Abordaje de la Comprensión Psicodinámica y Psicoanalítica de la Psicosis.

1. Psicosis
Francisco Valero

2. Transferencia Psicótica
Los pacientes psicóticos sí establecen Relaciones Objetales
pero sólo lo hacen de manera narcisista y de manera omnipotente.
Relaciones Objetales Omnipotentes Narcisistas
a.- Utilizan a los demás (los objetos) como recipientes dentro de
los que sintiéndose muy poderosos, proyectan aquellas partes de
sí mismos que sienten como algo no deseado o que les causa
dolor o ansiedad.
b.- El paciente se identifica mediante la proyección o la
Introyección con el objeto hasta el punto que siente que él es el
objeto o que el objeto es él.

3. Introyección.
El objeto llega a formar parte de tal manera del Self, que no
se percibe ninguna identidad separada o frontera entre el Self y el
Objeto.
Identificación Proyectiva
Ciertas partes del Self llegan a formar parte del objeto. Hasta
el extremo de que el paciente está en la idea de poseer todas las
cualidades deseables del objeto y en este aspecto, piensa que él
es el objeto.

4. Identificación Proyectiva
El paciente escinde las partes buenas y malas de sí mismo y proyecta
esas partes dentro de objetos externos, de tal modo que dichos objetos se
llegan a identificar con sus partes proyectadas.
El Problema que radica en la Identificación Proyectiva, los objetos que
contienen el Self Proyectado del paciente, pueden ser considerados
persecutorios hasta el punto de que todo el Self se encuentre bajo la amenaza
de la invasión.
Es la cantidad del Yo implicada en el proceso de Identificación Proyectiva, la
que determina si pueden o no diferenciarse el Objeto Real y su Representación
Simbólica.

5. EL SUPERYÓ EN LA ESQUIZOFRENIA
Proyectando sus impulsos libidinales y agresivos en
un objeto externo que al comienzo es el pecho de su
madre, el niño crea imágenes de un buen y mal pecho.
Estos dos aspectos del pecho son introyectados y
contribuyen a formar el Yo y el Superyó.
Posición EsquizoParanoide: 3-4 meses.
Posición Depresiva: El resto del primer año.

6. Desarrollo Normal
El niño tiende hacia la Posición Depresiva. La ansiedad
persecutoria y la disociación de objetos disminuyen y la ansiedad
comienza a centrarse en torno del miedo de perder al objeto
bueno interno y externo.
Luego de los primeros 3-4 meses de vida, el acento se desplaza
del miedo a que el Yo sea destruido por un objeto persecutorio al
miedo de que sea el Objeto Bueno el destruido. Al mismo tiempo,
aparece un deseo mayor de preservarlo en el interior.

7. Desarrollo Normal
La ansiedad y la culpa relacionadas con la incapacidad de
restaurar este objeto en el interior y secundariamente en el
exterior, toman la delantera y constituyen el Conflicto
Superyoico de la Posición Depresiva.
La Salida Normal de la Posición Depresiva es el
fortalecimiento de la capacidad de amar y reparar el objeto
bueno adentro y afuera.

8. Madres de Niños con
Tendencia a la Esquizofrenia
Algunas madres demuestran tener tolerancia disminuida a las
proyecciones del niño. Se sienten perturbadas, perseguidas y retiran del
niño sus afectos. Se considera que el niño percibe las respuestas de la
madre y se siente responsables de la misma, lo cual incrementa la creencia
omnipotente del niño de haberse metido dentro de la madre y de haberla
transformado.
La Capacidad del Analista de tolerar esta relación, de comprenderla e
interpretarla, hace posible la elaboración y la corrección en el análisis de la
relación distorsionada Madre-Hijo ayudando de este modo al paciente a
reencontrar una base para un desarrollo más normal.

9. Desarrollo del
Esquizofrénico
Si durante la fase paranoide
aumenta la agresión y por lo tanto las
ansiedades paranoides por causas
internas y externas, predominan los
objetos persecutorios y perturban la
capacidad de mantener en el interior
objetos buenos de los cuales depende el
desarrollo normal del Yo y del Superyó.

10. Desarrollo del Esquizofrénico
Interrelación: si los Objetos Malos son Extremadamente Malos y
Persecutorios, como Formación Reactiva, los Objetos Buenos serán
Extremadamente Buenos y altamente Idealizados.
Tanto los Objetos Idealizados como los Persecutorios
contribuyen a formar el Primitivo Superyó.
En el Esquizofrénico se producen frecuentes fluctuaciones que
incluyen progresos y regresiones, por lo que su Superyó muestra rasgos
persecutorios y depresivos.

11. Mecanismos de Defensa en Esquizofrenia
* Disociación del Yo y los Objetos (Mecanismos Esquizoides).
* Disociación del Yo causada por la Agresión vuelta contra él mismo y por la
proyección de Todo o Parte de él sobre objetos internos y externos (Identificación
Proyectiva).
Cuando un esquizofrénico agudo se acerca a un objeto con amor y odio, parece
quedar confundido con ese objeto. Esto puede deberse a fantasías de incorporación oral
que conducen a una Identificación Introyectiva o bien al mismo tiempo, a impulsos y
fantasías del paciente de entrar en el objeto con la totalidad o partes de su Yo, lo que
conduce a la Identificación Proyectiva.
Si la Proyección como Defensa se hace demasiado extensa, el Yo, en lugar de fortificarse,
pierde su propia capacidad de funcionar y puede sobrevenir un Estado Agudo de
Desintegración Esquizofrénica.

12. El Proceso Proyección-Introyección en el Niño
Cuando existen fantasías e impulsos de penetrar dentro del
cuerpo de la madre agresivamente para dominarlo y poseerlo
completamente, debemos esperar que se produzca angustia, no solo
por la destrucción de la madre y el propio ser que se introduce, sino
también por la madre que se transforma en perseguidora y de quien se
espera que se introduzca a la fuerza en el Yo para poseerlo en venganza.
Cuando esta Figura Materna Persecutoria es Introyectada, surge
la más primitiva figura superyoica que representa para el Yo un terrible
peligro de aniquilación desde adentro.

13. El Círculo Vicioso
Proyección-Introyección en el
Esquizofrénico
Es la incapacidad del paciente
esquizofrénico para soportar la ansiedad y la
culpa causada por su objeto u objetos
introyectados, incluyendo el Superyó, lo que
origina la Proyección de la Personalidad o
Partes de la Misma que contienen el objeto
internalizado, en objetos externos.
Esto da por resultado la Disociación del
Yo, la Pérdida de la Personalidad y de los
Sentimientos.

14. El Círculo Vicioso
Proyección-Introyección en el Esquizofrénico
Al mismo tiempo se desarrolla una nueva situación de peligro que
conduce a un Círculo Vicioso y a una mayor desintegración: Por medio de
la Proyección de la Persona Mala y todos sus contenidos en un objeto, el
paciente percibe este como cambiado y vuelto malo y persecutorio.
La Persecución esperada después de esta forma de proyección es
un nuevo, forzado y agresivo reingreso del Objeto en el Yo (Introyección).
Durante esta fase por lo tanto, la introyección puede verse inhibida en un
intento de impedir la entrada del Objeto Perseguidor.

15. El Círculo Vicioso
Proyección-Introyección en el Esquizofrénico
El Negativismo
Una importante Defensa contra el reingreso de los objetos en los
cuales ha tenido lugar la Proyección es el Negativismo, que se
manifiesta como rechazo de todo contacto con el mundo externo.
El Negativismo tiene poco éxito dado que casi simultáneamente
con la Proyección de la Personalidad en un Objeto Externo, este que
contiene a la personalidad es también introyectado. Esto implica que en
la fantasía, el objeto al mismo tiempo existe en el interior y en el
exterior.

16. El Círculo Vicioso
Proyección-Introyección en el Esquizofrénico
El Proceso en su Totalidad No Es Estacionario, porque tan pronto
como el objeto que contiene partes de la personalidad es
Reintroyectado, surge de nuevo la tendencia a proyectar, que conduce
a la introyección posterior de naturaleza más perturbadora y
desintegrante.
En el esquizofrénico se dan múltiples proyecciones e
introyecciones en muy corto lapso.

17. El Círculo Vicioso Desde 2 Ángulos
1.- La proyección se produce para salvaguardar al Yo de la destrucción y
por lo tanto, se le puede considerar como un Proceso Defensivo No
Satisfactorio e incluso Peligroso, debido a la disociación y por ende
desintegración del Yo.
2.- También hay una Relación Objetal Extremadamente Primitiva,
relacionada con la proyección, porque los objetos introyectados y partes
de la personalidad son proyectados en un objeto.

18. La Proyección
El Paciente Neurótico: el Severo Superyó causa la proyección de impulsos
que son insoportables al mundo externo.
En la Manía: El Superyó es proyectado al mundo externo para liberar al Yo
de su atormentador interno.
En la Esquizofrenia Aguda. Los Objetos Internos (Incluyendo al Superyó)
son frecuentemente proyectados en objetos exteriores y esta proyección
del Superyó es acompañada por la proyección masiva de partes del Yo en
objeto externos, lo que causa una severa disociación y desintegración del
Yo.
El Superyó es el responsable de la Disociación del YO.

19. Métodos para Tratar con un Superyó Terrorífico
1.- Expulsar al Superyó proyectándolo en un Objeto Externo. Al
proyectar el Superyó, también se proyecta partes de su Yo.
1.a.- Proyección del Superyó con Aspectos de su Yo Malo. Hermana X.
1.b.- Proyección del Superyó con aspectos Buenos del Yo. ¿Puedo
ayudarlo? Condujo a una voracidad oral en un intento de recapturar al Yo
Bueno y al Objeto Bueno comiéndolos en la fantasía.
2.- Deseo de Castigo.
3.- Apaciguamiento de los Perseguidores.

20. Superyó Servicial
1.- Buscar pañuelo que no consiguió.
2.- Observar fascinado y sin miedo a un hombre que cortaba los cercos.
3.- Caja negra de huesos humanos.
a.- El paciente estaba deseoso de enfrentar y aceptar su mundo interno
destruido. Esto acompañado de mayor depresión.
b.- El objeto destruido lo había amenazado pero existían demandas
internas para su reparación.

21. Relación Terapéutica
Los Impasses se producen debido a la reacción del terapeuta
ante lo que comunica el paciente y puede evitarse prestando una
atención especial a lo que dice éste.
Debemos ayudarle a comprender sus fantasías y reacciones a
situaciones externas hasta que es capaz de diferenciar entre sus
fantasías y la realidad externa.

22. Problemas Importantes presentados
al Terapeuta.
a.- Necesidad de reconocer que los pacientes psicóticos se comunican con el
analista mediante medios muy primitivos, no sólo con recursos verbales sino
también no verbales.
b.- El analista debe considerar que parte de su vivencia perceptiva debe comunicar
al paciente, en qué forma y en qué momento:
Interpretación Integrativa vs Interpretación Fragmentada.
c.- Papel crucial de un análisis personal afín de hacer contacto con las áreas
escindidas de uno mismo.

23. El analista debe ser capaz de formular conscientemente lo que ha reconocido
inconscientemente y de comunicarlo al paciente de manera que lo comprenda ya que
sin ayuda no puede comprender conscientemente sus experiencias inconscientes.
Relación
Terapéutica
Al tratar
esquizofrénicos agudos con
grandes dificultades
verbales, la Comprensión
Inconsciente del Analista a
través de la
Contratransferencia, es aún
más importante.

24. La Identificación Proyectiva
Es un Método de Comunicación, le ofrece al analista la oportunidad de
que se dé cuenta de sus sentimientos, estos sentimientos de las cuales
está muy asustado para enfrentarse a ellos o para pensar en ellos por sí
mismos.
Cuando la Identificación Proyectiva ha aumentado, se interpretan sus
impulsos de entrar en el analista en la transferencia y así su capacidad
para comprender símbolos, palabras e interpretaciones mejorará.

25. Las Interpretaciones
Deben ayudar a entender que sus impulsos difieren entre sí y
también a diferenciar entre él mismo y los objetos con los que se
siente confundido.
Las Interpretaciones de materiales claramente Edípicos son
muy peligrosas en la esquizofrenia. Pueden malinterpretarse hasta
ser entendidas como sugerencias reales con contenido sexual y ser
vivido por el paciente como seducción.

26. Las Interpretaciones
Hay que seguir las comunicaciones del paciente para regular sus
interpretaciones adecuadamente y hacer que tengan sentido
emocional para el paciente. Así se elabora poco la Transferencia
Psicótica.
Una interpretación adecuada y precisa transmite aceptación y
comprensión al paciente. Es una especie de abrazo o contacto físico.

27. Transferencia Delirante Negativa
Ejercen sobre el analista una gran presión para que éste haga
acting-out. Una vez identificada la Transferencia Paranoide Oculta, se
desarrolla más una relación real con el paciente y aparece cierta
Transferencia No Psicótica. Al principio es débil e incierta y desaparece
por varios períodos.
La Proyección de la Parte Mala o Loca del paciente, a menudo
viene acompañada de una Transferencia Negativa Aguda provocada por
el temor del paciente a la retaliación como consecuencia del ataque por
proyección.

28. Psicosis de Transferencia
Si se evita el intento de obtener una transferencia positiva
mediante el apoyo directo o las expresiones de cariño y
simplemente se interpretan las transferencias positivas y negativas,
las manifestaciones psicóticas se unen por sí solas a la transferencia
del mismo modo que se desarrolla una Neurosis de Transferencia en
un neurótico, se desarrolla una Psicosis de Transferencia en el
Psicótico.

29. Narcisismo Destructivo
Están los que son los conscientemente muy destructivos y
sádicos y están orgullosos de ello. En estos casos hay una tremenda
idealización de las partes destructivas del Self, lo cual hace que el
paciente se sienta omnipotente. Es una defensa.
Cualquier relación objetal libidinal (amor, cuidado,
interdependencia) o deseo de necesidad del Self, son desvalorizadas y
destruidas con placer.

30. Carencia de Afectos
Acudir a tratamiento y hablar significaba ser criticada y dominada
por el terapeuta. Haciéndole perder sus pensamientos, sentimientos y
propio Self.
Como defensa a esta dominación, la paciente logra ser incapaz de
demostrar afecto al terapeuta a tal punto, que debe luchar incluso para
evitar retraerse por completo. Originada por la madre fantaseada
dominadora proyectada en el analista y la madre, basada en sus impulsos
de meterse en forma omnipotente dentro de ella para dominarlos y
controlarlos.
De esta manera se da el deseo de desligarse de sus afectos positivos
y negativos para no vivirlos como intrusivos, dominantes y peligrosos.

31. Fantasías Coprofágicas
Expresión de un deseo de volver a incorporar el objeto
amado que había expulsado en forma de excremento (típico de la
melancolía).
El esquizofrénico no sólo trata de recuperar el objeto
perdido, sino también partes de su Yo mezcladas en el objeto.
Implica también la pérdida de la capacidad de representación
simbólica.

32. Gracias,….