Manifestaciones cutáneas de enfermedades gastrointestinales

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Manifestaciones cutáneas de enfermedades gastrointestinales

  1. 1. Manifestaciones Cutáneas de Enfermedades Gastrointestinales
  2. 2. La piel y el tracto gastrointestinal son dos aparatos en estrecha relación. Existen numerosas enfermedades que afectan primariamente al sistema digestivo y que durante su evolución, presentan diversas manifestaciones cutáneas, las que pueden ser la clave diagnóstica del proceso gastrointestinal subyacente.
  3. 3. Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII)  Manifestaciones extraintestinales: 25-36%  Colitis ulcerosa (CU): 9-19%  Enfermedad de Crohn (EC): 9-23%
  4. 4. Enfermedad Inflamatoria Intestinal  Enfermedades cutáneas específicas:  Existe un compromiso directo de la piel o mucosas por la enfermedad.  Ocurren entre 22 y 75% de los casos.  Enfermedades cutáneas inespecíficas o reactivas:  Lesiones cutáneas sin contigüidad con el tracto gastrointestinal.
  5. 5. Manifestaciones cutáneas de la EII   Asociaciones Misceláneas: Enfermedades cutáneas específicas:      Fisuras Fístulas EC oral EC metastásica       Enfermedades cutáneas inespecíficas o reactivas: Manifestaciones cutáneas secundarias a complicaciones de la enfermedad:           Epidermolisis bulosa adquirida Vitiligo Psoriasis Amiloidosis secundaria Síndrome de bypass intestinal Secundarias a malabsorción:  Eritema nodoso Pioderma gangrenoso Aftas orales Eritema nodoso Síndrome de Sweet Erupción vesículo-pustulosa Pioestomatitis y Piodermitis vegetante Vasculits necrotizante Poliarteritis nodosa        Acrodermattis enteropática (zinc); Escorbuto (vitamina C); Púrpura (vitamina C y K); Pelagra (niacina); Estomatitis , glositis y queilitis angular (vitamina B) Eccema inespecífico y xerosis (ácidos grasos esenciales. AlteracioneS pelo y uñas (proteínas). Manifestaciones cutáneas secundarias a tratamiento:   Erupciones por drogas Dermatitis periostomal
  6. 6. Fisuras y Fístulas  Manifestación cutánea más frecuente.  Observado principalmente en la EC.  El área más frecuentemente comprometida es la perineal (50-60%).  También se puede afectar la piel periostomal y la pared abdominal.
  7. 7. Enfermedad de Crohn Oral  Afecta al 0.5% de los pacientes con EC.  Se presenta como ulceraciones lineales, lesiones inflamatorias induradas, mucosa de aspecto empedrado, y lesiones pseudopolipoides o nodulares en la mucosa oral.  Pueden preceder a la afección intestinal.
  8. 8. Enfermedad de Crohn metastásica  Complicación muy infrecuente.  Se caracteriza por la presencia de granulomas estériles en piel, a distancia de las lesiones intestinales.  Lesiones cutáneas muy polimorfas: pápulas, nódulos, placas eritematosas, lesiones ulceradas similares al pioderma gangrenoso.
  9. 9. Enfermedad de Crohn metastásica  Con mayor frecuencia en las extremidades, pliegues y genitales externos.  En la edad pediátrica el compromiso genital es más frecuente que en la adultez.  Presentándose fundamentalmente como edema de pene, escroto o perivulvar.
  10. 10. Aftas Orales  Las aftas orales se presentan en 8% de los pacientes con CU y 6% de aquellos con EC.  Se trata de úlceras dolorosas, no sangrantes, de fondo blanquecino y halo eritematoso.
  11. 11. Pioderma Gangrenoso (PG)  Se presentan en 0.5-20% de los enfermos con EC.  En 5% de los pacientes con CU.  Existen varias patologías asociadas a PG, siendo la CU el trastorno más frecuente.  Clásicamente el cuadro comienza con pápulopústulas, que rápidamente se transforman en úlceras de borde eritemato-violáceo que se extienden periféricamente y en sacabocado.  Casi siempre compromete las piernas o las cercanías de las ostomías.
  12. 12. Pioderma Gangrenoso
  13. 13. Pioderma Gangrenoso
  14. 14. Pioderma Gangrenoso  Existen 4 sub-tipos descritos de PG:  Ulcerativo  Pustular  Buloso  Vegetante  El PG periostomal es una variante recientemente reconocida que afecta a pacientes con EII y a los sometidos a cirugía abdominal (ileostomía, colostomía) por neoplasias.
  15. 15. Enfermedades asociadas a Pioderma Gangrenoso Colitis ulcerosa  Enfermedad de Crohn  Diverticulitis  Artritis reumatoídea  Enfermedad de Behçet  Lupus eritematoso sistémico Linfoma y leucemia  Enfermedades mieloproliferativas  Neoplasias de mama, pulmón, colon y próstata Sarcoidosis  SIDA Linfoma y leucemia 
  16. 16. Síndrome de Sweet (SS)  El SS o dermatosis neutrofílica aguda febril.  Las zonas más comprometidas son cabeza, cuello y extremidades superiores.  Las lesiones pueden ser precipitadas por estímulos traumáticos.
  17. 17. Enfermedades asociadas a Síndrome de Sweet              Colitis ulcerosa Enfermedad de Crohn Diverticulitis Infección por H. pylori Yersinia enterolitica Artritis reumatoídea Enfermedad de Behçet Lupus eritematoso sistémico Enfermedades mieloproliferativas Neoplasias de mama, pulmón, colon y próstata SIDA Inmunizaciones Embarazo
  18. 18. SDR de Sweet  4 subtipos:  Clásico o idiopático  Parainflamatorio  Paraneoplásico  Asociado a embarazo  En forma extracutánea puede afectarse también el tracto gastrointestinal, huesos, sistema nervioso central, hígado, riñones, ojos y pulmones.
  19. 19.  Los pacientes presentan un pródromo con fiebre baja o faringitis, 1-3 semanas antes de que se inicie el cuadro.  Aparición abrupta de nódulos eritematosos sensibles y grandes placas de márgenes irregulares, de aspecto pseudovesiculoso, que curan sin cicatriz.
  20. 20. Síndrome de Bypass Intestinal  Se presenta en el postoperatorio de pacientes obesos sometidos a cirugía de bypass intestinal, pacientes sometidos a cirugía Billroth II y en pacientes con EII.  Consiste en un sobrecrecimiento bacteriano en un asa intestinal que se asocia con un síndrome de dermatitis-artritis.
  21. 21. Síndrome de Bypass Intestinal  Se caracteriza por un pródromo con fiebre, calofríos, mialgias y decaimiento.  Pápulas pequeñas, dolorosas e induradas además de pústulas estériles.  Tronco alto y extremidades superiores (en especial sobre el área del deltoides).
  22. 22. Manifestaciones mucocutáneas de la enfermedad celíaca  Tipo Manifestación  Asociadas a estados            Hierro Mediadas inmunológicamente: Dermatitis herpetiforme Alopecia areata Urticaria crónica Vasculitis cutánea Dermatosis lineal por IgA Eritema elevatum diutinium Síndrome de Sjögren Lupus eritematoso sistémico Tiroiditis autoinmune Diabetes mellitus tipo I deficitarios:  Alopecia, prurito, aftas, estomatitis angular, glositis, coiloniquia, etc.  Zinc  Alopecia  Ac. Fólico o Vitamina B12  Estomatitis angular, glositis, aftas, pigmentación, etc.
  23. 23. Dermatitis Herpetiforme (DH)  La DH es el trastorno inmunológico más característicamente asociado a EC.  Se caracteriza por placas urticariales y vesículas.  Codos, glúteos y rodillas.  Intensamente pruriginosa.
  24. 24. Dermatitis Herpetiforme
  25. 25. Dermatitis Herpetiforme  El 1% de los pacientes celíacos tienen DH.  20% de los pacientes con DH sufren de EC.  80% restante sufre cambios endoscópicos o histológicos compatibles o sugerentes de EC en el yeyuno.  Las dos enfermedades correspondan a distintas fases del mismo proceso inmunológico.
  26. 26. Infección por virus B de la hepatitis (VHB)  Las manifestaciones cutáneas de la Hepatitis B son causadas por la respuesta inmune que se genera contra la infección.  Si los títulos de anticuerpos circulantes son elevados, puede presentarse casos de vasculitis, los que a nivel cutáneo se manifiestan con púrpura palpable o nódulos purpúricos, especialmente en extremidades inferiores, que luego se diseminan de manera centrípeta
  27. 27. Dermatitis Purpúrica
  28. 28. Infección por virus B de la hepatitis (VHB)  La crioglobulinemia es otra enfermedad mediada por inmunocomplejos que se asocia a VHB.  Sus síntomas incluyen fiebre, decaimiento, artritis, glomerulonefritis, púrpura palpable y fenómeno de Raynaud.

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