Secuencia de intubacion rapida

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Secuencia de intubacion rapida

  1. 1. CAP. E.P. RAUL E. PORRASSERNAMR1 MEDICINA DEEMERGENCIAS Y DESASTRES
  2. 2. • INDUCCION DEL ESTADO DE INCONCIENCIA CONPARALISIS NEUROMUSCULAR COMPLETA PARAPODER REALIZAR LA VENTILACION SINPROBLEMAS MECANICOS PARA FACILITAR ELPROCEDIMIENTO Y MINIMIZAR EL RIESGO DEASPIRACION GASTRICA
  3. 3. • Falla de la protección o mantenimiento de la vía aérea –disminución o abolición del reflejo nauseoso.• Falla de la oxigenación/ventilación, edema pulmonar, etc.• Uso anticipado: trauma múltiple, injuria en cabeza,intoxicaciones y transporte aéreo.
  4. 4. 1. PREPARACION  10”2. PRE OXIGENACION  5”3. PREMEDICACION  3”4. PARALISIS  0”5. POSICIONAR – INSTALAR EL TUBO  >45”6. POST CONTROL  > 2”
  5. 5. • Evaluar siempre:• Mirada• Evaluar la regla del 3-3-2.• Mallpanti• Obstrucción• Movilidad cervical.
  6. 6. Palas de MacintochPalas de MillerLaringoscopio de MccoyMiller, Macintoch y Jackson-Wisconsin
  7. 7. • Almohada plana.• Resucitador manual con bolsa reservorio y mascarilla (tipo Ambú o Mapleson).• Fuente de O2.• Fuente de vacío con reservorio.• Sondas de aspiración.• Laringoscopio (2 palas).• Pinzas de Magill.• Tubo endotraqueal elegido (1 superior y 1 inferior).• Mascarilla laríngea y lubricante de base acuosa.• Fiadores.• Lubricante (Silkospray®).• Jeringa de 10 ó 20 cc,• Cánula de Guedel apropiada al tamaño del paciente.• Venda de hilo.• Esparadrapo de tela.• Sonda nasogástrica.• Ventilador mecánico con tubuladura, filtro y humidificador (nariz artificial).• Fármacos para las diversas fases de la anestesia y jeringas para supreparación.
  8. 8. ELECCIÓN DE LACÁNULA DE GUEDEL
  9. 9. • Revisión del equipo.• Posición.• Selección de drogas.• Oximetría, vía periférica permeable y monitor.• Personal auxiliar.• Otro personal que pueda maniobrar VA.
  10. 10. • O2 100% x 5 minutos de 5 respiraciones de capacidadvital permiten 5 minutos de apnea antes de ladesaturación menor de 90%.
  11. 11. Downloaded from: Rosens Emergency Medicine (on 6 August 2006 02:03 PM)© 2005 Elsevier
  12. 12. • Objetivo: MITIGAR LAS RESPUESTAS FISIOLOGICASA LA INTUBACION.• Minimiza la bradicardia, hipoxemia, tos, reflejo nauseoso,incremento de la presión intracraneal y presionesintragástricas.• Medicamentos:• Lidocaína.• Opioides.• Atropina.• Drogas desfasiculantes.
  13. 13. • LIDOCAINA: previene aumento de la PIC asociada a lamanipulación de VA y uso de bloqueadoresneuromusculares despolarizantes. 1.5 – 3 mg/kg 3minutos previos a la intubación.• ATROPINA: 0.02 – 0.1 mg/kg 3 min antes intubar.Reduce relfejos vagosvagales.
  14. 14. • SEDACION• Administrar a dosis capaces de producir inconcienciasin/con efectos CV mínimos.• No existe el agente ideal.• Drogas:• Barbitúricos. / Hipnóticos: tiopental, etionamida, propofol,ketamina.• No barbitúricos.• Neurolépticos.• Opiáceos: fentanilo, morfina.• Benzodiacepinas: midazolam., diazepam, lorazepam.
  15. 15. MIDAZOLAMa. Inicio de la acción de 1-2 minutos (hasta 5 minutos).b. Duración de 30 minutosc. No presenta repercusión hemodinámica.d. Existe antídoto.e. Buen perfil de seguridad.f. Interacciones con el valproato y teofilinas.g. Precaución en el primer trimestre del embarazo.SECUENCIA DE INTUBACIÓNRÁPIDA
  16. 16. 6. Dosis de inducción con Midazolama. Diluir 15 mg hasta 15 cc.b. 0,2 mg/kg en bolo lento (0,1-0,4 mg/kg).7. Perfusión contínua con Midazolama. Diluir 100 mg (2 amp. De 50 mg) en 100 cc de SSF.b. 0,1 mg/kg/hora (0,02-0,3 mg/kg/hora).SECUENCIA DE INTUBACIÓNRÁPIDAEn cc 50 kg 60 kg 70 kg 80 kg 90 kg 100 kg 110 kg0.05 mg/kg 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.50.1 mg/kg 5 6 7 8 9 10 110.2 mg/kg 10 12 14 16 18 20 220.3 mg/kg 15 18 21 24 27 30 330.4 mg/kg 20 24 28 32 36 40 44En cc 50 kg 60 kg 70 kg 80 kg 90 kg 100 kg 110 kg0.05 mg/kg 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.50.1 mg/kg 5 6 7 8 9 10 110.2 mg/kg 10 12 14 16 18 20 220.3 mg/kg 15 18 21 24 27 30 330.4 mg/kg 20 24 28 32 36 40 44
  17. 17. PROPOFOLa. Inicio de la acción en 30 segundos.b. Duración de 5 minutos tras bolo único.c. Produce depresión hemodinámica con hipotensión ybradicardia, sobre todo en pacientes hipovolémicos.d. Disminuye la reactividad faríngea y laríngea.e. Depresión respiratorio dosis-dependiente.f. Disminuye la PIC, con efecto anticonvulsionante.SECUENCIA DE INTUBACIÓNRÁPIDA
  18. 18. 6. Dosis de inducción con Propofola. Ampollas al 1% (10mg/ml) con 20 ml.b. 2-2,5 mg/kg en 15 segundos.c. 1-1,5 mg/kg en ancianos.d. 3-3,5 mg/kg como agente único.7. Perfusión continua con Midazolama. Viales al 2% (20mg/ml).b. 3 mg/kg/hora (1-5 mg/kg/hora).SECUENCIA DE INTUBACIÓNRÁPIDAEn cc 50 kg 60 kg 70 kg 80 kg 90 kg 100 kg 110 kg1 mg/kg 5 6 7 8 9 10 111,5 mg/kg 8 9 10 12 14 15 162 mg/kg 10 12 14 16 18 20 222,5 mg/kg 12 14 18 20 22 24 263 mg/kg 14 18 20 24 26 30 323,5 mg/kg 18 20 24 28 32 36 38En ml/hora 50 kg 60 kg 70 kg 80 kg 90 kg 100 kg 110 kg1 mg/kg/hora 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.52 mg/kg/hora 5 6 7 8 9 10 113 mg/kg/hora 7.5 9 10.5 12 13.5 15 16.54 mg/kg/hora 10 12 14 16 18 20 225 mg/kg/hora 12.5 15 17.5 20 22.5 25 27.5
  19. 19. ETOMIDATOa. Inicio de la acción en 30-60 segundos.b. Duración de 5-10 minuto.c. No produce depresión hemodinámica.d. Puede producir depresión respiratoria (0,3 mg/kg).e. Disminuye la PIC y la PIO.f. Inhibe la síntesis esteroidea.g. Puede producir trismus y mioclonías.h. Puede producir náuseas y vómitos.i. Se recomienda premedicar con midazolam.j. No en embarazadas y niños menores de 10 años.SECUENCIA DE INTUBACIÓNRÁPIDA
  20. 20. 6. Dosis de inducción con Etomidatoa. Ampollas de 20 mg en 10 ml.b. 0,2-0,3 mg/kg en 15 segundos.7. Perfusión continua con Etomidatoa. NO UTILIZARSECUENCIA DE INTUBACIÓNRÁPIDAEn cc 50 kg 60 kg 70 kg 80 kg 90 kg 100 kg 110 kg0,2 mg/kg 5 6 7 8 9 10 110,3 mg/kg 7 9 10 12 13 15 16
  21. 21. CONTRAINDICACIONES SUCCINILCOLINAa. Déficit de pseudocolinesterasa.b. Distrofia muscular de Duchenne.c. Grandes quemados.d. Lesiones por aplastamiento.e. Paraplejías y tetraplejías.f. Heridas oculares penetrantes.g. Hipertermia maligna.h. Aumento de la PIC (contraindicación relativa).SECUENCIA DE INTUBACIÓNRÁPIDA
  22. 22. • AGENTES BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES• Facilita la visualización de las cuerdas vocales y condiciones deintubación.
  23. 23. • Asegurarse del efecto de la medicación.• Maniobra de Sellick.• Ventilar con bolsa y máscara si es frustra.• Adicionar drogas.
  24. 24. • Asegurar el tubo.• Oximetría.• CFV.• Radiografía y AGA.• Considerar sedación prolongada
  25. 25. LA MASCARILLA LARÍNGEA
  26. 26. MASCARILLA LARÍNGEA:PREPARACIÓN
  27. 27. MASCARILLA LARÍNGEA:INTRODUCCIÓN
  28. 28. MASCARILLA LARÍNGEA:ALOJAMIENTO
  29. 29. NÚMERO 1 Neonatos y bebés hasta 6,5 kg.NÚMERO 2 De 6,5 kg hasta 20 kg.NÚMERO 2 ½ De 20 a 30 kg.NÚMERO 3 De 30 a 60 Kg.NÚMERO 4 Normal y adultos (> 60 kg.)TAMAÑOS Y CORRESPONDENCIADE LAS MASCARILLAS LARÍNGEAS

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