Microtia. Técnicas de Brent y Nagata.ppt

1. MICROTIA
Técnica de Brent y Nagata
Dr. Reyes García Víctor Gibrán
R2 Cirugía Plastica y Reconstructiva
UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Hospital Regional “Dr.Valentin Gomez
Farias”, ISSSTE.
SERVICIO: CIRUGIA PLASTICA Y
RECONSTRUCTIVA

2. 1. ¿ Que nervio se encarga de la inervacion de la Cara anterior y trago?
2. ¿Incidencia global de malformaciones auriculares?
3. ¿Principal farmaco asociado a malformaciones auriculares?
4. ¿En cuantos tiempos consiste la tecnica de brent?
5.¿Fabricación y elevación corresponden a los 2 tiempos de que tecnica?

3. Historia
 Susruta Samhita (600 a.C. ):
Primera reconstrucción
auricular
 Tagliacozzi (1597): Colgajos
retroauriculares
 Dieffenbach (1845): Colgajo de
avance para 1/3 medio
 Pierce y Gillies (1920-1937) :
Uso de cartílago para la
reparación auricular
 Beahm and Walton: Auricular Reconstruction for Microtia: Part I. Anatomy, embriology and clinical
evaluation. Plast Reconstr Surg 2002; 109 (7): 2473-2482.

4. Historia
 Peer (1948): Cartílago
costal en abdomen
 Cronin (1966): Marcos
de silicona
 Tanzer (1974): Técnica
de microtia con
cartílago costal
autólogo
 Brent (1980)
 Nagata (1993)
 Beahm and Walton: Auricular Reconstruction for Microtia: Part I. Anatomy, embriology and clinical
evaluation. Plast Reconstr Surg 2002; 109 (7): 2473-2482.

5. Anatomía
Se divide en tres partes:
Oído externo
Oído medio
Oído interno
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evaluation. Plast Reconstr Surg 2002; 109 (7): 2473-2482.

6. Oído externo
 Es la parte del aparato auditivo
que se encuentra en posición
Lateral a la membrana
timpánica
 Comprende la oreja o pabellón
auricular y el conducto auditivo
externo.
( 3cm de longitud )
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evaluation. Plast Reconstr Surg 2002; 109 (7): 2473-2482.

7. Configuración externa
 Cara lateral: orientada
hacia fuera y adelante
formada por la concha, la
fosa escafoidea y el lóbulo
 Borde periférico: Formado
por el helix
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evaluation. Plast Reconstr Surg 2002; 109 (7): 2473-2482.

8. Configuración externa
 Cara medial: orientada
hacia adentro y atrás de la
pared craneal
 Se adhiere a la pared
craneal por su tercio
anterior en una zona de 4
x 2 cm
 Beahm and Walton: Auricular Reconstruction for Microtia: Part I. Anatomy, embriology and clinical
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9. Pabellón auricular
Componentes primarios:
 Complejo hélix-antihélix
 Complejo de la concha
 Complejo del lóbulo
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10. División Anatómica

11. Aparato fibrocartilaginoso
 Pabellón auricular
 Estructura tridimensional
 Compuesto de cartílago
elástico
 Constituye la mayoría de los
relieves
 Propiedades elásticas
 Espesor: 0.5 a 1.5 cm
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12. Vascularidad
Dos sistemas arteriales
intercomunicados de la carótida
externa:
 Arteria temporal superficial
(ramas auriculares anteriores):
Rama anterosuperior,
anteromediana y anteroinferior
Fosa triangular y escafa
 Arteria auricular posterior:
Cara posterior y parte anterior
a través de ramas perforantes
(concha)
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13. Vascularidad
 Drenaje venoso:
 Vena auricular posterior Yugular Externa
 Vena temporal superficial Venas retromandibulares
Yugular Interna
 Walton and Beahm: Auricular reconstruction for Microtia: Part II. Surgical techniques. Plast Reconstr Surg
2002; 110: 234-259.

14. Inervación
Anterior:
 Cara anterior y trago:
Nervio auriculotemporal (V3)
 Meato auditivo externo y concha:
Rama sensitiva del N. facial
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15. Inervación
Posterior:
Cara posterior y lóbulo:
Nervio Gran Auricular (C2-C3)
Nervio occipital menor (C2)
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16. EPIDEMIOLOGÍA
 1 vez en cada 6000 nacimientos
 1/4000 entre japoneses
 1/900 a 1200 de indios navajos
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17. ETIOLOGÍA
 Herencia multifactorial
 5.7% de riesgo de recurrencia
 3 a 8% parientes de 1° grado
 Isquemia hística de la arteria
del estribo
 Rubéola en el primer
trimestre
 Fármacos
 Talidomida
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2002; 110: 234-259.

18. Clasificación de Tanzer (1977)
1. Anotia
2. Hipoplasia completa
(microtia):
a. Con atresia del conducto auditivo externo
b. Sin atresia del conducto auditivo externo
3. Hipoplasia del tercio medio
4. Hipoplasia del tercio
superior:
a. Constricta (copa y caídas)
b. Criptotia
c. Hipoplasia completa del tercio superior
5. Oreja prominente
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19. Clasificación de Rogers
1. Microtia.
2. Oreja caída (deficiencia hélix superior y escafa)
3. Oreja constricta (concha profunda, déficit hélix superior y
pilar antehélix).
4. Oreja en asa o prominente.
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20. Clasificación de Werda
Displasia grado I, II, III
1. Displasia 1er. grado:
a. Macrotia
b. Orejas prominentes
c. Ausencia del hélix superior
d. Criptotia
e. Pequeñas deformidades:
1. Ausencia del trago
2. Orejas de sátiro
3. Tubérculo de Darwin
4. Pliegues adicionales
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21. Clasificación de Werda
Deformidades del lóbulo
Deformidades en taza:
 Tipo I: Porción superior del
helix en copa, concha
hipertrófica y altura
reducida
 Tipo II: Asa más severa del
polo superior de la oreja
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22. Clasificación de Werda
2. Displasia en 2do. grado:
a. Deformidad en copa tipo III:
deformidad en copa severa,
malformada en todas sus
dimensiones
b. Mini oreja
3. Displasia en 3er. grado:
a. Anotia
b. Unilateral
c. Bilateral
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23. Clasificación de Marx
 Grado I:
 Oreja pequeña y las diferentes estructuras
de cada parte son reconocibles.
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24. Clasificación de Marx
 Grado II:
 Oreja más pequeña de lo normal y los remanentes auriculares
mantienen algún parecido estructural a un hélix en su
configuración.
 Walton and Beahm: Auricular reconstruction for Microtia: Part II. Surgical techniques. Plast Reconstr Surg
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25. Clasificación de Marx
 Grado III:
 La configuración auricular está ausente.
 Orejas en cacahuate.
 No hay anatomía auricular reconocible.
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26. Clasificación de Nagata
 Anotia
 Microtia tipo lóbulo
 Microtia tipo concha pequeña
 Microtia tipo concha
 Walton and Beahm: Auricular reconstruction for Microtia: Part II. Surgical techniques. Plast Reconstr Surg

27. DEFORMACIONES ASOCIADAS
 Anomalías del oído
medio
 Microtia clásica: Común
atresia del CAE y
anormalidades de los
huesecillos
 Aumentan las
anormalidades del tracto
genitourinario
 Asociación a Sx. Treacher
Collins, microsomía
craneofacial, Sx. de
Goldenhar, etc.
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28. CONSIDERACIONES GENERALES
 Cartílago costal de tamaño
suficiente
 Paciente pequeño para su edad u
oreja opuesta grande, posponer la
cirugía
 Antes de corregir una microtia
iniciar corrección de la hipoplasia
del maxilar superior o inferior o
atrofia de los tejidos blandos
 Walton and Beahm: Auricular reconstruction for Microtia: Part II. Surgical techniques. Plast Reconstr Surg

29. CONSULTA PREOPERATORIA
 Dar a conocer limitaciones técnicas
 Expectativas del paciente y familiares
 Advertir dolor torácico, curaciones
prolongadas y limitación de
actividades de 4 a 6 semanas
 Riesgos y complicaciones
 Neumotórax
 Pérdida del cartílago
 Necrosis del colgajo
 Hematoma
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30. PLANEACIÓN
 Cirugía a los 6 o 7 años
 85 a 90 % del tamaño adulto
 Fotografía y Rx de la oreja normal
 Comparar la altura del vestigio
auricular (vista frontal) con la oreja
normal
 Vista lateral, el eje de la oreja es
paralelo al perfil nasal
 Circunferencia torácica de 60 cm a
nivel del apéndice xifoides
 Walton and Beahm: Auricular reconstruction for Microtia: Part II. Surgical techniques. Plast Reconstr Surg
2002; 110: 234-259.

31. PLANEACIÓN
 Línea del reborde orbitario
inferior al limite sup. del
CAE.
 Corta en 2 mitades iguales el
pabellón auricular (Línea de
Frankfort)
 Nariz, canto lateral y lóbulo
son referencias para
inserción del molde
 Walton and Beahm: Auricular reconstruction for Microtia: Part II. Surgical techniques. Plast Reconstr Surg
2002; 110: 234-259.

32. PLANEACIÓN
 El eje mayor presenta
inclinación de 15 a 30°
 Orientación del eje mayor
del pabellón auricular,
perpendicular al dorso nasal.
 Construcción del patrón:
 Adulto 32 x 60 mm y 2 mm
espesor . El armazón deberá
tener 28 x 58 mm y
rebordes de 2 mm
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2002; 110: 234-259.

33.  Walton and Beahm: Auricular reconstruction for Microtia: Part II. Surgical techniques. Plast Reconstr Surg

34. Brent, ler tiempo
 Toma de molde oreja
contralateral
1. Mediante Rx
2. Molde radio-opaco
3. Trazar estructuras de
acuerdo a anatomía
4. Reducir algunos
milímetros para
compensar la ausencia
de piel
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35. Técnica de Brent
ler. tiempo
 Toma del injerto
1. Incisión
horizontal y
oblicua
contralateral a
microtia en
reborde costal
2. Sección de
músculos
 Walton and Beahm: Auricular reconstruction for Microtia: Part II. Surgical techniques. Plast Reconstr Surg

36. ler. tiempo
3. Acceso a
cartílagos 6, 7, y
8
4. Sin pericondrio
5. Respetar pleura
6. Cierre por planos
7. Remanente
colocar
subcutáneo
(banco)
8. Drenajes
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37.  Walton and Beahm: Auricular reconstruction for Microtia: Part II. Surgical techniques. Plast Reconstr Surg

38. ler. tiempo
 Tallado del
cartílago
1. Base del 6º y
7º cartílago
2. Helix del 8º
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39. ler. tiempo
1. Se fija a lo que
será su raíz
con nylon
2. Muy detallado
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40. 1er. tiempo
 Walton and Beahm: Auricular reconstruction for Microtia: Part II. Surgical techniques. Plast Reconstr Surg

41. l er. tiempo
 Colocación
del injerto
1. De acuerdo a
puntos de
referencia
2. Incisión
3. Se introduce
el armazón
 Walton and Beahm: Auricular reconstruction for Microtia: Part II. Surgical techniques. Plast Reconstr Surg

42. l er. tiempo
4. colocación de
drenaje y puntos
de sutura
5. Tiras de gasa
con ungüento
antibiótico
6. Cubrir con gasas
7. vendaje
 Walton and Beahm: Auricular reconstruction for Microtia: Part II. Surgical techniques. Plast Reconstr Surg

43. Técnica de Brent
2º tiempo
 Transposición
del lóbulo
1. Mediante
zetaplastía
2. Transfiere un
colgajo
triangular de
base inferior
estrecha
3. Meses después
 Walton and Beahm: Auricular reconstruction for Microtia: Part II. Surgical techniques. Plast Reconstr Surg

44. Técnica de Brent
2º tiempo
 Walton and Beahm: Auricular reconstruction for Microtia: Part II. Surgical techniques. Plast Reconstr Surg

45. Técnica de Brent
2º tiempo
 Walton and Beahm: Auricular reconstruction for Microtia: Part II. Surgical techniques. Plast Reconstr Surg

46. Técnica de Brent
3er. tiempo
 Elevación del
marco
1. Se efectúa
incisión 3 mm.
del borde del
nuevo helix
2. Disección fascial
3. Injerto costal de
banco abdominal
para mantener
proyección
4. Injerto Wolfe-
Krause inguinal o
Blair-Brown
 Walton and Beahm: Auricular reconstruction for Microtia: Part II. Surgical techniques. Plast Reconstr Surg

47. Técnica de Brent
2º y 3er. tiempo
 Walton and Beahm: Auricular reconstruction for Microtia: Part II. Surgical techniques. Plast Reconstr Surg

48. Técnica de Brent
4º tiempo
 Reconstrucción
del trago
1. Injerto
condrocutáneo
contralateral
2. Cierre con TAI
 Walton and Beahm: Auricular reconstruction for Microtia: Part II. Surgical techniques. Plast Reconstr Surg

49. Técnica de Brent
4º tiempo
 Excavación
conchal
1. Diseño de
“colgajo
conchal”
2. Incisión en “J”
 Walton and Beahm: Auricular reconstruction for Microtia: Part II. Surgical techniques. Plast Reconstr Surg

50. Técnica de Brent
4º tiempo
1. Se coloca injerto
condrocutáneo en
espacio intertragal
2. Reseción de tejido
excedente
3. Piso conchal con
injerto Wolfe-
Krause
retroauricular
contralateral
 Ajuste de simetría
 Walton and Beahm: Auricular reconstruction for Microtia: Part II. Surgical techniques. Plast Reconstr Surg

51. Técnica de Brent
4º tiempo
 Walton and Beahm: Auricular reconstruction for Microtia: Part II. Surgical techniques. Plast Reconstr Surg

52. Técnica de Nagata
 Introducida en 1993 por Satoro Nagata
2 tiempos
FABRICACIÓN
ELEVACIÓN
Puntos clave
Incisura intertragal
Trago
 Nagata: “A new method of total reconstruction of the auricle for microtia” Plast Reconstr Surg 1993;
92: 187-195.

53. Nagata I
 Es el equivalente a los 3
primeros tiempos de Brent
 Utiliza el cartílago costal
ipsilateral del 6º al 9º
 Se deja el pericondrio in situ
 Excepto en unión 6º y 7º
cartílago
 Nagata: “A new method of total reconstruction of the auricle for microtia” Plast Reconstr Surg 1993;

54. Nagata I
 Emplea
construcción en “3
pisos”
 1er piso: base y
fosa conchal
 2º piso: cruz del
helix, fosa
triagular
 3er piso: helix,
antihelix, trago y
antitrago
 Sutura con
alambre
 Nagata: “A new method of total reconstruction of the auricle for microtia” Plast Reconstr Surg 1993;

55. Nagata I
 Base construida
con la 6ta y 7ma
,el antehélix y
fragmento del
trago con el
pericondrio
 Hélix del 8vo sin
pericondrio
 9º cartílago
subcutáneo
(banco)
 Nagata: “A new method of total reconstruction of the auricle for microtia” Plast Reconstr Surg 1993;

56.  Nagata: “A new method of total reconstruction of the auricle for microtia” Plast Reconstr Surg 1993;
92: 187-195.

57. Nagata I
 Incisión en W
 La porción inferior del trago
es removida con incisión
circular de 2 mm. para crear
una apariencia normal de la
estructura intertrago
 Se retira el cartílago
remanente
 Nagata: “A new method of total reconstruction of the auricle for microtia” Plast Reconstr Surg 1993;
92: 187-195.

58. Nagata I
 Se realiza la disección
 La porción central del
colgajo de piel contiene
el pedículo subcutáneo
 Se introduce cartílago
 Se cierran colgajos
 Nagata: “A new method of total reconstruction of the auricle for microtia” Plast Reconstr Surg 1993;
92: 187-195.

59. Nagata I
 Nagata: “A new method of total reconstruction of the auricle for microtia” Plast Reconstr Surg 1993;
92: 187-195.

60.  Nagata: “A new method of total reconstruction of the auricle for microtia” Plast Reconstr Surg 1993;

61. Nagata II
 ELEVACIÓN
 Después de 6 meses.
 Se dibujan las
incisiones a 3 mm del
nuevo helix
 Se recupera 9º
cartílago subcutáneo
 Nagata: “A new method of total reconstruction of the auricle for microtia” Plast Reconstr Surg 1993;

62. Nagata II
 Disección preservando
tejido conectivo
adherido a armazón
 Disección fascial
 Se coloca injerto de
banco abdominal
 Nagata: “A new method of total reconstruction of the auricle for microtia” Plast Reconstr Surg 1993;
92: 187-195.

63. Nagata II
 Ultimo paso
 Injerto Wolfe-
Krause inguinal
 Nagata: “A new method of total reconstruction of the auricle for microtia” Plast Reconstr Surg 1993;
92: 187-195.

64. VENTAJAS NAGATA
 Elimina la creación de la concha
 Terminado estético mejor
 Menor numero de intervenciones quirúrgicas
 Menor morbilidad de los colgajos
 Menor deformidad costal
 Nagata: “A new method of total reconstruction of the auricle for microtia” Plast Reconstr Surg 1993;
92: 187-195.

65. COMPLICACIONES
 TRANSOPERATORIAS
 ÁREA DONADORA
Neumotórax
Atelectasia
Deformidad torácica
Cicatriz deformante
 SITIO RECEPTOR
Exposición cartilaginosa
Necrosis del colgajo
Infección (0.5%)
Hematoma (0.3)
Reabsorción cartilaginosa
 Nagata: “A new method of total reconstruction of the auricle for microtia” Plast Reconstr Surg 1993;
92: 187-195.

66. 1. ¿ Que nervio se encarga de la inervacion de la Cara anterior y trago?
Nervio auriculotemporal
2. ¿Incidencia global de malformaciones auriculares?
1 vez en cada 6000 nacimientos
3. ¿Principal farmaco asociado a malformaciones auriculares?
Talidomida
4. ¿En cuantos tiempos consiste la tecnica de brent?
4 tiempos
5.¿Fabricación y elevación corresponden a los 2 tiempos de que tecnica?
NAGATA