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1. VENODISECCION Dr. Roberto Jiménez H. Cirujano de la Emergencia Hospital Universitario Japonés

2. HISTORIA

3. INDICACIONES Nutrición parenteral total Administración de Fármacos(prolongado) Infusión energética de líquidos Extracción de sangre en forma repetida Monitoreo de la PVC Experiencia preferencia medico Niños pequeños largo plazo y urgencia Vías periféricas ya han sido utilizadas

4. INDIC AC ION Necesidad de disponer de acceso venoso en pacientes sin acceso periférico, falta de obtención o contraindición de canalización de una vía central

5. CONTRAINDINDICACIONES Presencia de lesión vascular Fractura de huesos largos en la región proximales de la extremidad

6. CONTRAINDICACIONES Infección cutánea del sitio de la inserción Diastasis hemorrágicas no corregidas Bacteriemia continua Tratar en forma adecuada con acceso endovenoso quirúrgico. Yugular interna Cateterismo previo de la vena yugular contra lateral, trombosis venosa contra lateral

7. ANATOMIA

8. VENODISECCION

9. ANATOMIA

10. ANATOMIA

12. MATERIAL VENOTOMIA

13. TECNICA

14. TECNICA

15. TECNICA

16. RECOMENDACION No cortar la vena totalmente Sangrado y perdida del extremo proximal Incisión mas de limitad retracción Desaparece del campo quirúrgico

17. SAFENA INTERNA Tobillo 1cm. Rodilla 1 a 4 cm. Muslo 3 a 4 cm Venas cutáneas lateral y femoral

19. VENA BASILICA y C EFALICA Fosa antecubital Pliegue de flexión cutánea 1 -2 cm lado de epicondilo medio Fosa ante cubital Pliegue del flexor distal

20. VENA HUMERAL 1 a 2cm. Arriba de fosa ante cubital en relación al bíceps. Pulso de referencia No recomendado infusiones de emergencia Nervio mediano

21. YUGULAR EXTERNA Riesgo lesión N. aurícula mayor Interferencia con la ventilación-acceso subclavio Difícil de inmovilizar Riesgo de paciente no cooperativo

23. COMPLICACIONES Infección ion - Sepsis Hematoma local Flebitis Embolia Dehiscencia de la herida Lesión arterial

24. VENOTOMIA