2. Entre mayor sea la superficie corporal
afectada mayor incidencia de lesión de
vía aérea. En 20 % SCT hasta el 25%.
La lesión de la vía área presenta un OR
de 2,6 para mortalidad en el paciente
quemado.
S. Singh, J. Handy. The respiratory insult in burns injury. Current
Anaesthesia & Critical Care 19 (2008) 264–268
3. H Heat (thermal) Injury
O Oxygen deficiency
T Toxins- Local
T Toxins- Systemic
4. Es importante el tipo de gas y el tiempo
de exposición
Generalmente las quemaduras afectan
solo vía aérea superior.
5. Vía aérea Superior
La respuesta
inflamatoria produce
edema que puede ser
empeorado con las
maniobras de
resucitación con
líquidos durante la
atención.
6. Vía aérea Inferior
Perdida del epitelio ↑ Flujo pulmonar
Secreción mucosa
Edema mucosa
Ulceración
Perdida de los cilios
Hipoxia e hipercapnia
7. La combustión
consume el O2
ambiente
El edema disminuye
el intercambio Hipoxemia
gaseoso inmediata
El edema disminuye
el intercambio
gaseoso
8. Entre 24 y 48
horas
Periodo de máximo
Injuria pulmonar
edema tisular
Hipoxemia
Tardía
9. Son moléculas de bajo peso que
contienen los humos producto de la
combustión.
Producen daño en la vía área y el
pulmón por su pH y su potencial de
radicales libres.
10. La inhalación de monóxido de carbono y
cianuro de hidrogeno puede producir
hipoxia sistémica por su efecto en el
transporte de O2 y el metabolismo
aeróbico.
CO es la causa del 80 % de las muertes
por humo.
11. Quemaduras faciales
Hollín en las fosas
nasales y boca No predicen la
extensión o el
Esputo carbonoso tipo de la lesión
Sibilancias o
crepitaciones
12. Signos de
alerta
Signos de obstrucción Intoxicación por
de la vía aérea superior
Cianuro de
CO
Hidrogeno
Dolor de cabeza Angina Coma
Nausea Convulsiones Apnea
Malestar Arritmias Disfunción
Alteraciones ICC coma. cardiaca
conciencia Disnea *Acidosis láctica
13. Estridor
Músculos
Hipoxia
accesorios
Riesgo
de
Hipercapnia
asfixia Dificultad
respiratoria
Quemaduras
Edema
profundas
Orofaringeo
cara y cuello
14. A- Vía aérea
Eritema y edema boca
Esputo carbonoso
Signos Posibilidad Hollín fosas nasales y
boca
Obstrucción Quemaduras en cara
vía aérea
Respiración paradójica
Signos Inminentes Tirajes intercostales
Retracción traqueal
15. Si se encuentra:
• Hallazgos francos
de obstrucción de
la vía aérea.
• Se debe evaluar
orofaringe por
laringoscopia:
• Edema o
ulceraciones
Seguimiento 24 horas
16. B- Ventilación
Cambios
El daño pulmonar se
radiográficos 24
desarrolla tardíamente horas
Gases Arteriales
• Estado metabólico y de
oxigeno
• Intoxicación por CO
• Intoxicación por Cianuro
17. Carboxi- Si es >10%
hemoglobina FiO2 100%
Estrategias • Evitar volúmenes excesivos
Ventilación • Mantener la permeabilidad
pulmonar
* Ventilación de percusión de alta
frecuencia ( HFPV) ha demostrado
disminución barotrauma y neumonía
18. Taquicardia
Llenado capilar > 2 seg.
C- Circulación Taquipnea
Hipotensión Tardía
D- Déficit Hipoxia
Intoxicación por CO o
neurológico cianuro
Nitrato de sodio Para alcanzar
metahemoglobinemia de 40%
19. Otras
consideraciones
• Profilaxis trombosis venosa
• Profilaxis ulceración gástrica
• Dieta hipercalórica e hiperproteica
• “hipovolemia permisiva” para no
aumentar el edema innecesariamente
20. S. Singh, J. Handy. The respiratory insult in burns
injury. Current Anaesthesia & Critical Care 19 (2008)
264–268
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