Cirugía de parpado y anatomía 2015

ANGELICA MARIA PRADA JAIMES
INSTRUMENTADORA QUIRURGICA
UDES
2015

Cara Anterior
Cada párpado presenta un pliegue cutáneo paralelo al
borde libre que se acentúa en la abertura palpebral:
Surcos orbitopalpebrales.
Entre el borde libre de cada parpado y el surco
orbitopalpebral se encuentra : Porción tarsal del
parpado.
Porción muscular del músculo elevador del párpado
superior
Nervio supra troclear
Tróclea
Aponeurosis del músculo elevador
Septum orbitario

CARA DE LOS PÁRPADOS
Cara Posterior
Recubierta por la conjuntiva palpebral, es lisa y rosada y su concavidad se
moldea
Sobre la cara anterior del globo ocular.

Borde libre del Párpado
 Tiene una longitud aproximada de 30 mm
 Grosor de 2 a 3mm
 Durante el cierre palpebral los dos bordes se ponen en contacto
 Durante la abertura palpebral el orificio que los separa es ovalado,
dejando libre a la Cornea a través de la cual distinguimos: el iris, la
pupila y dos zonas escleróticas por fuera y por dentro recubiertas por
conjuntiva bulbar.

PORCION LAGRIMAL
 Es mas corta y mide
unos 6 mm de largo
 El reborde palpebral es
redondeado y ambas
partes superior e inferior
se continua la una con la
otra formando el canto
interno que es
redondeado y cóncavo
por fuera rodeando la
carúncula.

PORCIÓN CILIAR
 Comprende la parte del reborde
palpebral que se extiende desde el
punto lagrimal al canto externo.
 Su borde anterior es redondeado y se
continua con la piel de la cara anterior
de los parpados.
 Su borde posterior claramente
marcado se aplica directamente sobre
el globo ocular y marca el limite de la
conjuntiva palpebral.
 Se caracteriza por la presencia de
pestañas y de orificios glandulares.

TARSO SUPERIOR
Es casi ovalado con una longitud de 30 mm por
10 de ancho en el centro, que va disminuyendo
hacia los extremos para quedar reducida a 4 o
5 mm.
Es cóncavo por detrás por que se acopla a la
convexidad del globo ocular.

PÁRPADO VISIÓN ANTERIOR
Glándula lagrimal
Rafe palpebral
Tarso inferior
Hueso cigomático
Septo orbitario
Tarso superior
Hueso nasal
Apófisis ascendente del maxilar superior

TARSO INFERIOR
Mide aproximadamente 4 mm de ancho y
mantiene la misma amplitud de sus extremos.
Se adapta al segmento anterior del globo.
Constituido por tejido conjuntivo con fibras
apretadas.
Por su cara anterior circula las arterias
palpebrales y contiene la glándula de Meibomio.

LIGAMENTO
PALPEBRAL
EXTERNO
Reúne las extremidades
externas de los tarsos
superior e inferior y en
su parte posterior se
inserta en el tubérculo
orbitario.
externas de los tarsos
superior e inferior y en
su parte posterior se
inserta en el tubérculo
orbitario.
LIGAMENTO
PALPEBRAL
INTERNO
internas de ambos
párpados y se extiende
hasta el reborde óseo
de la orbita.
internas de ambos
párpados y se extiende
hasta el reborde óseo
de la orbita.

Músculo elevador del párpado superior
Nervios lagrimales
Nervio facial
Tarso inferior
Músculo orbicular
Nervio infraorbitario
Nervio supraorbitario
Cuerpo adiposo de la orbita
Tarso superior
Ligamento palpebral medial
Saco lagrimal
Hendidura palpebral

MÚSCULO ELEVADOR DEL PÁRPADO
El músculo elevador del
párpado superior tiene la
forma de un largo
triángulo cuyo vértice
corresponde al fondo de
la órbita y la base se
despliega en el párpado
superior por detrás del
ligamento ancho.
Es carnoso en su porción
orbitaria y aponeurótico
en su porción palpebral.

El Músculo elevador del párpado superior
nace, por detrás, en el ala menor del
esfenoides, inmediatamente por delante del
agujero óptico, y también en la parte
correspondiente de la vaina fibrosa del
nervio óptico y del tendón de Zinn, por las
dos bridas fibrosas de este último.
INSERCION DEL MÚSCULO ELEVADOR DEL
PÁRPADO

De aquí se dirige hacia delante, hacia el borde superior de la
órbita, y degenera, un poco por detrás de este borde, en una
ancha aponeurosis, que continúa el trayecto del cuerpo
muscular y constituye su tendón anterior.
El cuerpo muscular comprende, pues, dos porciones que
resultan de este cambio de orientación: una porción
posterior, horizontal, orbitaria, y una porción vertical,
anterior, palpebral.
El tendón, que se extiende en anchura de un lado a otro de la
órbita, solo está formado primero por fibras conjuntivas; pero
muy pronto se ve aparecer en su cara profunda una capa de
fibras musculares lisas que lo refuerzan y le acompañan hasta
el párpado.
INSERCION DEL MÚSCULO ELEVADOR DEL PÁRPADO

De ello resulta que el tendón anterior del músculo
elevador del párpado superior se compone en realidad
de dos capas distintas :
Una capa anterior o superficial, de naturaleza
conjuntiva
Una capa posterior o profunda, formada por fibras
musculares lisas.
Una capa anterior o superficial, de naturaleza
conjuntiva
Una capa posterior o profunda, formada por fibras
musculares lisas.

Se encuentra debajo de la piel, delante de la órbita ocular; en forma de
anillo, ancho, apalnado y delgado, constituido por dos porciones: orbitaria y
parpedral.
Se inserta, por dentro en el tendón orbicular, que a su vez se inserta en los
labios anterior y posterior del canal lagrimal, en la apófisis ascendente del
maxilar superior y la apófisis orbitaria interna del frontal y, por fuera, en la
cara profunda de la piel
EL MÚSCULO ORBICULAR DE LOS PÁRPADOS

Glándulas de los Párpados
Las Glándulas de Meibomio o Glándulas Tarsales
Son pequeñas formaciones arracimadas dispuestas paralelamente
entre si en el espesor de los tarsos .
Son unas 25 a 30 en el párpado superior y de 20 a 25 en el párpado
inferior.
Desde el punto de vista funcional, las glándulas de Meibomio son
análogas a las glándulas sebáceas.
Segregan un material lipídico que forma la capa externa de la
película lagrimal precorneal.

Las Glándulas de Zeis o Glándulas Ciliares
Son, igualmente, glándulas sebáceas, poco desarrolladas, asociadas a
las pestañas. El producto mixto de las glándulas de Meibomio y de las
glándulas de Zeis constituye el material aglutinante conocido como
legañas.
Las Glándulas de Moll
Son glándulas sudoríparas modificadas que ocupan el borde libre de los
párpados y se abren entre las pestañas
Glándulas de los Párpados

VASCULARIZACIÓN DE LOS PARPADOS

PESTAÑAS
Cada uno de los pelos que hay en
los bordes de los párpados, para
defensa de los ojos.

La ceja es la parte con pelos ubicada aproximadamente 2 cm sobre
el ojo en el reborde Orbitario superior.
CEJAS

CEJAS
La ceja sirve para proteger al ojo del sudor (o lluvia) que fluye por
el rostro o de la fuerte irradiación solar y, en general, de
agresiones exteriores como el polvo o la arena, apoyando
también la función de las pestañas.

Partes de los párpados
Protección anatómica de afuera hacia adentro:
Piel
Musculo orbicular de los parpados
Musculo elevador del parpado superior
Musculo de Mûller
Placa tarsal
Conjuntiva tarsal

Función de los Párpados
Secreción
 Glándula de Meibomio
 Glándula de Zeis
Motora
 Musculo Orbicular
 Musculo Elevador del Párpado Superior
 Musculo de Mûller

Movimientos de los párpados
Elevación
Musculo Elevador del Parpado Superior
Musculo Frontal
Cierre
Musculo Orbicular:
Palpebral: parpadeo o guiño
involuntario
Orbicular: cierre forzado o
blefarosespasmo

El Músculo Elevador, actúa sobre el Párpado Superior, al que
lleva hacia arriba y atrás, descubriendo así la córnea y una parte
de la esclerótica.
Tiene por antagonista el músculo orbicular de los párpados,
cuya contracción o tonicidad determina, la oclusión de la
hendidura palpebral.
ACCIÓN MÚSCULO ELEVADOR DEL PÁRPADO SUPERIOR

Blefarocalasis
Relajación del párpado

 Significa párpado en bolsa
 Puede aparecer abultamiento y protrusión de la
grasa orbitaria a través del debilitamiento septo
orbitario

BLEFAROPLASTIA
Es conocido como el procedimientos
quirúrgico aplicable a todos aquellos
individuos que presentan signos de
exceso de Piel en los Párpados y
hernias de grasa causados por el
paso del tiempo, el debilitamiento y
perdida de tono de los tejidos Órbito
- Palpebrales.

INDICACIONES
Dermatocalasis
Blefarocalasis

CUIDADOS
PREOPERATORIOS
Lavado de la cara con jabón quirúrgico por el
paciente
Antibiótico mas corticoide una gota
Anestésico tópico una gota
Vasoconstrictor tópico una gota

PASOS PRINCIPALES
1. Demarcación del parpado
2. Anestesia Local infiltrativa
3. Incisión subciliar
4. Corrección de la patología
5. Hemostasia
6. Curación

LISTA DE CHEQUEO
Instrumental Dispositivos Médicos Suturas
Soluciones y
Fármacos
Equipo de ojos
Paquete de ropa de
ojos
Hoja de bisturí 15 ó
11
Bipolar con cable
Gasas y aplicadores
Jeringas de 3-5-10cc
Agujas 26
Guantes
Apósito ocular
Poliamida 5/0 o 6/0
aguja 3/8 de circulo
cortante
Acido poliglicolico
5/0 o 6/0 aguja 3/8
de Circulo cortante
Solución salina
balanceada(BSS
)
Lidocaína al 1 %
con Epinefrina
Azul de
metileno

PROTOCOLO
Posición de cubito supino. Los
brazos descansa sobre el Paciente en
forma cruzada.
Anestesia general o local infiltrativa
Asepsia y antisepsia del área
operatoria
Preparación de mesa de reserva.
Vestida de cirujano
Vestida del paciente
Ubicación del equipo quirúrgico

Proceso Quirúrgico Proceso de
Instrumentación
Ilustración
Visualización cuidadosa
de la localización de los
pliegues o líneas de
Langans.
Demarcación de la Piel a
resecar.
Marcador.
Azul de Metileno
BLEFAROPLASTIA

Instrumentación
Ilustración
La simetría de la
demarcación palpebral es
importante, el pliegue
representa el borde inferior
de la Piel que debe
resecarse del Párpado
superior. Se marca
ligeramente esta línea hacia
arriba en el Canto Lateral,
siguiendo el modelo natural
de las líneas de Langans.
Generalmente no se deben
elevar mas lejos del reborde
orbitario ya que la Piel se
engruesa y puede dejar
cicatrices no deseadas en el
Post – operatorio.
Pinza disección Adson
sin garra
BLEFAROPLASTIA

Instrumentación
Ilustración
Se delimita el borde
superior del exceso de Piel
usando de Pellizco.
Pinza disección
conjuntival Adson sin
garra.
Anestesia tópica 2 ó 3
gotas previa colocación
del protector corneal.
BLEFAROPLASTIA

Instrumentación
Ilustración
Se coloca un lente
protector sobre la Córnea
durante el procedimiento
protegido con ungüento
oftálmico estéril.
Molde protector
corneal.
Antibiótico.
Infiltración dentro del
tejido subcutáneo
Jeringa 3cc
Aguja 26
Lidocaína al 2% con
Epinefrina
BLEFAROPLASTIA

Instrumentación
Ilustración
Se practica la incisión
sobre la Piel marcada en
forma de elipse.
Mango de Bisturí 3 ó
7.
Hoja de Bisturí 15
Cuchillete punta
diamante.
Cuchillete punta de
rubí.
Pinza de disección
0.3
Se realiza disección de los
bordes incididos.
Tijeras de Wescott.
Pinza de disección 0.3
ó 0.5
BLEFAROPLASTIA

Instrumentación
Ilustración
Resección de la Piel
mediante maniobra de
Arrancamiento ó de
acuerdo a la técnica
empleada
Pinza Mosquito recta.
Mango de Bisturí 3
Hoja de Bisturí 15
Hemostasia Apósitos oculares
partidos en media luna
Lactato de Ringer frío
BLEFAROPLASTIA

Instrumentación
Ilustración
Resección de las hernias
de grasa:
a). Fulguración sobre la
bolsa de grasa.
b). Clampeamiento a ras
del pedículo.
Pinza Mosquito recta.
Mango de Bisturí 3.
Tijeras de Wescott.
Bipolar si usa la
primera técnica.
Hoja de Bisturí 15.
Se suturan los bordes Porta agujas de
Castroviejo.
con garra.
Poliamida 6/0 0 7/0
aguja 3/8 de círculo
cortante
BLEFAROPLASTIA

Instrumentación
Ilustración
Durante el procedimiento
es importante, cambiar
constantemente los
apósitos fríos para evitar
en el post – operatorio el
hematoma severo.
Apósitos Oculares
partidos en media
luna
Lactato de Ringer
frío.
En el Párpado inferior se
marca la incisión a unos 2
–3mm del borde
palpebral, se puede
extender esta línea
lateralmente hacia el
área del Canto externo.
Marcador.
Azul de metileno
BLEFAROPLASTIA

Instrumentación
Ilustración
Se realiza incisión de la
Piel.
Mango de Bisturí 3 ó 7.
Se procede hacer
disección de los tejidos.
Tijeras de Wescott
Pinza disección
conjuntiva Adson con
garra.
BLEFAROPLASTIA

Instrumentación
Ilustración
Hemostasia. Apósitos Oculares
partidos en media
luna
Lactato de Ringer
frío.
Se ubica el colgajo
Músculo – Cutáneo con el
fin de ubicar las bolsas de
grasa subyacente y se
procede a extirpar
mediante fulguración
Pinza Bipolar

Instrumentación
Ilustración
Se hace resección de la
Piel.
Tijeras de Wescott.
Pinza disección
conjuntival Adson
con garra
Se suturan los bordes. Porta agujas de
Castroviejo.
con garra.
Poliamida 9/0 aguja
3/8 de círculo.
Espatulada

Instrumentación
Ilustración
Se retira el protector de
Córnea.
Gancho de
Estrabismo.
Se hace curación en la
herida.
Con micropore
delgado en la herida.

COMPLICACIONES POST OPERATORIAS
Tempranas
Erosiones o laceraciones del epitelio corneal.
Hematoma
Epífora
Edema
Tardías
Lagoftalmo
Hipocorrección.
Ectropion
Depresión del Surco Palpebral.

1.Contenedor de ojos, 2. campo doblado, 3. coca con suero-coca con
material Corto punzante, 4. paquete de ropa, guantes, Pinza de
campo de Backhouse
MESA DE RESERVA
1
2.CAMPO DOBLADO:
1.Compresa con agujas y jeringas
2.Mango de Bisturí 3
3.Tijeras : Vannas, wescott
4.Pinzas de disección: 0.3,0.5,y disección adson con y sin
garra.
5.Pinza baby mosquito
6.Gancho de Estrabismo
7.Separador de Desmarres
8.Porta agujas Castroviejo.
9.Pinza bipolar
10.Molde protector de Córnea
11.Cánula recta
2
3
4 5 6 7 8 9
1O 11
2
3
4

Caída del párpado superior debido al desarrollo deficiente o a la
parálisis del músculo elevador del párpado.

CLASIFICACIÓN DE PTOSIS PALPEBRAL

Cursa generalmente como una hallazgo
aislado, pero puede también formar parte de
anomalías y síndromes como la
blefarofimosis, el síndrome de Down, y el
estrabismo. Con mayor frecuencia es
unilateral, pero puede ser bilateral hasta en
el 25% de los casos. No es frecuente que
exista un patrón hereditario. A diferencia de
la forma adquirida, la mayor parte de los
casos tiene origen miogénico y a menudo se
acompaña de pobre función de los músculos
elevador y Recto superior.
Puede formar parte de una serie de
anomalías y síndromes como la
blefarofimosis , síndrome down ,
estrabismo.

Es producida por un defecto adquirido
o congénito de la inervación.
•Parálisis del III par craneal
•Síndrome de Horner
Sincinética:
Marcus Gunn
Desplazamiento del III par craneal
Neurógena

Es casi siempre secundaria a patología de la
aponeurosis del elevador.

Esta producida por un defecto de la transmisión de
fuerza desde un elevador funcional al párpado
superior.
Involuntaria
Postquirúrgica
Blefarocalasia

Se debe a dos causas:
Peso excesivo: edema palpebral, tumores
como neurofibromas y dermatocalasia.
Cicatrices conjuntivales: impiden la
movilidad del parpado

Producida por una alteración del musculo
elevador o de la unión neuromuscular:
*Congénita
*Adquirida

Objetivo quirúrgico: Corregir la posición del parpado
superior que se encuentra caído.

Indicación: Ptosis palpebral
Cuidados preoperatorios:
En sala de espera:
- Lavado en cara con Jabón quirúrgico (Clorhexidina)
- 1 Gota de Antibiótico (Maxitrol®, Flobact D®, Spersadex comp®, Okacin®…)
- 1 Gota de Iodopovidona (OQ- Septic®)
- 1 Gota de Anestésico (Alcaíne®) (Según la preferencia del cirujano) o en
ocasiones anestésico en gel (Roxicaína® Jalea)
En quirófano
- Lavado en área quirúrgica (según protocolo de lavado de paciente)
- 1 Gota de Vasoconstrictor (Albasol®, Oximisyn®, Naphcon®, Prednefrin
0.12%®, Osmocron N®, Nafazolina)

Instrumental Elementos Suturas Fármacos y
soluciones
Instrumental básico
•Equipo de ojos
•Equipo de plastia
•Equipo de
radiofrecuecia
Paquete de ropa
de ojos
Hoja de bisturí 15
Bipolar con cable
Gasas
Jeringas de -5-10
c/c
Agujas de 26
Cánulas
Guantes
Cinta adhesiva
Apósito ocular
Marcador
Regla
Nylon 5/0 0 6/0
aguja 3/8 de
circulo curva
cortante o
Polypropilene.
Azul de metileno
Solución salina
normal
Xilocaina al 2 % con
epinefrina.
LISTA DE CHEQUEO

Posición del paciente:
Decúbito supino con los brazos paralelos al cuerpo
Vestida del paciente:
*Se colocan dos campos y se hace un turbante
*Se coloca un campo perpendicular a la punta de la nariz y
se fija con pinzas de campo. Se coloca un campo general
fenestrado para delimitar el ojo afectado
Arreglo de mesa:

*Posición del equipo quirúrgico:

Etapa quirúrgica Instrumental Elementos Fármacos y
soluciones
1. Marcación de los
puntos de incidencia
de la sutura, a 3 mm
del margen palpebral
a la altura del canto
externo y 2 mm por
delante del canto
interno.
Aplicadores azul de metileno
2. Se infiltra en
región anterior del
párpado, 1 cc y
subconjuntival 0.1cc
Jeringa de 3 cc Lidocaína al 2% con
epinefrina
PTOSIS PALPEBRAL TIPO FASANELLA
SERVAT (TARSO MULLERECTOMIA)

Etapa quirúrgica Instrumental Elementos Fármacos y soluciones
3. Se realiza eversión del párpado
(a).
4. Se colocan 2 pinzas mosquito
(b), la primera en dirección
temporal nasal hasta el punto
medio del parpado y la segunda en
dirección contraria, atrapando
conjuntiva, músculo de Müller y
borde superior del tarso.
P. Mosquito
curva
5. Se realiza el paso de la sutura,
de temporal a nasal, iniciando en
piel, sacando la aguja por tarso y
conjuntiva tarsal, por delante del
clamp o las pinzas mosquitos. (c y
d)
Portagujas de
Castroviejo
Nylon 9/0 aguja 3/8
de circulo
espatulada

Etapa quirúrgica Instrumental Element
os
Fármacos y
soluciones
6.Se continúa la sutura en zig-
zag, introduciendo la aguja por
el sitio por el que había salido
previamente, hasta completar al
menos 11 pases (E). Al realizar el
último pase se saca la aguja por
piel, en el sitio marcado
previamente

7. Se suelta una de las mosquitos
y se realiza la
tarsomüllerectomía, y luego se
continúa el corte al retirar la
otra pinza.
P. Mosquito Curva
Tijeras de
Wescott,
Diseccion sin garra


Etapa quirúrgica Instrumental Elementos Fármacos y
soluciones
8. Se revierte el párpado
y se anudan los bordes
sueltos de la sutura. Se
coloca punto de Frost:
tercio externo de la ceja
– tercio interno de la
ceja – tercio medio del
margen palpebral
inferior.
Prolene 6/0
9. Curación

Pasos de la cirugía de ptosis palpebral. A) Localización de la aponeurosis del elevador del párpado que se encuentra
desinsertada. B y C) Exposición de la aponeurosis. D) Medida de la aponeurosis en la cirugía de resección.

Cuidados postoperatorios
*Reposo en cama las primeras 24 horas
*Dejar curación por 24 horas
*Iniciar medicación sistémica al llegar a la casa
*Iniciar gotas al retirar curación a las 24 horas
*Evitar ejercicios físicos, no agacharse, evitas sitios calientes
*Use gafas oscuras con filtro uv al salir de casa
*Subir y bajar escaleras en compañía
*Evitas piscinas, baños turcos, saunas, termales, ríos y mares
*No usar maquillaje
*Evitar jabón en los ojos
*Evitar relaciones sexuales
*Mantener limpias las manos
*Asistir a controles

Complicaciones:
Tempranas:
*Erosión o laceración
*Hematoma
*Epifora
*Edema
Tardías:
*Lagoftalmo
*Hipocorreccion
*Depresión del surco palpebral

 Se trata de una inflamación
granulomatosa secundaria a la
retención del cebo.
 Se presenta en la Glándula de
Meibomio o glándula de Moll
 Generalmente se presenta
lesión indolora.
 Crecimiento lento

*Inflamación de las glándulas de MEIBOMIO (sebáceas)
*Enquistamiento del contenido de la glándula
*No hay dolor
*El paciente bolita ( nódulo)
*Cuando es grande puede producir presión sobre la
cornea

CHALAZIÓN
Es la resección de
una inflamación
granulomatosa
segundaria a la
retención de cebo.

PASOS PRINCIPALES
1. Infiltración del parpado
2. Incisión conjuntival
3. Disección conjuntival
4. Extirpacion del chalazión
5. Curación

LISTA DE CHEQUEO
Soluciones y
Fármacos
Equipo de ojos
Paquete de ropa de
ojos
Hoja de bisturí 11
Bipolar con cable
Gasas y aplicadores
Aguja 26
Guantes
Apósito ocular
Poliamida 9/0 aguja
3/8 de circulo
espatulada
Solución salina
balanceada(BSS
)
Lidocaína al 2 %
con Epinefrina

PROTOCOLO
Posición de cubito supino. Los brazos descansa
sobre el Paciente en forma cruzada.
Asepsia y antisepsia del área operatoria
Preparación de mesa de reserva.
Vestida de cirujano
Vestida del paciente
Ubicación del equipo quirúrgico

Instrumentación
Ilustración
Infiltración del parpado
con 1.5 a 2 cc de
anestésico
Jeringa de 3 cc
Aguja 26
Lidocaína al 2% con
Epinefrina
Retracción de parpados Pinza de Chalazión

Instrumentación
Ilustración
Abordaje:
A.Piel: incisión horizontal
siguiendo las líneas de langans
B.Conjuntiva palpebral:
incisión vertical de adelante
hacia atrás
Mango de bisturí 3
15
Se diseca la conjuntiva de
cada borde de la incisión, a su
vez se diseca el tarso a su
alrededor.
Tijera de iris, wescott
ó Castroviejo
Pinza de disección
0.3-0.5

Instrumentación
Ilustración
Se extirpa el chalazión Tijera de iris, wescott ó
Castroviejo
Pinza de disección 0.3-0.5
Hemostasia del campo
quirúrgico
Pinza bipolar
Gasas
Aplicadores

Instrumentación
Ilustración
Se retira la separación Pinza de Chalazión
Se sutura la piel siempre y
cuando se haya hecho el
abordaje A.
Porta agujas de
Castroviejo
Pinza de disección
conjuntival
Poliamida 9/0 aguja
3/8 de circulo
espatulada

Instrumentación
Ilustración
Se aplica ungüento
oftalmológico
antibiótico
Se coloca vendaje compresivo Apósito ocular

Hematoma
Infección
Dehiscencia de
sutura
Laceración
Córneal
Equimosis

campo de Backhouse
MESA DE RESERVA
2.CAMPO DOBLADO:
2.Pinza de Chalazión
3.Mango de Bisturí 3-hoja bisturí 11
4.Tijeras de Wescott, Iris
5.Pinzas de disección: 0.3,0.5,0.12
6.Cureta de Chalazión
7.Pinza Bipolar
8.Porta agujas Castroviejo.
9.Cánula recta
1.Pinza Bipolar1.Pinza Bipolar
2 3 4 5 6 7 8
3
2
1
4
9

TRIQUIASISTRIQUIASIS
Orientación interna de las pestañas
 La irritación crónica de las pestañas sobre la córnea
provoca erosiones epiteliales

DIAGNÓSTICO:
Se debe explorar con lámpara de hendidura y tinción con
fluoresceína. Es importante la valoración de las pestañas y la
conjuntiva bulbar.

TRATAMIENTO:
En urgencias el tratamiento inicial consiste en la retirada
de las pestañas que crecen hacia el globo mediante una
pinza fina.
Tras la retirada de las pestañas es necesario el
tratamiento de la queratitis mediante antibióticos tópicos
y en caso de dolor excesivo puede asociarse un AINE
tópico.
El tratamiento definitivo de la triquiasis consiste en
crioterapia del folículo, electrólisis o ablación con láser.
Cuando estas técnicas fracasan puede realizarse cirugía,
mediante resecciones en cuña de la zona de las
pestañas.


DISTIQUIASISDISTIQUIASIS
Es una enfermedad en la que crecen pestañas en los
orificios de la glándula de Meibomo (una glándula del
párpado) o justo por detrás de ella. Esas pestañas
extra salen por el borde de los párpados, orientadas
hacia adentro, y raspan la córnea. No es una
enfermedad hereditaria, sino congénita, y puede dejar
completamente ciego.
El tratamiento puede ser clínico o quirúrgico según la
gravedad de la enfermedad y puede ir desde la
depilación (por diferentes métodos) hasta la
extirpación de la glándula afectada.

Es la Eversión del borde palpebral con
exposición de una porción mas o
menos extensa de la superficie
conjuntival y corneal.
SINTOMAS
Epifora
Irritación ocular y palpebral
Otros signos
Queratitis

ECTROPIÓN
Es la eversión de uno de los
párpados, usualmente el
inferior, de tal manera que
la superficie interna queda
expuesta.
Ocasionado por el proceso
de envejecimiento y por el
debilitamiento del tejido
conectivo de los párpados.

INDICACIONES
También puede ser el resultado de
la contracción del tejido cicatricial
originada por:
Quemaduras
Parálisis facial
Se puede presentar como un
defecto congénito (por ejemplo, en
niños con síndrome de Down).

CUIDADOS
PREOPERATORIOS
Lavado de la cara con
jabón quirúrgico por el
paciente
Antibiótico mas corticoide
una gota
Anestésico tópico una gota
Vasoconstrictor tópico una
gota

1.Contenedor de ojos, 2. campo doblado, 3. coca con suero-
coca con material Corto punzante, 4. paquete de ropa, guantes,
Pinza de campo de Backhouse
MESA DE RESERVA
1
2.CAMPO DOBLADO:
3.Tijeras de Wescott
4.Pinzas de disección: 0.3,0 y adson con garra y sin
garra
6.Porta agujas de Castroviejo.
7.Pinza Bipolar
2 3 4 5
6
7
1

PASOS PRINCIPALES
1. Demarcación del parpado
2. Incisión subciliar
3. Corrección del ectropión
4. Hemostasia
5. Curación

LISTA DE CHEQUEO
Soluciones y
Fármacos
Equipo de ojos
Equipo de plastia
Microscopio
Paquete de ropa de
ojos
11
Bipolar con cable
Gasas y aplicadores
Aguja 26
Guantes
Apósito ocular
Poliamida 9/0 aguja
3/8 de circulo
espatulada
Solución salina
balanceada(BSS
)
Lidocaína al 1 %
con Epinefrina
Azul de
metileno

Instrumentación
Ilustración
Demarcación de la piel Azul de metileno
Aplicadores
Se realizan puntos en
forma de U.
Porta agujas de
Castroviejo
Pinza de disección
adson con garra
Poliamida 9/0 aguja
3/8 de circulo
espatulada

Instrumentación
Ilustración
Se coloca vendaje
compresivo o solo se le
deja micropore.
Apósito ocular

Hematoma
Infección
Dehiscencia de sutura
Laceración Córneal

campo de Backhouse
MESA DE RESERVA
1
2.CAMPO DOBLADO:
3.Tijeras de Wescott
4.Pinzas de disección: 0.3,0 y adson con garra y sin
garra
6.Porta agujas de Castroviejo.
7.Pinza Bipolar
2
3456
7

Es la inversión del borde palpebral,
produce
malestar debido al frote de las pestañas
con
la córnea
SINTOMAS
Irritación ocular sensación de cuerpo
extraño ,Epifora.
OTROS SIGNOS
Queratitis

ENTROPIÓN
Es la inversión de los bordes de los
párpados.
Hace que las pestañas se rocen con la
superficie ocular.

INDICACIONES
Es causado por un espasmo y el debilitamiento de los
músculos que circundan la parte inferior del ojo, haciendo
que el párpado se invierta.

PASOS PRINCIPALES
1.Demarcación del parpado
2.Incisión subciliar
3.Corrección del entropión
4.Hemostasia
5.Curación

LISTA DE CHEQUEO
Soluciones y
Fármacos
Equipo de ojos
Equipo de
Microplastia
Microscopio
Paquete de ropa de
ojos
11
Bipolar con cable
Gasas y aplicadores
Agujas 26
Guantes
Apósito ocular
Poliamida 9/0 aguja
3/8 de circulo
espatulada
Solución salina
balanceada(BSS
)
Lidocaína al 1 %
con Epinefrina
Azul de
metileno

Instrumentación
Ilustración
Demarcación de la piel Azul de metileno
Aplicadores
Aplicación del ungüento
oftalmológico
Antibiótico

Instrumentación
Ilustración
Incisión subciliar Mango de bisturí 3
Hoja de bisturí 15
Disección y exposición
del musculo orbicular
Tijera de wescott
Pinza de disección
adson con garra

Instrumentación
Ilustración
Se realiza plicatura de los
bordes del musculo para
evertir el parpado
Se realiza hemostasia Pinza bipolar

Instrumentación
Ilustración
Se realiza cierre de la
piel
Porta agujas de
Castroviejo
Pinza de disección
adson con garra
Poliamida 9/0 aguja 3/8
de circulo espatulada
Se coloca vendaje
compresivo
Apósito ocular

Hipercorrección
Hematoma
Infección
Dehiscencia de sutura
Laceración Córneal

Fisura vertical de los parpados, puede estar
asociado a otros defectos congénitos como
labio leporino , disostosis, mandibulofacial,
pequeños dermoides.

Pliegue cutáneo que tira el parpado superior hacia el inferior y cubre el
ángulo medial del ojo.

La piel cubre los parpados y es muy común, en la mayoría de los casos es
transmitida por sustancias irritantes entre los dedos y parpados.

Es la falla total en el desarrollo o separación de los parpados, se asocia a
malformaciones graves del globo , orbita y anexos.

Los tumores de los párpados son muy comunes y aparecen como
irregularidades o bultos; normalmente son benignos, pero en
ocasiones pueden ser malignos, y es por eso que conviene hacer un
seguimiento de estas lesiones por su médico oftalmólogo.
De entre los tumores benignos destacan los siguientes:

Se debe hacer un seguimiento periódico de estas lesiones, y
ante un cambio en su forma, color, consistencia (sangrado,
ulceración), clínica (escozor) o tamaño debe acudir al
oftalmólogo. En este caso se realiza extirpación y posterior
estudio de la anatomía de la lesión.

De entre los tumores malignos destacan los siguientes:

Los carcinomas son lesiones que pueden aparecer induradas, de
aspecto perlado o con un cráter en su centro, por donde puede haber
sangrado activo o costra. Los melanomas son lesiones de carácter
agresivo y aspecto, en general, hiperpigmentado, de bordes
irregulares, que a veces crecen sobre una lesión previa (peca).
Estas lesiones malignas se deben extirpar en un periodo corto de
tiempo, y ser analizadas en el laboratorio para determinar su
naturaleza y asegurarnos de la extirpación total de la lesión. Dado su
carácter maligno se deben realizar pruebas de imagen
complementarias para averiguar si ha habido diseminación a
distancia del tumor maligno. En caso de diseminación existen
tratamientos complementarios (radio/quimioterapia) sobre la zona o
generales. Si la lesión localizada en párpado infiltra estructuras
oculares, en estos casos puede ser necesario extirpar estructuras del
ojo o el ojo en su totalidad, así como parte de los huesos faciales si
se ven afectados. Si la lesión no se extiende pero su extirpación
requiere quitar una parte importante del párpado, existen técnicas
de reconstrucción (injertos cutáneos).

Estas lesiones malignas pueden recidivar con el
tiempo, en el mismo lugar o en su proximidad. Es por
eso que hay que realizar un seguimiento periódico
después de la cirugía

ORZUELO
Inflamación aguda estafilocócica del folículo de una pestaña o
glándula relacionada
Orzuelo externo:Orzuelo externo: Se afecta la glándula de Zeis o la de Moll
Orzuelo internoOrzuelo interno: (Chalazion) Afectación de la glándula de
Meibomio. Es más doloroso

*Inflamación palpebral enrojecimiento del borde palpebral y de la
conjuntiva
*Prurito, fotofobia, ardor, empañamiento de la visión sensación de
cuerpo extraño
*Esta relacionada con estafilococos o seborrea ( anterior)
escamas alrededor de las pestañas, caída o blanqueamiento
*Costras grasosas o aceitosas
* Meibomitis o disfunción de las glándulas de meibomio
(posterior)

Cirugía de parpado y anatomía 2015

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