la importancia de utilizar el método menos invasivo posible y preservar la fisiología normal del seno frontal.

1. ENFOQUE INTEGRAL PARA LA
CIRUGIA DEL SENO FRONTAL
INGRID JIMENEZ
MR ORL

2.  Ambrose Pare 1564– sustancia blanquecina
pegajosa en trepanación de cráneo.
 Lettre 1704--- describe originalmente trépano en
seno frontal
 Ogston 1884--- informó sobre el primer
procedimiento quirúrgico en el seno frontal
ENFOQUE INTEGRAL PARA LA
CIRUGIA DEL SENO FRONTAL

3.  Riedel (remoción de tabla anterior del seno frontal)
 Sewell-Boyden y Mc Maught (reconstruye vía de
drenaje del seno frontal al rotarse un colgajo de
mucosa hacia el ostium del frontal)
 Lynch (incisión externa, remueve la pared lateral del
receso del frontal)
 Lynch modificado (Neal, Mc Donald, Facer)
 Lothrop (incisión externa, remoción de septum
interfrontal, piso de seno frontal y porción superior del
tabique)
 Abordajes intranasales 1990– Van Alyea
 Draf drill-out
 Obliteración de seno frontal
ENFOQUE INTEGRAL PARA LA
CIRUGIA DEL SENO FRONTAL

4.  SE DEBE INTENTAR PRIMERO EL
PROCEDIMIENTO MENOS INVASIVO QUE SE
PUEDA UTILIZAR Y LUEGO SE PUEDEN
AÑADIR OTROS PROCEDIMIENTOS SI ES
NECESARIO.
ENFOQUE INTEGRAL PARA LA
CIRUGIA DEL SENO FRONTAL

5.  EL PRINCIPIO FUNDAMENTAL ES RESTAURAR
LA FISIOLOGIA DEL SENO FRONTAL Y
CONSERVAR LAS ESTRUCTURAS NORMALES,
EN PARTICULAR EL CORNETE MEDIO QUE
PROPORCIONA APOYO AL RECESO FRONTAL
MEDIAL
ENFOQUE INTEGRAL PARA LA
CIRUGIA DEL SENO FRONTAL

6.  Causa principal de la
sinusitis frontal crónica es
la “vía de drenaje”, no el
seno.
 Receso del frontal, un
espacio en forma de
embudo invertido, se
conecta con la región
etmoidal anterior y es la
zona de control de
drenaje del seno frontal.
 Obstrucción del receso
del frontal
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL SENO
FRONTAL: CONCEPTOS

7. ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL SENO
FRONTAL: CONCEPTOS

8.  La eliminación del moco fuera del seno es activa
por acción ciliar
 Si la mucosa del seno se daña o elimina; el seno
no puede funcionar correctamente (se afecta el
drenaje del moco).
 Sólo el 40-60% del moco del seno frontal es
barrido fuera del mismo
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL SENO
FRONTAL: CONCEPTOS

9.  El advenimiento de nuevas herramientas: TC con
cortes delgados + reconstrucciones multiplanares,
videos de alta resolución, instrumentos delicados
para trabajar en el seno frontal.
SINUSOTOMIA FRONTAL
ENDOSCOPICA

10.  La disección se debe realizar de posterior hacia
anterior y de medial a lateral.
 Se debe procurar preservar la mucosa del
receso frontal
SINUSOTOMIA FRONTAL
ENDOSCOPICA

11.  Se debe realizar etmoidectomía primero. El
receso del frontal debe ser abordado desde
posterior a lo largo de la base de cráneo.
 Eliminar paredes posterior y medial de Agger nasi
y celdillas frontal y retirar los frgamentos óseos
con pinzas o jirafas hasta dejar bien expuesto el
ostium del frontal
SINUSOTOMIA FRONTAL
ENDOSCOPICA

12.  Menos invasivo
 Dilatación de la vía de drenaje del seno frontal sin
dañar la mucosa (mecanismo de aclaramiento
mucociliar).
 Se introduce una guía hacia el receso del frontal
(control fluoroscopico)
 Se introduce catéter con balón a través de la guía
y se infla en 4-6 atmosferas de presión
SINUSOPLASTIA FRONTAL
ENDOSCOPICA

14.  Diseñado para pacientes con remanente de cornete
medio lateralizado
PROCEDIMIENTO DE RESCATE DE
SENO FRONTAL

15.  Pequeños osteomas del frontal, fugas de LCR,
grandes celdillas frontales fuera del alcance a través
del ostium frontal.
 El procedimiento endoscópico se realiza como se
describió
 Incisión desde la ceja hacia medial sobre el seno
frontal hasta incidir periostio. Se realiza trépano con
una fresa cortante de 4 mm (tabla anterior)
TREPANO SENO FRONTAL Y
ENDOSCOPICA: ARRIBA Y POR DEBAJO

16.  Crear una gran abertura para un seno frontal
común en la nariz.
 Eliminación del tabique interfrontal, el piso del
seno frontal y la porción superior del tabique
nasal.
 Vía endoscópica– utilización de Drill– puede
dañar la mucosa
LOTHROP ENDOSCOPICO
MODIFICADO CON O SIN TALADRO

17.  1950-1990 era la operación estándar para
tratamiento de la sinusitis frontal crónica.
 Consiste en eliminar toda la mucosa del seno
frontal y rellenar la cavidad con material (ej.
Grasa).
 Contraindicaciones: falta de tabla posterior del
seno frontal, falta de techo orbitario, extensa
neumatización de celdillas etmoidales
supraorbitarias, tumor del seno frontal, sinusitis
fúngica alérgica.
OBLITERACION DEL SENO
FRONTAL

18.  Neurocirujanos, cirujanos plásticos
 Fracturas del seno frontal, resecciones tumorales
 Posibilidad de regeneración de mucosa
intracraneal--- mucocele intracraneal
CRANEALIZACION DEL SENO
FRONTAL

19.  Aunque muchos procedimientos ideados para el
seno frontal son útiles, los casos más crónicos
pueden ser tratados con éxito mediante
endoscopia.
 Para abordar una patología del seno frontal se
debe iniciar por el método menos invasivo posible e
ir avanzando progresivamente de ser necesario.
 Los días en que la cirugía estándar para patología
del seno frontal eran las más invasivas, quedaron
en el pasado.
CONCLUSIONES

20.  Frederick A. Kuhn, MD. An Integrated Approach to
Frontal Sinus Surgery. Otolaryngol Clinics of North
America. Department of Otolaryngology, University
of North Carolina, Chapel Hill, NC, USA. 2006.
BIBLIOGRAFIA