1. CAPÍTULO 19
Funduplicatura laparoscópica
M. Felices Montes, S. Jijón González
1. INTRODUCCIÓN
La cirugía del reflujo gastroesofágico es la intervención quirúrgica de esófago
más frecuente. La historia de la cirugía laparoscópica esofágica comienza en 1991
con la primera funduplicatura laparoscópica.
El reflujo gastroesofágico (RGE) y la hernia de hiato son problemas gastroin-
testinales muy frecuentes. El objetivo de su tratamiento es el control de los sínto-
mas y, secundariamente, la prevención de sus complicaciones. En la actualidad, el
tratamiento de elección es médico y el tratamiento quirúrgico está subordinado al
éxito o fracaso del tratamiento médico en ese control de síntomas y prevención de
complicaciones. La cirugía de RGE es, después de la colecistectomía, la interven-
ción de cirugía laparoscópica electiva más frecuente. En EE.UU., la funduplicatu-
ra de Nissen laparoscópica se realiza anualmente en más de 60.000 pacientes.
La vía laparoscópica del RGE presenta ventajas en comparación con la cirugía
tradicional por laparotomía. Algunas son comunes a las de todo abordaje laparos-
cópico: menor dolor postoperatorio, mejor resultado estético, ingreso hospitalario
más breve, reanudación más rápida de la actividad habitual, etc. Otras ventajas
son específicas de la técnica del RGE y son, en buena parte, consecuencia de

2. 2 MANUAL DE INSTRUMENTACIÓN EN CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
la visión magnificada que se consigue del punto anatómico clave: la unión gas-
troesofágica. En este capítulo, intentaremos detallar los puntos esenciales a tener
en cuenta en la instrumentación de una funduplicatura laparoscópica.
2. INSTRUMENTACIÓN PREOPERATORIA
2.1. Material quirúrgico
– Equipo estándar:
• Caja de laparoscopia.
• Caja de laparotomía estándar.
• Aspirador-irrigador.
• Termo.
• 1 trocar de Hasson.
• 2 trocares de 5 mm.
• 2 trocares de 11 mm.
• 2 grásper.
• 1 endobabcock.
• Retractor hepático.
• 2 Porta-agujas.
• Endostich.
• Sonda de Faucher 33.
– Equipo de contingencias:
• Tijera.
• Disector.
• Endomini retract.
• Endoclip.
• Drenaje aspirativo.
2.2. Equipamiento en quirófano
– Torre de laparoscopia.
– Bisturí eléctrico.
– Sistema de irrigación-aspiración.
– Ligasure®.
– Ultracision®.
2.3. Posición del equipamiento y del paciente (Figura 18.1)
La posición del paciente es en decúbito supino con las piernas abiertas, el
brazo izquierdo pegado al cuerpo y el derecho en ángulo recto. Tras la realización
del neumoperitoneo, el paciente deberá colocarse en ligera posición de antiTren-
delemburg.

3. FUNDUPLICATURA LAPAROSCÓPICA 3
Aspiirrigación
Bisturí
eléctrico
Cirujano 2 Ligasure-armónico
Monitor
Cirujano 1
INSTRUMENTISTA
Mesa
instrumental
Mesa en L
Figura 18.1: Posición del equipamiento y del paciente.
3. INSTRUMENTACIÓN OPERATORIA
3.1. Breve explicación de la técnica
– Esta técnica se emplea habitualmente para el tratamiento quirúrgico de la
hernia de hiato y/o el reflujo gastroesofágico.
– Tras la realización de una incisión supra umbilical con bisturí frío, el ciruja-
no requerirá de instrumental clásico para la disección del tejido subcutáneo
hasta llegar a la aponeurosis y peritoneo que, habitualmente, son incididos
con tijera. En nuestro medio, se procede a colocar dos puntos de hilo re-
absorbible del 1 en los bordes aponeuróticos para la fijación del trocar de
Hasson a la pared abdominal
– Tras la introducción del trocar, se procede a la realización del neumoperito-
neo con presiones entre 12 y 14 mmHg.
– Las lámparas de quirófano deben apagarse en este momento.
– La posición del paciente debe modificarse con ligero antiTrendelenburg.
– Tras la colocación de los trocares, el cirujano procederá a la exploración de
la cavidad abdominal y a la colocación del separador hepático. Posterior-
mente, se lleva a cabo la disección de la pars flácida del epiplón menor y la
membrana frenoesofágica, habitualmente con el terminal laparoscópico del

4. 4 MANUAL DE INSTRUMENTACIÓN EN CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
Ligasure® o el bisturí Ultracision® (según preferencias personales). Poste-
riormente se reduce la hernia usando el Endobabcock. Una vez identificado
el lóbulo caudado y el pilar derecho del diafragma, el cirujano procederá a
realizar la disección roma con los grásper del espacio retroesofágico, hasta
identificar la “v” de los pilares y el pilar izquierdo. En este momento, pasará
un drenaje de Penrose para suspender el esófago. El siguiente paso será el
cierre posterior de los pilares, para lo que se emplearán o bien los dos portas
y suturas irreabsorbibles de 2 ó 3 ceros o bien el EndostichTM.
– El siguiente paso es la funduplicatura propiamente dicha, para lo que el
fundus gástrico es pasado por detrás del esófago y suturado por delante del
mismo con dos o tres puntos. Esta sutura envolverá total (360º) o parcial-
mente el esófago (270º). Previamente se pasa una sonda de Faucher para
calibrar el diámetro esofágico. En este paso puede ser también requerido, o
bien el EndostichTM, o bien los dos portas. A veces se da un último punto de
desde la vertiente hepática del fundus al pilar derecho para evitar la migra-
ción torácica de la funduplicatura. En algunos casos puede ser necesaria la
sección de la curvatura mayor gástrica con el Ligasure® o Ultravisión®.
– Dependiendo del desarrollo de la intervención, el cirujano puede dejar un
drenaje aspirativo del tipo Jackson-Pratt.
– Por último, procederá a completar el cierre del orificio de entrada del trocar
de Hasson con un punto de sutura de hilo reabsorbible del 1. Habitualmente
el cierre de piel se realiza con agrafes.
BIBLIOGRAFÍA
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