Crisis hipertensiva

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Manejo de Crisis HTA, segun normas ministeriales 2005

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Crisis hipertensiva

  1. 1. Crisis HipertensivaCrisis Hipertensiva Rodrigo Mella D.Rodrigo Mella D. MedicinaMedicina
  2. 2. DefiniciónDefinición Situación clínica que deriva del alza aguda de la P.A.Situación clínica que deriva del alza aguda de la P.A. Es capaz de producir daño en órgano blanco.Es capaz de producir daño en órgano blanco. Requiere manejo eficiente, eficaz, y vigilado de la P.A.Requiere manejo eficiente, eficaz, y vigilado de la P.A. No son crisis:No son crisis: P.A.S.>180 o P.A.D.>130 en pacientes asintomáticosP.A.S.>180 o P.A.D.>130 en pacientes asintomáticos o con síntomas inespecíficos (Hipertensos severos)o con síntomas inespecíficos (Hipertensos severos) Rev. méd. Chile v.130 n.3 Santiago mar. 2002
  3. 3. EpidemiologíaEpidemiología Se estima que a nivel mundial existen 1 billón deSe estima que a nivel mundial existen 1 billón de personas hipertensas.personas hipertensas. En EEUU, 35 mill. de consultas anuales son por HTA.En EEUU, 35 mill. de consultas anuales son por HTA. Nuestro país:Nuestro país: Grupo Etáreo Prevalencia Años % 15-24 2.04 25-44 7.74 45-64 37.74 65 y más años 63.22 Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
  4. 4. DEIS, MINSAL 2004
  5. 5. ClasificaciónClasificación Urgencia HTAUrgencia HTA CRISIS HIPERTENSIVACRISIS HIPERTENSIVA Emergencia HTAEmergencia HTA Sin peligro vital u orgánico, pero riesgo elevado. Paciente Asintomático o con síntomas inespecíficos. Controlar PA en plazo de horas a 2 días. Tratamiento puede ser Ambulatorio pero con control frecuente Hipotensores Orales Vida del paciente o integridad de parénquimas en riesgo Controlar PA en min. A horas Manejo en Hospital, muchas veces en UTI. Hipotensores Parenterales. Rev. méd. Chile v.130 n.3 Santiago mar. 2002
  6. 6. EtiologíaEtiología Hipertensión con PA Diastólica >130 mm Hg no complicada Hipertensión asociada a: a) Insuficiencia cardiaca sin EPA b) Angina estable c) Infarto cerebral Hipertensión severa en transplantado Urgencias de manejo intrahospitalario a) Hipertensión maligna b) Pre-eclampsia con PAD >110 mmHg Urgencia HTAUrgencia HTA Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
  7. 7. EtiologíaEtiología Hipertensión asociada a: a) Insuficiencia ventricular izquierda aguda b) Insuficiencia coronaria aguda c) Aneurisma disecante de la aorta d) Hipertensión severa más síndrome nefrítico agudo e) Crisis renal en la esclerodermia f) Anemia hemolítica microangiopática g) Hemorragia cerebral, subaracnoidea h) TEC i) Cirugía con suturas arteriales Encefalopatía hipertensiva Eclampsia Feocromocitoma en crisis hipertensiva y otros aumentos de catecolaminas Crisis hipertensiva post: a) Supresión brusca de clonidina b) Interacción de alimentos y drogas con IMAO c) Consumo de cocaína Hipertensión severa previa a cirugía de emergencia o en el postoperatorio inmediato Emergencia HTAEmergencia HTA Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
  8. 8. FisiopatologíaFisiopatología Rev. méd. Chile v.130 n.3 Santiago mar. 2002
  9. 9. Evaluación ClínicaEvaluación Clínica La clave esta en diferenciar una urgencia hipertensiva de la emergencia hipertensiva. Las manifestaciones están determinadas por la lesión de órgano diana Anamnesis – Edad, sexo, raza, Estado civil, profesión, domicilio. – Ant. Personales y familiares – Duración y severidad PA previa. – Factores de Riesgo – Enf. Concomitantes – Historia previa de daño de órganos blanco (IR, C. cardiopatía coronaria, etc.) – Medicación del paciente – Embarazo Apuntes Clase Crisis HTA, IMQ – 1, 2009
  10. 10. Evaluación ClínicaEvaluación Clínica Examen físicoExamen físico – Exploración por sistemas.Exploración por sistemas. – Medición de PA en todas las extremidadesMedición de PA en todas las extremidades – Pulsos centrales y periféricosPulsos centrales y periféricos – Examen neurológico.Examen neurológico. – Fondo de ojo (Keith-Wagener)Fondo de ojo (Keith-Wagener) Exámenes Complementarios:Exámenes Complementarios: – Orientados según sospechaOrientados según sospecha clínica.clínica. www.medicinanet.com.br/.../fundo_de_olho.htm
  11. 11. Diagnostico DiferencialDiagnostico Diferencial Encefalopatía hipertensiva: – Letargia, confusión, cefalea, alteraciones visuales o convulsiones. – Otros: nauseas y vómitos (HIC) Ex: Papiledema, y ocasionalmente signos de déficit neurológico Descartar otras causas de compromiso de conciencia. AVE: Ocurre aumento PA como mecanismo compensatorio – Importante: es fundamental diferenciar el AVE de encefalopatía hipertensiva, puesto que no podemos bajar la PA en AVE. Disección aórtica – 50% de los pacientes con disección aórtica se presentan con hipertensión arterial. – Dolor agudo retroesternal o interescapular presente en el 90% de los casos. – La presión arterial elevada puede aumentar la progresión de la disección. Apuntes Clase Crisis HTA, IMQ – 1, 2009
  12. 12. Diagnostico DiferencialDiagnostico Diferencial Insuficiencia cardiaca – Taquipnea, taquicardia, cianosis, ,crepitos pulmonares, distensión yugulares. – Disminuir precarga y postcarga. Síndrome coronario agudo – Pacientes con isquemia miocárdica se presentan con hipertensión, presumiblemente por un reflejo simpático. – La presión elevada implica un aumento de la post-carga, implicando un mayor trabajo cardiaco. – Disminuir la presión arterial y frecuencia cardiaca limitan el área infartada, mejorando el pronostico de nuestro rea paciente. Eclampsia y preclampsia – Se puede presentar entre las 20 semanas de embarazo y hasta dos semanas después del parto. – Cualquier cifra tensional sobre lo normal es de alarma. Diagnostico preclampsia: PA > 140/90, proteinuria (>0.3g en 24h).(>24h). Síntomas asociados: Cefalea, alteraciones visuales, dolor epigástrico, oliguria, alteraciones de conciencia. La eclampsia se presenta con convulsiones. Apuntes Clase Crisis HTA, IMQ – 1, 2009
  13. 13. Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
  14. 14. Objetivos terapéuticosObjetivos terapéuticos Urgencia HTAUrgencia HTA Emergencia HTAEmergencia HTA Reducir PAM en un 20% en 24 a 48 h. Reducir PAD a menos de 120 mmHg. Reducción gradual a fin de prevenir isquemia orgánica. Reducir PAM en un 25% entre min. y 2 horas. Reducir PA a 160/100 mmHg Apuntes Clase Crisis HTA, IMQ – 1, 2009
  15. 15. TratamientoTratamiento http://www.fisterra.com/guias2/imagenes2005/crisishta.gif
  16. 16. Rev. méd. Chile v.130 n.3 Santiago mar. 2002
  17. 17. ResumenResumen La HTA es una enfermedad con alta prevalencia enLa HTA es una enfermedad con alta prevalencia en nuestro paísnuestro país A pesar del curso crónico y silente, puede presentarA pesar del curso crónico y silente, puede presentar diversas complicaciones; Crisis Hipertensiva.diversas complicaciones; Crisis Hipertensiva. Se debe efectuar un adecuado diagnostico, para asíSe debe efectuar un adecuado diagnostico, para así evitar las complicaciones de la crisis hipertensiva.evitar las complicaciones de la crisis hipertensiva. El fármaco a utilizar, estará determinado por el tipo deEl fármaco a utilizar, estará determinado por el tipo de paciente, sus enfermedades adyacentes, y lapaciente, sus enfermedades adyacentes, y la disponibilidad del centro de atención.disponibilidad del centro de atención. El manejo puede ser ambulatorio en la urgencia HTA; enEl manejo puede ser ambulatorio en la urgencia HTA; en la emergencia HTAla emergencia HTA siempresiempre se debe hospitalizar alse debe hospitalizar al paciente.paciente.

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