antibioticos en cirugia

1. ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA
Dr. V. Pedro Camacho Roncal
Doctor en Medicina
U.C.Sur

2. EN BASE A LA MICROBIOLOGIA CLINICA
• El 99% de todas las infecciones son
producidas sólo por 15 gérmenes:
•
1.
2.
3.
4.
5.
6.
INFECCION EN INMUNOCOMPETENTES:
Streptococo neumoniae
Hemophylus influenzae
Moraxella catarralies
Escherichia coli
Estafilococo aureus
Candida albicans

3. INFECCION EN REOPERADOS E
INMUNODEPRIMIDOS:
7. Streptococo viridans
8. Proteus
9. Enterobacter
10.Enterococo
11.Stafilococo viridans
12.Pseudomona
13.Klebsiela
14.Bacteroide
15.Serratia

4. MICROORGANISMOS
1. Las bacterias son organismos procariotas: unicelulares, poseen un
solo cromosoma, que utiliza para su replicación y elaboración de
sustancias propias. Los ribosomas bacterianos son estructuralmente
diferentes a los ribosomas humanos.
2. La Envoltura Celular aísla el contenido bacteriano protegiéndolo,
además cumple funciones metabólicas ,pues la bacteria no posee
mitocondrias.

5. 3. LA ENVOLTURA CELULAR comprende: la capa mas interna, membrana
celular que es una barrera osmótica. La capa externa: pared celular esta
compuesta principalmente de peptidosglicanos, en las bacterias Gram
positivas la pared bacteriana es gruesa por su alto contenido de
peptidoglicanos (color purpura) mientras que en las Gram negativas la pared
es mas delgada pues la cantidad de peptidoglicanos es menor (color rosado),
esta característica determina la diferencia de coloración.
4. Las bacterias Gram negativas tienen una membrana celular externa, la
cual esta formada por polisacáridos que constituyen las endotoxinas.
5. Otra característica importante es la capacidad de sobrevivir con la
presencia de Oxigeno, por lo que se les clasifica, de acuerdo a la forma en
que obtienen energía, en:
a. aeróbicas
b. anaeróbicas

6. AGUA y
ELECTROLITOS
SOPORTE
VITAL
PACIENTE
NUTRICION
ANTIBIÓTICO

7. •
•
•
•
GERMENES RESIDENTES COMUNES
PIEL Y FANERAS: staphylococus aureus,
S. epidermidis.(GRAM POSITIVOS)
En tejido necrótico: clostridium.
ARBOL RESPIRATORIO: Streptococo
alfa y beta. Escherichia coli, bacteroides,
fusobacterium.
VIAS
BILIARES:
Escherichia
coli,
Enterococus, Klebsiela neumoniae y
Clostridium.

8. FOSAS NASALES Y TUBO DIGESTIVO
ALTO: Pneumococo, Hemophylus influenzae.
Moraxella
catharralis,Escherichia
coli,
Klebsiela,
Streptococo
neumoniae,
Staphylococus epidermidis y especies de
lactobacilos.
VIAS BILIARES:E.Coli,Enterococos,Klebsiela.
VIAS URINARIAS: Escherichia coli, Proteus,
KLebsiela, Enterobacter.
TUBO DIGESTIVO BAJO: Escherichia coli,,
bacteroides
fragilis,
Peptostreptococus,
Clostridium, Enterobacter, Proteus, Klebsiela.

9. • VAGINA: Staphylococus, Streptococus
viridans, Escherichia coli, especies de
bacteroides, Peptostreptococus.
• LAS INFECCIONES EN CIRUGIA
GENERAL,SON PRODUCIDAS POR
BACTERIAS.
LA INFECCION BACTERIANA SE
PRODUCE CUANDO SE ROMPE EL
EQUILIBRIO ENTRE 1.- EL AMBIENTE
2.-LOS MECANISMOS DE DEFENSA, Y

10. 1.- FACTORES DEPENDIENTES DEL
AMBIENTE: HERIDA
Mala perfusión:
Hipoxia e isquemia.
Tejido
desvitalizado
Cuerpos extraños

11. Hematomas,
espacios muertos
Obesidad
Diabetes M.
Radioterapia
Padecimientos
oncológicos

12. 2.-FACTORES DEPENDIENTES DE LOS
MECANISMOS DE DEFENSA
INESPECIFICOS: integridad de: piel y
mucosas, moco, cilios, descamación.
ESPECIFICOS: < inmunidad humoral y
celular, desnutrición , alcoholismo, uso de
esteroides e inmunosupresores.

13. 3.- FACTORES DEPEDIENTES DE LAS
BACTERIAS
 Tamaño del inóculo
 Clase de herida
 Virulencia
 Estancia hospitalaria
 Tiempo operatorio
( mas de 3 hs.)

14.  ATB profilaxis
 Infección en otros
sitios
 Procedimientos
invasivos
 Técnica quirúrgica.

15. 100
0
8
0
6
0
4
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16. ACTUALIZACION EN ANTIBIOTICOS
Hace mas de 20 años no hay nuevos ATB descubiertos, por su
mecanismo de acción.
Si se han desarrollado nuevas Generaciones, variando su
estructura química y mejorando su fármaco-dinamia y
especificidad sobre determinado rango de bacterias.
• La mayoría de las infecciones en cirugía general son producidas
por Bacterias:
Gram Negativas: aerobias y anaerobias
Gram Positivas también pueden producir infecciones
graves.

17. FARMACOCINETICA ( “lo que el cuerpo hace al fármaco”)
Es la absorción, distribución, biotransformacion y excreción del ATB
FARMACODINAMIA (“lo que el fármaco hace en el cuerpo”)
Es el mecanismo de acción contra la bacteria y nivel sérico en el
transcurso del tiempo (concentración) contra los microorganismos.
ACCION DE LOS ANTIBIOTICOS
A.BACTERIOESTATICOS
B.BACTERICIDAS

18. ATB BACTERIOSTATICOS
Inhiben el crecimiento bacteriano
La muerte bacteriana depende de la inmunología del huésped.
Se recomienda su uso en: infecciones leves y pacientes
inmunocompetentes.
Ejemplos:
Eritromicina, Clindamicina, Cloromicetina, Tetraciclina y Sulfas.
ATB BACTERICIDAS
Actuan directamente sobre las bacterias destruyendolas
Independiente del estado inmune del paciente
Alteran la pared bacteriana, inhiben los ribosomas o las sintesis de
acidos nucleicos o generan antimetabolitos.
Ejemplos:
Penicilinas, Cefalosporinas, (glicopeptidos), Aminoglucosidos y
Quinolonas

22. CRITERIOS BASICOS PARA ELEGIR UN
ATB
¿Solo en función al diagnóstico Clinico está
indicado el uso de antibiótico?

23. ¿Cuáles son los MO más probables, en
la Zona?
Tener en cuenta:
• Clínica: signos locales de infección.
• Flora residente del sistema afectado
• Clase de herida: limpia o sucia
• Otros diagnósticos delpaciente(DM,Neo)
• Edad
• Nutricion

24. ¿Qué ATB se debe usar?
En infecciones cutáneas Superficiales:
Dicloxacilina, Cefalosporinas de 1ª
generación (Cefalexina,Cefalotina ,etc)
Infecciones cutáneas Profundas con
repercusión sistémica: Oxacilina por vía
EV, PN- G sódica o asociar Clindamicina
con Amikacina. Por vía EV hasta mejorar
el cuadro clínico.

25. • ¿Habriá Reacción a Adversa al ATB?
• ¿Cuáles son los efectos colaterales? Las
Tetracicilinas: no, en niños< 8 años
y
gestantes.
• En antecedente de anafilaxia, broncoespasmo,
hipotensión, etc. A las Penicilinas, las
Cefalosporinas deben evitarse. En reacciones
retardadas leves a las Penicilinas, la reacción a
C3G es sólo en 1% similar y de ser necesario, se
puede usar,con cuidado.

26. • Fluorquinolonas:
pueden
dañar
cartílagos de crecimiento en niños y
púberes. No usar en gestantes. Requieren
reducción de dosis en nefrópatas
(ciprofloxacino y levofloxacinao). En 5%
de ancianos: náuseas, vómitos, diarrea,
cefalea y convulsiones.
• Clindamicina: diarrea por C. difficile
(Pseudo membranosa), ante el uso
prolongado en pacientes con hepatopatías
y
nefropatías
(alteración
de
su
metabolismo hepático).

29. ¿Cuál es la mejor vía de administración?
• En infecciones severas preferir la vía
EV, generalmente con 2 antibióticos.
• Pasar a la vía oral para tratamiento
ambulatorio, y si fuera necesario,
complementar el Tratamiento EV.

30. ¿Cuál es la duración óptima del
tratamiento?
• En infecciones leves: 7 días
• En
infecciones
severas
y
con
compromiso sistémico: 10 a 14 dìas.
• En superposición de infecciones
predomina la de > número de días, Ej.
Celulitis con osteomielitis: 6 semanas.

34. PROFILAXIS ANTIBIOTICA
• OBJETIVO: reducir el riesgo de
infección de la herida operatoria.
• INDICACIONES: en cirugías limpias
contaminadas,
en
implantación
de
material protésico y en sospecha de
infección grave de herida operatoria.
• Incluye flora endógena y exógena.
• PRINCIPIOS: usar el nivel plasmático útil
del ATB durante el tiempo de exposición
del tejido. No es necesario cubrir todos los
micro-organismos.
• Siempre 1/2 hora antes de Acto Qx.

36. RECOMENDACIONES ACTUALES:
1. MICROORGANISMOS IMPLICADOS:
a) Cirugía limpia: Staphylococos aureus.
Tener en cuenta a los SARM
a) Cirugía de intestino delgado y colon:
gram negativos y anaerobios.
b) Cirugía ginecológica: gram negativos y
estreptococos Beta y
c) Cirugía urológica: Gram negativos
•
Fuente: Reese-Betts, ENFERMEDADES INFECCIOSAS. Capítulo 27.

37. 2. Tipo de ATB: usar droga más efectiva
frente varios patógenos involucrados
a.1.5 gr. de ampicilina+sulbactam o 1 gr.
de Cefazolina: en heridas limpias
contaminadas.
b. 1 gr. de C3G (cefotaxime o ceftriaxona) o
Amikacina(1gr.)en cirugía gastrointestinal
prolongada.
c. 0.5 gr. de Metronidazol para anaerobios
en cirugía de ileon distal, colon y recto.
* NO usar más de 1 ATB.(mono-terapia,en lo
posible)

38. 3. Momento de administración: lo más
cerca de la incisión operatoria.(1/2 h.antes)
Preferible por vía EV.
4. Dosis óptima: Se recomienda una sola
dosis. Otra opción: mantener el ATB
máximo por 24 hr. a la dosis respectiva.
5. No está bien definida si se debe repetir la
dosis en cirugías prolongadas (> 3 hr, o
ante pérdida sanguínea > 1500 ml.) y
MAXIMO por 24 hrs.(post Oper.Immediato)

41. “El cirujano se dedica a la actividad más divina que
existe, curar sin milagros y hacer milagros sin
palabras”
Johan Goehte
•
GRACIAS