El documento proporciona información sobre la valoración y preparación preoperatoria de pacientes, así como la atención postoperatoria inmediata y tardía. La valoración preoperatoria incluye exámenes físicos, quirúrgicos, anestésicos, mentales y nutricionales. La preparación implica instrucciones sobre alimentación, eliminación, higiene, consentimiento y apoyo psicológico. La atención postoperatoria temprana se centra en la ventilación, circulación, temperatura y comodidad, mientras que la atención tardía

1. ALUMNAS
ESCOBEDO MARTINEZ, Patricia
ESPINOZA RODRIGUEZ, Luz

2. La asistencia de enfermería
en este periodo, influye:
En la
evolución y
recuperación
mas fácil del
paciente.
 Valoración
completa.
median
te
 Tratamiento
del riesgo.
 Instrucción
al paciente.

3. VALORACIÓN FÍSICA
El personal de enfermería
debe estar atento a:
Signos de
deshidratación
Alteración de la
nutrición
Erupciones, ulceras,
lesiones cutáneas
Signos de infección
Pueden ser hallazgos significativos en
los pacientes

4. HISTORIA QUIRURGICA Y
ANESTÉSICA
El conocimiento de las experiencias del paciente en
cuanto a intervenciones, ayuda a identificas ciertos
posibles problemas.
Si el paciente ha sufrido ya
intervenciones quirúrgicas,
deberán:
Documentarse la fecha,
el tipo de intervención y la
razón de la mismas.
complicaciones
y
Historia
familiar
complicaciones
relacionadas
con
anestesia.
Registrar los medicamentos que recibe el enfermo
en el momento de la intervención y las que ha
interrumpido recientemente
la
de
la

5. Registrar
Las
reacciones
medicamentos
como
las
sensibilidades farmacológicas.
de
algunos
alergias
y
Debe obtenerse información sobre fármacos
recetados, incluyendo el nombre, la dosis, y
la vía de administración de todos los
administrados en los 6 meses anteriores.

6. ENFERMEDADES PREVIAS

Algunas enfermedades previas
aumentan el riesgo de la cirugía y
de la anestesia.

El reconocimiento de los cuadros
agudos y crónicos ayuda al
personal de enfermería a prever
los posibles problemas y a
reconocer
las
necesidades
especiales.

7. VALORACION MENTAL Y
PSICOSOCIAL
El
personal
de
enfermería
debe
determinar
las
percepciones,
emociones, conductas
y sistemas de apoyo
que pueden ayudar a
interferir
en
la
capacidad
del
paciente
para
progresar durante el
periodo quirúrgico.
Valoración Psicosocial
 Percepciones generales sobre
la cirugía.
 Procesos sensoriales y de
pensamiento.
 Atención y concentración.
 Actitud y motivación
 Nivel de ansiedad y los
temores específicos.
 Autoestima y el concepto de
si mismo.
 El apoyo de personas
allegadas.
 Los valores psicológicos y los
mecanismos de
afrontamiento.

8. NUTRICIÓN
Los pacientes programados con anestesia
local o sin anestesia:
Pueden tomar desayuno o líquidos claros en
el día de la intervención.
:
Los que son sometidos a anestesia general o
regional:
No pueden comer ni beber (nada por boca)
desde 6-8 horas antes de la intervención.

9. ELIMINACION
 Se debe instruir al paciente
para que vacíen sus
vejigas
inmediatamente
antes de ser trasladados al
quirófano o de recibir la
medicación preoperatoria.
 Los enemas y laxantes no
se
administran
sistemáticamente, salvo lo
expuesto en relación con
la cirugía abdominal.

10. HIGIENE
Los
objetivos de la preparación
cutánea son eliminar suciedad y los
microbios de la piel.
El afeitado del campo operatorio solo
debe hacerse cuando sea necesario. Y
solo antes de la llegada del enfermo al
quirófano
OBJETOS DE VALOR Y
PRÓTESIS
Los objetos de valor deben
dejarse a los familiares o
etiquetarlos
claramente
y
guardarlos
Las prótesis y si no son necesarias,
retirarlas y guardarlas antes de la
intervención.

11. MEDICACIONES
 Algunas deben interrumpirse o
ajustar su posología antes de la
intervención
son
los
anticoagulantes, los inhibidores
de la monoamino oxidasa
(pueden provocar una grave
hipoglucemia
cuando
se
interrumpe la ingesta oral).
 La anestesista o el cirujano
pueden
prescribir
medicaciones preoperatorias,
para su eficacia sea máxima, la
administración debe hacerse
alrededor de 60 minutos antes
de inducir la anestesia.

12. PREPARACIÓN PSICOLÓGICA
Se debe aportar información y tranquilizar al
paciente sobre los acontecimientos que se van
a producir y comentar los mecanismos de
afrontamiento
que
puede
utilizar
para
enfrentarse al estrés y a la comodidad.
Muchas
pacientes
encuentran
reconfortante la presencia de un
familiar o amigo. Se puede permitir
que un familiar acompañe al
paciente al área preoperatoria.

13. CONSENTIMIENTO
INFORMADO
 La
decisión
paciente debe
voluntaria.
del
ser
 El paciente ha
estar informado.
de
 El paciente debe ser
competente
para
comprender
la
información
y
las
alternativas.
No se debe administrar medicación
preoperatoria a ningún paciente
hasta que este haya firmado el
consentimiento.
El paciente se puede arrepentir de su
consentimiento para la intervención
en cualquier momento antes de la
misma
La enfermera debe informar de
inmediato a su superior o al medico
responsable del cambio de opinión
del paciente.

14. INTERVENCION POSTOPERATORIA
Empieza una vez terminada la operación. Si se ha suministrado
anestesia general, el paciente se lleva a la unidad de cuidados
postanestésicos (UCPA) para dar inicio a la fase postanestésica
FASE POSTANESTÉSICA INMEDIATA
El periodo postanestésico inmediato es
crítico. La enfermera es en gran parte
responsable del paciente durante esta
etapa. Normalmente cuando al paciente se
traslada a UCPA, lo acompaña el
anestesiólogo y otros miembros del equipo
quirúrgico.

15. VALORACIÓN POSTANESTÉSICA INMEDIATA
Vías respiratorias:
Permeabilidad, función
adecuada de las vías
aéreas artificiales.
Signos vitales:
FR, FC, PA, T°
Lectura de presión
(según indicación):
Presión venosa central,
intracraneal.
Nivel de conciencia –
posición del paciente:
Oxigenación tisular:
Piel, Lecho de las uñas: color
llenado capilar.
Labios/mucosa oral: color,
Oximetría de pulso.
Vendaje/línea de sutura:
secos y con drenaje mínimo.
Vías/sondas de líquido:
Líquidos intravenosos:
frecuencia, cantidad en la
bolsa, logar de infusión.
Otras líneas: permeabilidad
conexión.
Tubos de drenaje:
permeabilidad, conexión,
carácter y cantidad de
drenaje.

16. IMPLEMENTACIÓN POSTANESTÉSICA
INMEDIATA
MANTENIMIENTO DE UNA VENTILACION PULMONAR
Estado de las vías aéreas:
La causa más frecuente de la obstrucción de las vías aéreas es por
la lengua, la cual se relaja contra la faringe, la tráquea o el árbol
bronquial.
 Posición: cuando se recuperen los reflejos
protectores, la mejor posición para la
mayoría de los pacientes es la posición de
lado o semiprona con la cabeza doblada
hacia atrás y la mandíbula apoyada hacia
adelante.
 Vía aérea artificial
 Retirar secreciones

17. IMPLEMENTACIÓN POSTANESTÉSICA
INMEDIATA
MANTENIMIENTO DE UNA VENTILACION PULMONAR
Ventilación adecuada:
La hipoventilación postoperatoria inmediata puede ser
resultado de los medicamentos (anestésicos, narcóticos,
tranquilizantes, sedantes), dolor debido a la incisión,
obesidad, enfermedad pulmonar crónica o presión sobre el
diafragma.
 Terapia con oxígenos
 Ejercicios respiratorios:
de respiración
profunda

18. IMPLEMENTACIÓN POSTANESTÉSICA
INMEDIATA
MANTENIMIENTO DE LA CIRCULACIÓN
La presión sanguínea, el pulso y las respiraciones se miden
normalmente de la siguiente manera: cada 15 minutos hasta
cuando se estabilizan, cada 30 minutos por 2 horas, cada 4 horas
hasta nueva orden.
 Hipotensión
 Arritmias cardiacas: La hipoxemia y la
hipercapnia constituyen las causas más
comunes. Se pueden suprimir mediante una
ventilación adecuada. Otras causas son el
dolor, la hipovolemia, la distensión gástrica y
la acidosis.

19. IMPLEMENTACIÓN POSTANESTÉSICA
INMEDIATA
ESTABLECIMIENTO DE LA TEMPERATURA NORMAL
Los factores de hipotermia son la exposición corporal a una sala de
cirugía fría, los efectos de las soluciones frías y algunos anestésicos
(halotano y el enflurano).
MANTENIMIENTO DE EQUILIBRIO DE LÍQUIDOS
Es necesario mantener una vigilancia de los
ingresos y egresos para asegurarse de una
apropiada sustitución y prevenir una posible
sobrecarga de líquidos.

20. IMPLEMENTACIÓN POSTANESTÉSICA
INMEDIATA
PREVENCION DE LESIONES
Es necesario mover con frecuencia al paciente para corregir el
alineamiento corporal y evitar daños nerviosos debida a la presión
muscular y a la tensión articular
ALIVIO DEL DOLOR
Se lleva a cabo bajo la dirección del anestesiólogo. En estos
casos las drogas que se administran son narcóticos,
especialmente morfina
PROMOCION DE LA COMODIDAD
PSICOLÓGICA

21. FASE POSTANESTÉSICA TARDÍA
Se inicia a la llegada del paciente a la unidad de
hospitalización
Estado respiratorio:
• Estado de las vías
respiratorias.
• Respiración:
profundidad,
frecuencia, carácter.
• Ruidos respiratorios:
presencia
Estado circulatorio:
• FC, PA, T°
• Color de la piel.
• Llenado capilar.
Estado neurológico:
• Nivel de conciencia.
• Capacidad para mover las
extremidades.
Vendajes:
• Presencia de drenaje.
• Presencia de sondas que
deben conectarse a los
sistemas de drenajes.
Comodidad:
• Presencia de dolor.
• Náuseas y vómitos.
• Posición del paciente para su
comodidad y para facilitar la
ventilación.

22. IMPLEMENTACIÓN POSTANESTÉSICA TARDÍA
El dolor puede deberse a la estimulación
de las terminales nerviosas. El dolor
postoperatorio dura de 24 a 48 horas pero
puede prolongarse por el tiempo y tipo de
cirugía.
DOLOR
 Estimule al paciente para que se mueva en
la cama o para que camine.
 Mueva la parte herida como un todo
 Enseñe al paciente a utilizar las barandillas
laterales para moverse
 Enseñe al paciente técnicas de relajación y
distracción, si procede.
 Suministre medicamento de acuerdo con la
necesidad.

23. IMPLEMENTACIÓN POSTANESTÉSICA TARDÍA
En las atelectasias, las secreciones
bloquean uno de los bronquiolos, y los
alveolos distales se colapsan medida que
se absorbe en el aire existente,
produciendo hipoventilación.
SISTEMA
RESPIRATORIO
La neumonía hipostática consiste en la
inflamación de los pulmones debida al
estasis de secreciones.
 Medidas ventilatorias: Para prevenir
atelectasias
 Acomodamiento y cambio de posición: por
lo menos cada 2 horas

24. IMPLEMENTACIÓN POSTANESTÉSICA TARDÍA
SISTEMA CIRCULATORIO
La tromboflebitis, resultado del estasis
venoso, constituye una complicación
postoperatoria que puede prevenirse en
muchos casos.
 Evitar cualquier tipo de presión sobre el área
poplítea que pueda impedir el retorno venoso.
 Evitar los masajes en las piernas durante la
etapa postoperatoria, los masajes pueden
liberar un coágulo recién formado y causar
una embolia.
 Enseñar a los pacientes inactivos y estimularlos
para que realicen ejercicio con las piernas.
 Estimular la deambulación rápida.

25. IMPLEMENTACIÓN POSTANESTÉSICA TARDÍA
• Por lo menos durante las 24 a 48 horas el organismo
retiene líquidos debido a la estimulación de la
hormona antidiurética (ADH)
• vasoconstricción renal y un aumento de la actividad
de la aldosterona
 Vigilarse la administración intravenosa de
líquidos: 2000 a 2500 de dextrosa 5%
 La administración de líquidos por vía oral debe
empezar tan pronto como el peristaltismo se
reanude.

26. IMPLEMENTACIÓN POSTANESTÉSICA TARDÍA
Lo normal es que un paciente bien
hidratado evacue dentro de las 6 a 8
horas siguientes de la cirugía.
 Retención urinaria: su causa son los
traumatismos sobre la vejiga o su inervación
en intervención realizadas próximos a este
órgano, así también los fármacos, en especial
los anestésicos producen retención urinaria
 Infección urinaria: suele asociarse al sondaje
urinario.

27. IMPLEMENTACIÓN POSTANESTÉSICA TARDÍA
La náusea y vomito son comunes después de aplicar
anestesia. Acumulación de líquido en el estómago,
distención gástrica y consumo de alimentos y líquidos
antes de que se restablezca la perístasis.
Cuando el hipo persiste puede producir angustia
considerable y efectos graves, como vómito,
agotamiento y posible dehiscencia de la herida.
El estreñimiento es común después de
la cirugía.
El íleo paralitico, cosiste en la disminución o ausencia de
peristaltismo y la obstrucción intestinal son complicaciones
posoperatorio potenciales

28. IMPLEMENTACIÓN POSTANESTÉSICA TARDÍA
Inflamatoria: se inicia en el
momento de la intervención y
continúa durante los 4 a 6 días.
Proliferación: Después de 3 o
4 día hasta las dos primeras
semanas.
Maduración: Pasa a la segunda semana o tercera semana, la
herida parece cicatrizada pero los fibroblastos van disminuyendo,
al tiempo toma fuerza.
 Implementando las medidas que aumente la
circulación
 Cambiar de vendaje húmedo y sucios de
inmediato
 Utilizar técnica aséptica al cambiar el vendaje

29. IMPLEMENTACIÓN POSTANESTÉSICA TARDÍA
La deambulación temprana ha sido hasta ahora un factor muy
significativo en la aceleración de la recuperación postoperatoria
y en la prevención de las complicaciones durante la misma.
 Estimule los ejercicios de fortalecimiento
muscular antes de caminar.
 En el caso del paciente débil que este
recibiendo líquidos intravenosos haga que dos
personas lo ayuden a caminar.
 Estimule al paciente a que cada vez camine
más lejos.