Interesante trabajo realizado y presentado por nuestra compañera la Dra. Nerea López sobre las ITUs en la Urgencia Hospitalaria.

1. Infecciones del tracto urinario
Estudio realizado en urgencias y protocolo de actuación
Nerea López
Médicos Residentes MFyC
1

2. 2
Infecciones de orina
1. Introducción
• Patología muy frecuente
• Impacto importante en gasto sanitario
• El mal uso de los antibióticos
• Resistencias:
• WHO de Abril 2014, se estima un gasto anual de entre 21 y 34 billones de dólares
americanos.
• Escasos los estudios que valoran adecuación de tratamiento
• Existe mala prescripción entre el 40 y 80%.
• Ninguno valora el patrón de resistencias antibióticas locales.

3. 3
Infecciones de orina
2. Objetivos
• OBJETIVO PRINCIPAL:
• Valorar la adecuación terapéutica según:
Las guías clínicas nacionales
Las resistencias antibióticas locales
• OBJETIVOS SECUNDARIOS:
• Describir las características más frecuentes de los casos sin adecuación terapéutica.
• Descripción del perfil de prescripción más frecuente (fármaco, dosis, pauta, duración de
tratamiento).

4. Infecciones de orina
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4
3. Material y Métodos
• Estudio descriptivo retrospectivo realizado en el servicio de urgencias
• El estudio se realizó en el período de 1 mes (01/07/2013 a 31/07/2013).
• Criterios de inclusión:
• Pacientes con edades comprendidas entre 14 y 65 años
• Diagnóstico de sospecha
o ITU (y sus variantes: ITU baja, ITU complicada, ITU alta)
o Pielonefritis aguda
o Prostatitis aguda
o Cistitis aguda.
• Variables

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4. Criterios establecidos
• Criterios terapeúticos
• Según guías nacionales SEIMC 2013 + Sensibilidad antibiótica en nuestro medio.
Anexo I
ATB AMOX.
AMOX-CLAV
FOSFO
PIPER/
TAZO
NITROFU
RANT.
CEF.1 CEFOTA CEFTAZID AMG AMIK COTRI CIPRO
E. coli
(orina) 36 79 96 95 99 43 87 91 83 98 62 50

6. 7
Infecciones de orina
5. Resultados
 N: 161 casos.
 Mujeres 76.3 %

7. 8
Infecciones de orina
5. Resultados
 Frecuencia del uso de fármacos

8. 9
Infecciones de orina
5. Resultados
 Adecuación terapeútica:
Adecuación de fármaco: 41.8%, 61 casos
(14 pérdidas)
 Adecuación de dosis: 92.8 % (5 pérdidas)
 Adecuación de pauta: 86.8% (8 pérdidas)
 Adecuación de duración: 41.2% (15 pérdidas)
Adecuación dosis, pauta y tiempo: 39.1%, 18 casos. ( 15 pérdidas).

9. 10
Infecciones de orina
5. Resultados
 Adecuación terapeútica:
FECUENCIA DE INADECUACIÓN DE DOSIS, PAUTA Y DURACIÓN DE CADA FÁRMACO

10. 11
Infecciones de orina
6. Discusión y Conclusiones
• Alta tasa de
inadecuación (58.2%)
• ¿ Por qué no seguimos las guias clínicas?
• ¿ Conocemos las resistencias a Antibióticos locales?
• Fármaco más utilizado Amoxicilina-clavulánico
• Escasa adecuación de dosis y duración
• No fármaco de elección
• Resistencias en aumento
• ¿ Falsa seguridad a ATB?
• Fosfomicina – Trometanol dosis adecuada en 32%
• Tan solo 39% dosis, pauta y duración adecuada
• ¿ Se debe al personal en formación?
• Residentes población diana
para intervención

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Infecciones de orina

12. Infecciones de orina. Anexo I
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1. Cistitis aguda
• Sospecha diagnóstica adecuada:
 Síndrome miccional (disuria, polaquiuria y micción imperiosa) +/- sistemático de orina patológico
 SIN clínica vaginal ( leucorrea, prurito).
 SO positivo si escasa sintomatología.
• Urocultivo: Si embarazada, varón o recurrente.
• PLAN: Alta
• RECURRENCIAS
 Reaparición de clínica en últimos 12 meses o haber tenido 2 episodios en últimos 6 meses.
 Reinfección vs recidiva.
• Urocultivo: Siempre.
• PLAN: Cambio de tto según antibiograma previo. Si empírico, avanzar de escalón (en función
recurrencia o recidiva)

13. 15
Infecciones de orina. Anexo I
1. Cistitis aguda
•Tratamiento adecuado:
Fosfomicina-trometamol
(1º)
•.
Fármaco Dosis Días Comentarios
3 g/día 1 De primera elección, evitar en casos de
pielonefritis y sepsis
Cuidado con nitrofurantoina y ancianos por
riesgo de toxicidad e I.Renal con filtrado<60.
Nitrofurantoína (1º) 50mg /6h 7
Cefuroxima (2º) 250mg/12h 5
Amoxicilina-clavulánico (3º) 250/8h 5 Menor eficacia, más recurrencias y más
efectos adversos y daño colateral. Uso
Amoxicilina (NO USAR)* 250mg/8h 5 alternativo.
Norfloxacino (4º) 400 mg/12h 3
Ciprofloxacino (NO USAR)* 250/12h 3
Reservar para alérgicos a betalactámicos y
situaciones más graves
Cotrimoxazol (NO USAR)* 160/800 mg/12h 3 Evitar si las tasas de resistencia son >20%**
• * Tasa de resistencia en el hospital para E. Coli >20%, por lo que está indicado NO USAR.
• Leyenda: 1º: Primera elección; 2º: Segunda elección; 3º: Tercera elección; 4º: Cuarta elección.

14. Infecciones de orina. Anexo I
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1. Cistitis aguda
• Tratamiento adecuado en caso de ITU complicada:
 Alargar la duración del tto a 7-14 días, dependiendo del factor de complicación (a veces hasta 21
días)
 Se prefiere uso de quinolonas, en este área por su tasa de resistencia (50%), consideramos
correcto seguir con la pauta de la cistitis NO complicada.
• Criterios de ITU complicada
• Presencia de catéter urinario, Stent, splint o sondaje intermitente
• Residuo postmiccional >100ml
• Uropatía obstructiva de cualquier naturaleza
• Anomalías funcionales ureterales (de cualquier origen)
• Radiación o alteración química del epitelio ureteral
• ITU periquirúrgica
• Insuficiencia renal
• Diabetes mal controlada
• Inmunodeficiencia
• Trasplante renal
• Tratamiento adecuado en mujer embarazada:
 Fosfomicina-trometamol 3gr monodosis.
 Urocultivo pre y post tratamiento.

15. Infecciones de orina. Anexo I
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2. Pielonefritis aguda
• Sospecha diagnóstica adecuada:
 Sindrome miccional y/o sistemático de orina patológico
 Al menos dos de las siguientes:
o Fiebre, Leucocitosis con neutrofília, dolor lumbar ( PPR positiva)
• Urocultivo: Siempre antes de iniciar antibioterapia
• PLAN: Observación 6-24 horas con ATB iv. Si mala evolución ingreso.

16. Infecciones de orina. Anexo I
Fármaco Dosis IV Dosis VO
Ceftriaxona (1º) 1-2g/24h
Cefuroxima (1º) 500mg/12h
Cefixima (1º) 400 mg/24h
Ceftazidima (1º) 1-2g/8h
Alternativa:
Ciprofloxacino (NO USAR)*
200-400-mg/12h 500-750 mg/12h
Si riesgo de BLEES**:
Imipenem cilastatina
0.5-1g/6h
Meropenem 1-2g/8h
Ertapenem 1g/24h
• Duración de 7 a 14 días. Ojo: 3-5 si buena evolución con algunas quinolonas.
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2. Pielonefritis aguda
• Tratamiento adecuado:
• ** Tasa de resistencia en el hospital para E. Coli >20%, por lo que está indicado NO USAR.
• Leyenda: 1º: Primera elección

17. Infecciones de orina. Anexo I
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3. Prostatitis aguda
• Sospecha diagnóstica adecuada:
 Sindrome miccional (disuria, polaquiuria y micción impresiosa) u obstrucción a la micción
 Fiebre
 Dolor suprapúbico, perineal o lumbosacro
 Realizar tacto rectal
• Urocultivo: Siempre
• PLAN: Observación al menos 24 horas con antibioterapia iv

18. Infecciones de orina. Anexo I
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3. Prostatitis aguda
• Tratamiento adecuado:
 Si el paciente no precisa ingreso en planta: ciprofloxacino 500mg/12h.
 Si se precisa ingreso en planta:
 1) ceftriaxona 2g/24h
 2) Aminoglucósido antipseudomónico (gentamicina 3-5mg/Kg/día ó amikacina
15mg/Kg/24h).
 Sólo si factores de riesgo de BLEAS y situación grave del paciente, iniciar carbapenem o
meropenem 1g/8h)
 Duración de 2-6semanas.
 Pacientes con catéter de más de 7 días de duración: además del tratamiento en función del
síndrome clínico, será necesario retirada del catéter antes de iniciar tratamiento antibiótico.

19. Infecciones de orina. Anexo I.
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6. Riesgo de BLEAS
• Considerar indicador tratamiento empírico si el paciente presenta situación clínica grave y tiene
factores de riesgo:
 - Comunitaria: edad avanzada, diabetes Mellitus, ITU de repetición, sonda urinaria, viaje a Asia,
Sudamérica (alta prevalencia),uso reciente de aminopenicilina, cefalosporina o quinolona.
 - Nosocomial: larga estancia hospitalaria, sonda urinaria, uso reciente de quinolona y
cefalosporina.
• Fármaco indicado:
 Imipenem, Meropenem, Doripenem ( si riesgo de pseudomona).
 Ertapenem ( si riesgo de pseudomona aeruginosa)
 Piper-tazo ( baja resistencia y riego de pseudomona)
 Si origen nosocomial cubrir candida y entecoccocus.
 Fosfomicina-trometamol o amoxiclav ambulatorio.

20. Infecciones de orina. Anexo I.
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7. Pruebas complementarias
• In.dicación de pruebas complementarias:
• SO: Siempre*
• Analísis de sangre: Sospecha Pielonefritis o Prostatis. Ingreso. Sepsis. Despistaje.
• Rx abdomen: Sospecha de litiasis
• Rx tórax: Descartar otras entidades
• Urocultivo. PNA, ITU complicada, ITU recurrente
• Criterios pruebas complementarias patológicas:
• Análisis de orina:
• Más de 5 leucocitos/campo.
• No se consideró patológico visualizar bacterias y/o hematuria.
• Análisis de sangre:
• Leucocitos >10.000/mm3 y neutrofilia >8000/mm3.
*Excepción estudio JAMA 2010

21. 23
Infecciones de orina
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