La crisis hipertensiva se produce por un aumento agudo de la presión arterial y puede dañar órganos. Requiere un manejo eficiente de la presión a través de medicamentos hipotensores de forma urgente en emergencias o ambulatoria en urgencias. El diagnóstico y fármaco utilizado dependen del paciente y su condición, y la hospitalización siempre es necesaria en emergencias.

1. Crisis HipertensivaCrisis Hipertensiva
Rodrigo Mella D.Rodrigo Mella D.
MedicinaMedicina

2. DefiniciónDefinición
Situación clínica que deriva del alza aguda de la P.A.Situación clínica que deriva del alza aguda de la P.A.
Es capaz de producir daño en órgano blanco.Es capaz de producir daño en órgano blanco.
Requiere manejo eficiente, eficaz, y vigilado de la P.A.Requiere manejo eficiente, eficaz, y vigilado de la P.A.
No son crisis:No son crisis:
P.A.S.>180 o P.A.D.>130 en pacientes asintomáticosP.A.S.>180 o P.A.D.>130 en pacientes asintomáticos
o con síntomas inespecíficos (Hipertensos severos)o con síntomas inespecíficos (Hipertensos severos)
Rev. méd. Chile v.130 n.3 Santiago mar. 2002

3. EpidemiologíaEpidemiología
Se estima que a nivel mundial existen 1 billón deSe estima que a nivel mundial existen 1 billón de
personas hipertensas.personas hipertensas.
En EEUU, 35 mill. de consultas anuales son por HTA.En EEUU, 35 mill. de consultas anuales son por HTA.
Nuestro país:Nuestro país:
Grupo Etáreo Prevalencia
Años %
15-24 2.04
25-44 7.74
45-64 37.74
65 y más años 63.22
Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15
años y más. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.

4. DEIS, MINSAL 2004

5. ClasificaciónClasificación
Urgencia HTAUrgencia HTA
CRISIS HIPERTENSIVACRISIS HIPERTENSIVA
Emergencia HTAEmergencia HTA
Sin peligro vital u orgánico,
pero riesgo elevado.
Paciente Asintomático o con
síntomas inespecíficos.
Controlar PA en plazo de horas
a 2 días.
Tratamiento puede ser
Ambulatorio pero con control
frecuente
Hipotensores Orales
Vida del paciente o integridad
de parénquimas en riesgo
Controlar PA en min. A horas
Manejo en Hospital, muchas
veces en UTI.
Hipotensores Parenterales.
Rev. méd. Chile v.130 n.3 Santiago mar. 2002

6. EtiologíaEtiología
Hipertensión con PA Diastólica >130 mm Hg no complicada
Hipertensión asociada a:
a) Insuficiencia cardiaca sin EPA
b) Angina estable
c) Infarto cerebral
Hipertensión severa en transplantado
Urgencias de manejo intrahospitalario
a) Hipertensión maligna
b) Pre-eclampsia con PAD >110 mmHg
Urgencia HTAUrgencia HTA
Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15
años y más. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.

7. EtiologíaEtiología
Hipertensión asociada a:
a) Insuficiencia ventricular izquierda aguda
b) Insuficiencia coronaria aguda
c) Aneurisma disecante de la aorta
d) Hipertensión severa más síndrome nefrítico agudo
e) Crisis renal en la esclerodermia
f) Anemia hemolítica microangiopática
g) Hemorragia cerebral, subaracnoidea
h) TEC
i) Cirugía con suturas arteriales
Encefalopatía hipertensiva
Eclampsia
Feocromocitoma en crisis hipertensiva y otros aumentos de catecolaminas
Crisis hipertensiva post:
a) Supresión brusca de clonidina
b) Interacción de alimentos y drogas con IMAO
c) Consumo de cocaína
Hipertensión severa previa a cirugía de emergencia o en el postoperatorio
inmediato
Emergencia HTAEmergencia HTA
Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15
años y más. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.

8. FisiopatologíaFisiopatología
Rev. méd. Chile v.130 n.3 Santiago mar. 2002

9. Evaluación ClínicaEvaluación Clínica
La clave esta en diferenciar una urgencia
hipertensiva de la emergencia hipertensiva.
Las manifestaciones están determinadas por la
lesión de órgano diana
Anamnesis
– Edad, sexo, raza, Estado civil, profesión,
domicilio.
– Ant. Personales y familiares
– Duración y severidad PA previa.
– Factores de Riesgo
– Enf. Concomitantes
– Historia previa de daño de órganos blanco
(IR, C. cardiopatía coronaria, etc.)
– Medicación del paciente
– Embarazo
Apuntes Clase Crisis HTA, IMQ – 1, 2009

10. Evaluación ClínicaEvaluación Clínica
Examen físicoExamen físico
– Exploración por sistemas.Exploración por sistemas.
– Medición de PA en todas las extremidadesMedición de PA en todas las extremidades
– Pulsos centrales y periféricosPulsos centrales y periféricos
– Examen neurológico.Examen neurológico.
– Fondo de ojo (Keith-Wagener)Fondo de ojo (Keith-Wagener)
Exámenes Complementarios:Exámenes Complementarios:
– Orientados según sospechaOrientados según sospecha
clínica.clínica.
www.medicinanet.com.br/.../fundo_de_olho.htm

11. Diagnostico DiferencialDiagnostico Diferencial
Encefalopatía hipertensiva:
– Letargia, confusión, cefalea, alteraciones visuales o
convulsiones.
– Otros: nauseas y vómitos (HIC)
Ex: Papiledema, y ocasionalmente signos de déficit
neurológico
Descartar otras causas de compromiso de conciencia.
AVE: Ocurre aumento PA como mecanismo compensatorio
– Importante: es fundamental diferenciar el AVE de
encefalopatía hipertensiva, puesto que no podemos
bajar la PA en AVE.
Disección aórtica
– 50% de los pacientes con disección aórtica se
presentan con hipertensión arterial.
– Dolor agudo retroesternal o interescapular presente en
el 90% de los casos.
– La presión arterial elevada puede aumentar la
progresión de la disección.
Apuntes Clase Crisis HTA, IMQ – 1, 2009

12. Diagnostico DiferencialDiagnostico Diferencial
Insuficiencia cardiaca
– Taquipnea, taquicardia, cianosis, ,crepitos pulmonares,
distensión yugulares.
– Disminuir precarga y postcarga.
Síndrome coronario agudo
– Pacientes con isquemia miocárdica se presentan con
hipertensión, presumiblemente por un reflejo simpático.
– La presión elevada implica un aumento de la post-carga,
implicando un mayor trabajo cardiaco.
– Disminuir la presión arterial y frecuencia cardiaca limitan el
área infartada, mejorando el pronostico de nuestro rea
paciente.
Eclampsia y preclampsia
– Se puede presentar entre las 20 semanas de embarazo y
hasta dos semanas después del parto.
– Cualquier cifra tensional sobre lo normal es de alarma.
Diagnostico preclampsia: PA > 140/90, proteinuria (>0.3g en
24h).(>24h).
Síntomas asociados: Cefalea, alteraciones visuales, dolor
epigástrico, oliguria, alteraciones de conciencia.
La eclampsia se presenta con convulsiones.
Apuntes Clase Crisis HTA, IMQ – 1, 2009

13. Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15
años y más. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.

14. Objetivos terapéuticosObjetivos terapéuticos
Urgencia HTAUrgencia HTA Emergencia HTAEmergencia HTA
Reducir PAM en un 20% en 24
a 48 h.
Reducir PAD a menos de 120
mmHg.
Reducción gradual a fin de
prevenir isquemia orgánica.
Reducir PAM en un 25% entre
min. y 2 horas.
Reducir PA a 160/100 mmHg
Apuntes Clase Crisis HTA, IMQ – 1, 2009

15. TratamientoTratamiento
http://www.fisterra.com/guias2/imagenes2005/crisishta.gif

16. Rev. méd. Chile v.130 n.3 Santiago mar. 2002

17. ResumenResumen
La HTA es una enfermedad con alta prevalencia enLa HTA es una enfermedad con alta prevalencia en
nuestro paísnuestro país
A pesar del curso crónico y silente, puede presentarA pesar del curso crónico y silente, puede presentar
diversas complicaciones; Crisis Hipertensiva.diversas complicaciones; Crisis Hipertensiva.
Se debe efectuar un adecuado diagnostico, para asíSe debe efectuar un adecuado diagnostico, para así
evitar las complicaciones de la crisis hipertensiva.evitar las complicaciones de la crisis hipertensiva.
El fármaco a utilizar, estará determinado por el tipo deEl fármaco a utilizar, estará determinado por el tipo de
paciente, sus enfermedades adyacentes, y lapaciente, sus enfermedades adyacentes, y la
disponibilidad del centro de atención.disponibilidad del centro de atención.
El manejo puede ser ambulatorio en la urgencia HTA; enEl manejo puede ser ambulatorio en la urgencia HTA; en
la emergencia HTAla emergencia HTA siempresiempre se debe hospitalizar alse debe hospitalizar al
paciente.paciente.