El documento describe una propuesta para desarrollar un sistema de entrenamiento del suelo pélvico apoyado en las TIC. El sistema usaría un dispositivo con sonda que se conecta de forma inalámbrica a un móvil o PC para monitorear la actividad muscular durante el entrenamiento en la clínica o en el hogar del paciente. El objetivo es mejorar la rehabilitación de la incontinencia urinaria mediante un tratamiento más efectivo y de bajo costo.

1. LAS TICs EN LA
REHABILITACION DEL
SUELO PELVICO
Dra. I. García Montes
9 de marzo de 2012
1 - Entrenamiento de Suelo Pé lvico | Diciembre 2011 | Telefó nica I+D

2. ENTRENAMIENTO
DE
SUELO PÉ LVICO
TELEFÓ
NICA I+D
2 - Entrenamiento de Suelo Pé lvico | Diciembre 2011 | Telefó nica I+D Telefó nica I+D – Sep 2011

3. Antecedentes
Contenido
Propuesta
3 - Entrenamiento de Suelo Pé lvico | Diciembre 2011 | Telefó nica I+D

4. ANTECEDENTES
4 - Entrenamiento de Suelo Pé lvico | Diciembre 2011 | Telefó nica I+D

5. Problemá
tica
Debilidad del Suelo Pé lvico
El “Suelo pé lvico” es un sistema de mú sculos y
ligamentos que cierran la parte inferior de la pelvis,
manteniendo en posició n correcta y en suspensió n la
vejiga, el útero y el recto en contra de la fuerza de la
gravedad.
La debilidad del suelo pé lvico puede provocar:
• Incontinencia Urinaria (I.U.).
• Prolapsos (caída de los ó rganos intrabdominales).
• Disfunciones sexuales.

6. Problemática
Incontinencia Urinaria • La I.U. aumenta con la edad y es má s
frecuente en la mujer que en el varó n
I.U. es definida, segú la International Continence
n (10/1)
Society (ICS), como “queja o molestia
derivada de cualquier escape involuntario • La prevalencia de la I.U. en Españ a varía
de orina”. en funció n de la edad y el sexo:
I.U. ocupa el quinto lugar en cuanto al impacto •Para las mujeres es del 24%,
en la Calidad de Vida de los pacientes en la aumentando al 30-40% en las mayores
escala del Nottingham Health Profile, por encima de de 50 añ os, y de hasta un 50% a partir
patologías como el infarto de miocardio o de la de los 75 añ os.
diabetes. •Para el varó n es del 7% (3,6-17%)
Segú datos de ICS, la incontinencia afecta a más
n pudiendo alcanzar en mayores de 65
de 200 millones de personas en todo el añ os el 14-29% y llegando a ser > 50%
mundo, y só lo en Españ a lo padecen más de en los de 85 o mas añ os e
6 millones. institucionalizados.

7. Problemática
Consecuencias:
Repercusiones de la I.U.
•Depresió n: si hay depresió n de base se suele
I.U. un problema de salud muy agravar con la enfermedad.
•Cambios de humor y aumento de la irritabilidad
importante, tanto para la persona que se agrava, si no se recibe una informació n
que la padece como para el adecuada y se toman a tiempo las soluciones má s
indicadas a la severidad y frecuencia de los síntomas.
núcleo familiar y/o sus •Disfunció n sexual e inhibició n del deseo y de
cuidadores. las relaciones sexuales.
•Alteraciones de las relaciones
IU afecta a aspectos de la vida interpersonales,
•Alteraciones de la imagen y el esquema
diaria tan fundamentales como el corporal.
descanso, el desempeñ o de una •Sentimiento de soledad e inseguridad.
•Pé rdida de autoestima.
actividad laboral , las actividades •Sentimientos de culpa.
sexuales y de ocio. •Tendencia al aislamiento.
•Absentismo laboral

8. Tratamient
o
Indicaciones Unidad Suelo Pélvico HVN:
* Diario “miccional” en vez de diario vesical.
** No recomiendan uso de pesarios
Observatorio de Incontinencia Urinaria
http://www.observatoriodelaincontinencia.es/

9. Tratamient
o
Observatorio de Incontinencia Urinaria
http://www.observatoriodelaincontinencia.es/

10. Origen del proyecto
La Consejería de Salud de la
Junta de Andalucía ha
promovido este proyecto, buscando
nuevas aproximaciones para el
tratamiento de Rehabilitació n
Consejería de Salud
del Suelo Pé lvico dentro del
campo de las TICs.

11. Innovació n en Andalucía
Debido a la alta prevalencia de este problema,
especialmente en la població n femenina, desde la
Consejería se fomenta la innovació n en servicios que
permitan dar mayor y mejor cobertura, con menores
costes, basados en el uso de las TICs.
En Granada, el Hospital Universitario Virgen de las
Nieves cuenta con una unidad especializada en el
tratamiento rehabilitador de la incontinencia urinaria,
operativa desde 2010, que está participando en la Consejería de Salud
creació n de nuevas herramientas que permitan
conseguir una mayor eficiencia.
Responsable de la Unidad: Inmaculada García Montes.
Facultativas: Marina Romero Garrido y
María Sofía Rodríguez Moreno.
Fisioterapeutas: Encarnación Pina Paniagua.
Carmen Vicente Martin

12. Valoració n en Consulta
- Historia clínica: AP y obstétricos, hábitos de vida, etc.
- Cuestionarios y diario miccional
- Exploración física:
• Aparato locomotor: BA, BM, BN
• Ginecológica:
• Valoración perineal
• Test muscular por palpación vaginal
• Perineometría
- Diagnóstico del tipo de incontinencia y/o dolor pélvico
-Indicación de tratamiento
-Revisiones periódicas (3 y 6 meses y anual)
.

13. Tratamiento en Sala de Fisioterapia
• Sesión informativa en grupo con apoyo audiovisual:
Anatomía, fisiología, hábitos, forma adecuada de miccionar y defecar,
iniciación en la propiocepción del esquema corporal y explicar la
importancia de la colaboración.
• Cinesiterapia.
Sesiones de entrenamiento muscular en días alternos con una duración de 30
min. A medida que van aprendiendo, se van aumentando el número y la
complejidad de los ejercicios.
. Biofeedback:
Mediante una sonda vaginal se monitorizan las contracciones que el paciente
detecta de forma visual y sonora. De gran ayuda para la obtención de una
contracción adecuada.
El tratamiento en sala dura 15 días. Posteriormente se pautan ejercicios
para el domicilio. Se revisan a los 3 meses en sala para ajustar o cambiar
el número y tiempo de sesiones que seguirá realizando hasta los 12
meses.

14. PROPUESTA
14 - Entrenamiento de Suelo Pé lvico | Diciembre 2011 | Telefó nica I+D

15. Ideació n
Sesiones con
profesionales Sesiones con
de la unidad usuarias

16. Sistema de Entrenamiento
de Suelo Pé lvico apoyado Sistema de bajo coste basado en:
en las TIC •Dispositivo con sonda que se conecta de forma
inalámbrica con un mó vil o un PC donde se monitoriza
la actividad de los músculos de Suelo Pé lvico.
•Portal web para acceso al histó rico y detalle de los
ejercicios de cada paciente que hace el entrenamiento
en casa.
Puede utilizarse:
•En ámbito hospitalario, como instrumento de valoració n
medica y aprendizaje para la realizació n de los
ejercicios.
•En domicilio, como instrumento de tratamiento y
supervisió n profesional tras la realizació n de los
ejercicios y comunicació n con el paciente a travé s del
portal web.

17. Uso en ámbito
sanitario Dispositivo Birdi:
•Sensor para el paciente en
consulta/ sala de fisioterapia.
•Realiza la valoració n y medició n
del entrenamiento de suelo pé lvico.
Paciente
Consulta
PC en consulta/sala para:
•Biofeedback durante el
entrenamiento (curva de seguimiento
del ejercicio en tiempo real).
Médico/
Fisioterapeuta
•Portal web para acceso a los
resultados, detalles e histó ricos de
los pacientes que realizan
entrenamiento con el sistema.

18. Dispositivo Birdi:
Uso en domicilio •Sensor para el paciente en domicilio.
•Sistema motivador basado en juegos,
programables por los profesionales
sanitarios según evolució n.
Mó vil/PC del paciente:
•Aplicació n de biofeedback basada en
juegos programables, cuyos
Paciente resultados son monitorizados por los
Domicilio mé dicos.
•Canal de comunicació n por voz.
Consulta PC de consulta para acceso a
portal web:
•Visualizació n de resultados,
detalles e histó ricos de los
pacientes que realizan
entrenamiento en domicilio.
Médico/fisioterapeuta
•Canal de comunicació n por voz .

19. Servicio en ámbito sanitario y en
domicilio
En ámbito sanitario En domicilio
El paciente hace el entrenamiento con ayuda de El paciente hace el entrenamiento en su casa
un profesional sanitario. con supervisió n remota del profesional sanitario
de los resultados conseguidos.
Se requiere:
Equipamiento necesario por paciente:
•Dispositivo Birdi (sonda+sensor) + Alta
de cuenta en el servicio •Dispositivo Birdi (sonda+sensor) + Alta
de cuenta en el servicio.
•PC con Bluetooth y conexió n a internet.
•PC/mó vil con conexió n a internet (se puede
utilizar el del paciente).

20. Ventajas del servicio
• Prácticamente sin inversión. • Se mantiene la relación con el
paciente.
• Mayor adherencia y motivación.
• Posibilita el tratamiento en clínica y • Seguimiento y evaluación continua del
domicilio. paciente.
• Mejor costo-efectividad, menor • Posibilidad de aumentar el número de
número de sesiones de fisioterapia. primeras consultas al disminuir las
• Mayor comodidad y menor tiempo revisiones.
de dedicación por parte del paciente
• Apoyo a gestión y administración de
(traslados/pérdida de jornadas
los pacientes con I.U.
laborales, etc..).
20 - Entrenamiento de Suelo Pé lvico | Diciembre 2011 | Telefó nica I+D

21. DISEÑ O DE INVESTIGACION
Ensayo clínico controlado y aleatorizado a simple ciego:
Estudio Piloto.
El estudio pretende comparar el efecto de un nuevo dispositivo de biofeedback basado en
los principios de la telerehabilitació n con la terapia convencional en el tratamiento
rehabilitador de la musculatura del suelo pé lvico, en dos grupos de tratamiento:
(1) Grupo INTERVENCIÓ N: formado por pacientes tratadas con entrenamiento en la
contracció n de musculatura del suelo pé lvico (EMSP) mas BF con control de
telerehabilitació n.
(2) Grupo CONTROL: formado por pacientes tratadas con EMSP y BF aplicado durante las
sesiones de fisioterapia (tratamiento convencional).
Tamañ o muestral será de 20 pacientes 10 en el grupo intervenció n y 10 en el grupo control.
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Presentado a comité é tico del hospital.

22. Hospital Virgen de las Nieves:
Responsable de la Unidad: Inmaculada García Montes.
Facultativas: Marina Romero Garrido y
María Sofía Rodríguez Moreno.
Fisioterapeutas: Encarnación Pina Paniagua.
Carmen Vicente Martin
Telefónica I+D :
Luis Carlos Fernández González
Isabel de Andrés y Sanz
Ernesto Aranda Almansa
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