MANEJO DEL GRAN
QUEMADO
Raúl Ernesto Porras Serna
Médico Residente
Medicina de Emergencias y Desastres
CAUSAS DE
QUEMADURAS
Agentes
Térmicos
Agentes
Químicos
Radiación
Quemadura
s eléctricas
GRAN QUEMADO
 Indice de gravedad > 70 puntos
 Quemaduras AB ó B > 20% SC.
 > 65 años + > 10% quemadura AB ó B
 Quemadu...
REGLAS DE LOS 9
INDICE DE GRAVEDAD
IG = (40 - EDAD) + (%SQA X 2) + (%SQAB X 2) + (%SQB X 3)
+ 20 PUNTOS: EN MENOR DE 2 AÑOS
+ 20 PUNTOS: A...
INDICE DE GRAVEDAD
Leve: 21 a 40 puntos
 Sin riesgo vital.
 Atención ambulatoria, excepto cara, genitoperineal y manos.
...
CLASIFICACION
MANEJO PRE HOSPITALARIO
1. ASEGURAR LA ESCENA
2. RETIRAR DE LA FUENTE
3. SI LA VICTIMA ESTA CON FUEGO
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FORMULA DE PARCKLAND
REQUERIMIENTO DE FLUIDOS PRIMERAS 24 HORAS:
(4 x PESO) (%SCT QUEMADURA)
50% PRIMERAS 8 HORAS
50% REST...
CRITERIOS DE
TRANSFERENCIA UNIDAD DE
QUEMADOS
 Grado 2-3 > 10% SCT en < 10 y > 50 años.
 Grado 2 – 3 y > 20% SCT.
 Grad...
MANEJO
 Según ATLS: ABCDE.
 Temperatura corporal en 34°
 Determinar SCT afectada.
 Manejo de vía aérea.
 Hidratación ...
CATETERES EN EMERGENCIA
 CVC.
 Línea arterial.
 SNG.
 Sonda folley.
 Antes de la escarectomía “enfriar al paciente”
EXAMENES AUXILIARES
 Pre operatorios.
 AGA.
 Cultivos.
 Albumina.
 HCGB en mujeres.
 Mioglobina.
 Radiografía de tó...
INTERCONSULTAS
 OTORRINOLARINGOLOGIA
 NEUMOLOGIA
 CIRUGIA
 OFTALMOLOGIA
PROFILAXIS
 Antitetanica.
 Protección gástrica.
 Alimentación precoz por SNG.
LESIONES INHALATORIAS
 Intoxicación por CO.
 Injuria inhalatoria supra
glotica.
 Injuria inhalatoria infra
glotica.
MANEJO INJURIAS
INHALATORIAS
 O2 100%.
 Lesiones supragloticas cursan con edemas.
 Lesiones infragloticas INTUBAR SIEMP...
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Manejo del gran quemado

  1. 1. MANEJO DEL GRAN QUEMADO Raúl Ernesto Porras Serna Médico Residente Medicina de Emergencias y Desastres
  2. 2. CAUSAS DE QUEMADURAS Agentes Térmicos Agentes Químicos Radiación Quemadura s eléctricas
  3. 3. GRAN QUEMADO  Indice de gravedad > 70 puntos  Quemaduras AB ó B > 20% SC.  > 65 años + > 10% quemadura AB ó B  Quemadura de vía aérea.  Quemadura eléctrica por alta tensión  Quemado politraumatizado  Quemado con patologías graves asociadas.
  4. 4. REGLAS DE LOS 9
  5. 5. INDICE DE GRAVEDAD IG = (40 - EDAD) + (%SQA X 2) + (%SQAB X 2) + (%SQB X 3) + 20 PUNTOS: EN MENOR DE 2 AÑOS + 20 PUNTOS: AGENTE CAUSAL ELECTRICIDAD + 20 PUNTOS: LESION CONCOMITANTE + 20 PUNTOS: PATOLOGÍA ASOCIADA + 10 PUNTOS: CONDICIONES SOCIOECONÓMICAS + 70 PUNTOS: QUEMADURA VIA AÉREA ( NIÑOS Y ADULTOS )
  6. 6. INDICE DE GRAVEDAD Leve: 21 a 40 puntos  Sin riesgo vital.  Atención ambulatoria, excepto cara, genitoperineal y manos. Moderado: 41 a 70 puntos  Sin riesgo vital, salvo enfermedad agravante.  Hospitalización. Grave: 71 a 100 puntos  Con riesgo vital.  Hospitalización en unidad de quemados. Crítico: 101 a 150 puntos  Con riesgo vital.  Hospitalización en unidad de quemados. Sobrevida excepcional: más de 150 puntos  Con riesgo vital.  Hospitalización en unidad de quemados.
  7. 7. CLASIFICACION
  8. 8. MANEJO PRE HOSPITALARIO 1. ASEGURAR LA ESCENA 2. RETIRAR DE LA FUENTE 3. SI LA VICTIMA ESTA CON FUEGO HACERLA RODAR – NO RETIRAR ROPA ADHERIDA. 4. QUEMADURAS QUIMICAS ENJUAGAR CON AGUA. 5. QUEMADURAS ELECTRICAS CERRAR EL FLUJO. 6. ABC Y TRASLADO INMEDIATO.
  9. 9. FORMULA DE PARCKLAND REQUERIMIENTO DE FLUIDOS PRIMERAS 24 HORAS: (4 x PESO) (%SCT QUEMADURA) 50% PRIMERAS 8 HORAS 50% RESTANTE SIGUIENTES 16 HORAS
  10. 10. CRITERIOS DE TRANSFERENCIA UNIDAD DE QUEMADOS  Grado 2-3 > 10% SCT en < 10 y > 50 años.  Grado 2 – 3 y > 20% SCT.  Grado 3 y > 5% SCT.  Cara, manos, pies, genitales y perine además de grandes articulaciones.  Quemaduras eléctricas / inhalatorias.  Comorbilidades.  Grado 3 y circulares.  Asociadas a trauma.
  11. 11. MANEJO  Según ATLS: ABCDE.  Temperatura corporal en 34°  Determinar SCT afectada.  Manejo de vía aérea.  Hidratación fórmula de Parckland.  Mantener gasto urinario > 0.5 cc/kg/hr.
  12. 12. CATETERES EN EMERGENCIA  CVC.  Línea arterial.  SNG.  Sonda folley.  Antes de la escarectomía “enfriar al paciente”
  13. 13. EXAMENES AUXILIARES  Pre operatorios.  AGA.  Cultivos.  Albumina.  HCGB en mujeres.  Mioglobina.  Radiografía de tórax.
  14. 14. INTERCONSULTAS  OTORRINOLARINGOLOGIA  NEUMOLOGIA  CIRUGIA  OFTALMOLOGIA
  15. 15. PROFILAXIS  Antitetanica.  Protección gástrica.  Alimentación precoz por SNG.
  16. 16. LESIONES INHALATORIAS  Intoxicación por CO.  Injuria inhalatoria supra glotica.  Injuria inhalatoria infra glotica.
  17. 17. MANEJO INJURIAS INHALATORIAS  O2 100%.  Lesiones supragloticas cursan con edemas.  Lesiones infragloticas INTUBAR SIEMPRE.  No se justifica uso de ATB ni CORTICOIDES.

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