1. Rodrigo Vargas Zapana

5.  Administración de Profilaxis o terapia
antiretroviral:
 Obj.
○ Para prevenir la transmisión madre-niño
del VIH.
 ¿a quien se da?
○ Gestante con prueba de tamizaje reactiva
○ Gestante con prueba confirmatoria de VIH
positiva

6.  Toda gestante Dx con VIH:
 Cesárea  Vía de parto de elección.
 Solicitar recuento de linfocitos CD4 y
determinarla Carga Viral.
 Gestante, que reciba tratamiento
profiláctico y el resultado
confirmatorio sea negativo, se
suspenderá el tratamiento.

7. Tratamiento antirretroviral y
manejo de la gestante
 3 escenarios:
ESCENARIO 1 (VIH-E1):
○ Gestante que por primera vez se le diagnostica la
infección por VIH durante la atención prenatal o
con diagnóstico previo que no recibe TARGA.
ESCENARIO 2 (VIH-E2):
○ Gestante VIH que estuvo recibiendo TARGA antes de
su embarazo.
ESCENARIO 3 (VIH-E3):
○ Gestante VIH diagnosticada por primera vez durante el
trabajo del parto.

8. ESCENARIO 1 (VIH-E1) Gestante infectada
por el VIH, diagnosticada por primera vez
durante la atención prenatal
 Manejo antirretroviral en la gestante
 Inicio de TTO desde las 14 semanas de
gestación en adelante.
 Pedir CD4, carga viral y prueba confirmatoria.
 Esquema de elección
 AZT 300 mg vía oral cada 12 horas.
 3TC 150 mg vía oral cada 12 horas.
 LPV/rtv 400/100 mg vía oral cada 12 horas.
 Después del embarazo el tto continúa, y la
mujer pasa a esquema de TARGA en
adultos.

9.  Manejo del parto:
 gestantes con DX de VIH durante el
embarazo  cesárea electiva.
 Día del parto: administrar AZT VE.
○ 2mg/kg la primera hora de infusión.
○ 1mg/kg/hora durante las sgts horas hasta el
momento de ligar el cordón umbilical.
ESCENARIO 1 (VIH-E1) Gestante infectada
por el VIH, diagnosticada por primera vez
durante la atención prenatal

10.  En forma práctica se recomienda preparar una
infusión de 400 mg de AZT (2ampollas si son de
200 mg) en 500 cc de suero glucosado (Dextrosa)
al 5%
 administrar 200 cc la primera hora
 y 100 cc las horas siguientes hasta que la puérpera tolere
la vía oral.

11.  Indicaciones específicas para el parto por vía
abdominal
 Determinar cuidadosamente la edad gestacional, para
prevenir la prematuridad y programar la cesárea.
○ Edad gestacional por
 FUR
 ECO (I trimestre de preferencia)
 Alt. Uterina
 Realizar la cesárea
○ a partir de la sem 38 y peso fetal ≥ 2500 gr
 Profilaxis antiretroviral en la cesárea electiva o de
emergencia
○ Zidovudina (AZT) VE
 4 h antes cesárea electiva
 de manera inmediata en la cesárea de emergencia.
ESCENARIO 1 (VIH-E1) Gestante infectada
por el VIH, diagnosticada por primera vez
durante la atención prenatal

12.  Indicaciones específicas para el parto
por vía abdominal.
 De no tener disponible AZT VE se podrá
usar la VO
○ AZT 300 mg 4h antes de la cesárea y se
repite 3 horas después.
 Tratar de mantener las membranas integras
antes del periodo expulsivo
 Después de la expulsión del feto
○ Pinzar de inmediato el cordón y sin ordeñar
ESCENARIO 1 (VIH-E1) Gestante infectada
por el VIH, diagnosticada por primera vez
durante la atención prenatal

13. Parto por vía vaginal
 Indicaciones específicas para el parto por vía vaginal
 Dilatación > 4cm
 Membranas amnióticas rotas
 Evitar que la gestante con VIH o probable VIH
permanezca con las membranas rotas por más de
4h en un trabajo de parto prolongado.
 Profilaxis antiretroviral igual que en parto por
cesárea
 Des pues de la expulsión del feto, pinzamiento
inmediato de cordón umbilical y no ordeñar
 Evitar contaminación de RN con secreciones
maternas.

14.  Manejo del recién nacido expuesto al VIH
 bañar al RN con agua temperada y jabón
 Aspirar secreciones de vías respiratorias
 contraindicada la lactancia materna y la
lactancia cruzada.
 RN de madre que recibió terapia triple, recibirá
AZT de 2 mg/kg VO c/6h por 7 días.
 RN de madre que recibió terapia por menos de
4 sem, recibirá AZT de 2 mg/kg VO c/6h por 6
sem
 Inicio del tratamiento profiláctico en RN será
entre las 8 primeras horas, max dentro de las
primeras 24h.
ESCENARIO 1 (VIH-E1) Gestante infectada
por el VIH, diagnosticada por primera vez
durante la atención prenatal

15. ESCENARIO 2 (VIH-E2) Gestante VIH que
estuvo recibiendo TARGA antes del embarazo
 Manejo antirretroviral en la gestante
 Continuar con el tratamiento
 En caso de que tome Efavirenz, será
continuado en caso de tener carga viral
menor a 400 copias; si es mayor a 400
copias el infectologo maneja la dosis
 El tto antiretroviral que venía tomando, debe
continuar durante el embarazo.

16.  Manejo del parto:
 Se seguirán las mismas recomendaciones
que en el VIH-E1
 Manejo del recién nacido expuesto al
VIH
 Se seguirán las mismas recomendaciones
que en el VIH-E1
ESCENARIO 2 (VIH-E2) Gestante VIH que
estuvo recibiendo TARGA antes del embarazo

17. ESCENARIO 3 (VIH-E3) Gestante
diagnosticada con infección VIH por
primera vez durante el trabajo del parto
 Manejo antirretroviral durante el
trabajo de parto:
 Toda gestante diagnosticada por Prueba
Rápida o ELISA durante el trabajo de
parto firmará consentimiento para el
uso de antirretrovirales.
 La gestante diagnosticada recibirá:
○ AZT 300 mg VO c/12h.
○ 3TC 150 mg VO c/12h.
○ LPV/rtv 400/100 VO c/12h.

18. ESCENARIO 3 (VIH-E3) Gestante
diagnosticada con infección VIH por
primera vez durante el trabajo del parto
 Manejo antirretroviral durante el
trabajo de parto:
 Se puede utilizar AZT por VE en remplazo
de la VO.
 El tto se continuará después del embarazo,
independientemente del CD4 y carga viral y
la mujer será incluida con el mismo
esquema en el manejo TARGA de adultos.

19. ESCENARIO 3 (VIH-E3) Gestante
diagnosticada con infección VIH por
primera vez durante el trabajo del parto
 Manejo del parto:
 Vía de parto de elección abdominal
(cesárea)
 Sólo será vía vaginal si la gestante llegara al
establecimiento con
○ dilatación > de 4 cm
○ y/o membranas rotas.
 Evitar la episiotomía y la ligadura del cordón
umbilical debe hacerse sin "ordeñar".

20. ESCENARIO 3 (VIH-E3) Gestante
diagnosticada con infección VIH por
primera vez durante el trabajo del parto
 Manejo del recién nacido expuesto al
VIH:
 Manejo debe ser igual que en el VIH-E1
 El RN recibirá AZT 2 mg/kg VO c/6h por 6
semanas y 3TC 2 mg/kg VO c/12h durante 7
días.
 El inicio del tto profiláctico en los RN será
dentro de las primeras 8h de vida hasta un
máximo de 24h de nacido.