ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria
Universidad Nacional Experimental. “Rómulo Gallegos”
Hospital General Dr. “Pablo Acosta Ortiz”
4to Año de Medicina
Clínica Pediátrica I.
Facilitador:
Dr. Félix Diamond.
San Fernando de Apure, Marzo 2015.
Bachiller:
Felipe Turón

2. DIARREA AGUDA
(OMS/OPS) Definen la diarrea aguda como tres o más
evacuaciones intestinales líquidas o semilíquidas en 24 horas
o de al menos una con presencia de elementos anormales
(moco, sangre o pus), durante un máximo de dos semanas.

3. EPIDEMIOLOGÍA DE LA E.D.A.
EPIDEMIOLOGÍA DE LA DIARREA A ESCALA GLOBAL
 La enfermedad diarreica es la segunda causa de muerte en niños
menores de 5 años muy a pesar de ser enfermedades prevenibles
y tratables.
 Los niños malnutridos o inmunodeprimidos son los que presentan
mayor riesgo de enfermedad diarreica potencialmente mortal.
Se estima que el Rotavirus causa 28% de la diarrea severa.
 Desde la incorporación de la vacuna contra Rotavirus en los
programas nacionales con cobertura universal, se ha observado
una reducción significativa de la mortalidad y las
hospitalizaciones por diarrea

4. EPIDEMIOLOGÍA DE LA DIARREA EN VENEZUELA.
En Venezuela la enfermedad diarreica, es la
primera causa de consulta y hospitalización
la mortalidad disminuyó de manera progresiva
en los últimos 20 años, a más del 50% en los
menores de un año de edad.
En un estudio realizado con diagnóstico
etiológico específico en niños muertos por
diarrea aguda en Venezuela, el Rotavirus se
asoció a enfermedad con deshidratación grave,
hospitalización y muerte.
La diarrea se presenta con mayor incidencia en la edad
pediátrica, específicamente en los menores de 5 años,
las tasas superan entre 3 a 5 veces las de los otros
grupos de edad, manteniéndose elevadas hasta la edad
de los menores de 7años

5. En los menores de un año, la mortalidad ocupa la tercera posición entre 2003 y
2004, disminuyendo en números absolutos de forma notable, para luego caer a la
quinta causa en los años 2008 y 2009, con un incremento de las defunciones en el
año 2010.
En algunos años las consultas por diarrea alcanzan cifras que pasan de 1,2 millones,
es decir, se genera una demanda de 3.330 consultas promedio diarias en todo el país.

6. FISIOLOGIA INTESTINAL NORMAL
FISIOLOGIA
La fisiología del
transporte de agua
y electrolitos en el
tracto
gastrointestinal
resulta de vitalpara
entender el
proceso de la
enfermedad
diarreica Normalmente,
cada día, 8 a 10
litros de líquido
son secretados al
lumen intestinal
La diarrea, tanto
de etiología
infecciosa como
no infecciosa, es
el resultado de
cambios que
ocurren en el
transporte de
fluidos y
electrolitos.
El enterocito,
como unidad
funcional del
intestino, posee
una serie de
transportadores
ubicados en el
espacio
intraluminal y en
el intersticio
el movimiento de
agua, a través del
epitelio, hacia la
luz intestinal, es
un proceso
pasivo que
ocurre en forma
secundaria a un
gradiente
osmótico.
La dinámica de
intercambio
mucosa-
intestinal está
regulada por un
sistema
conformado por
células
endocrinas,
paracrinas e
inmunes
Los principales
mediadores de la
respuesta
neuroendocrina
por estimulación
toxigénica son: el
péptido intestinal
vaso activo, la 5-
hidroxitriptamin
a y la acetilcolina

7. Clasificación de
Diarrea.
1. Según su duración
2. Según su etiología
3. Según síndromes clínicos
4. Según Fisiopatogenia.

8. Clasificación de Diarrea.
Diarrea aguda.
Menor de 14 días
Diarrea Persistente.
•14 días o mas
•Diarrea liquida o disentería
•Perdida de peso
•Daño de la vellosidad
•Absorción de nutrientes
inadecuada.
Diarrea Crónica.
•30 días o mas
•Sin causa infecciosa
•Recurrente
•Sensibilidad al gluten.
Según su duración.

9. Clasificación de Diarrea.
Según su etiología.
Etiología No Infecciosa:
Uso de antibióticos (irritación de mucosa digestiva)
•Eritromicina.
•Macrolidos.
•Amoxicilina/Acido Clavulánico. (TD proximal y distal)
•Ceftriazona.
Pacientes Hospitalizados
•Alimentación Enteral: presenta íleo paralitico.

10. Clasificación de Diarrea.
Según su etiología.
Etiología Infecciosa.
Tipo de Agente Agente Modo de Transmisión
VIRUS Rotavirus
Adenovirus
Astrovirus
Calicivirus
Parvovirus
Fecal – Oral
Agua y Alimentos
respiratoria?
BACTERIAS Campylobacter
Salmonella spp
Shigella spp
E.Coli spp
Sthaphylococcus Aereus
Clostridium Perfringens
Vibrion parahemolitico
Clostridium defficile
Clostridium Botulinum
Alimentos
Alimentos-Agua
Fecal-oral
Fecal-oral
Alimentos
Alimentos
Alimentos marinos
Nosocomial
Alimentos conservados
PROTOZOOS Giardia Intestinalis
Cryptosporidium
Blastocystis
Agua y Alimentos
HELMINTOS A.Lumbricoides
Anisakys simple
Fecal- oral
Alimentos

11. Clasificación de Diarrea.
Según Síndromes Clínicos.
Síndrome Diarreico Coleriforme
Diarrea liquida.
Inicio agudo.
14 días.
3 o mas evacuaciones.
Sin sangre.
Vómito, fiebre , inapetencia.
Síndrome Diarreico Disenteriforme
Presencia de sangre.
Anorexia.
Perdida de Peso
Daño de Mucosa.

12. Clasificación de Diarrea.
Según Fisiopatogenia.
Aumento en la movilización de
contenido hacia la luz intestinal.
secundario a carga de solutos
osmoticamente activos.
Diarrea Osmótica
Diarrea Secretora
Mas frecuente en Pediatria.
Producida por la toxina del colera,
la bacteria produce la toxina A
uniendose a receptores en el
enterocito activando la
adenilciclasa.
Diarrea invasiva.
Agente patógeno se adhiere al
enterocito, produciendo apoptosis
de uniones intercelulares, y replica
dentro de la célula con posterior
respuesta inflamatoria local o
sistémica.
Diarrea por alteración de la motilidad.
Se presenta por aumento en la
contractilidad intestinal,
produciéndose sobrecrecimiento
bacteriano.

13. Evaluación del Niño con
EDA
Duración de diarrea.
Viajes, Guardería
Presencia de sangre en heces
Vomito
N° de evacuaciones
Capacidad de tolerancia VO
Sed
Clase de alimento y liquido que le han suministrado
Introducción de nuevos alimentos
Lactancia materna
Diuresis en las ultimas 6 horas
Posibles remedios caseros???
ANAMNESIS

14. Características clínicas de diarreas según agente etiológico
Examen Físico.

16. Clasificación
Pérdida de agua (o disminución
del peso) y de los niveles séricos
de sodio.Deshidratación
• Si la pérdida de agua o disminución del peso es menor del 5%
deshidratación leve.
• Si está entre el 5-10% moderada.
Leve ,Moderada y Grave.
• Si es mayor del 10% grave.
Con pérdidas superiores al 15% puede desencadenarse una situación de
shock hipovolémico.

20. Evaluar grado
de
deshidratación
(signos clínicos)
•Leve
•Moderada
•Grave
Plan de
hidratación
(signos clínicos)
•Plan A
•Plan B
•Plan C
Tratamiento

22. NORMAS OFICIALES PARA MANEJO
El manejo de los casos de enfermedades diarreicas se basa en tres
planes generales de tratamiento:
Plan A: Para pacientes con enfermedad diarreica sin
deshidratación con atención en el hogar.
Plan B: Para pacientes con diarrea y deshidratación con atención
en la unidad de salud.
Plan C: Para pacientes con choque hipovolémico por
deshidratación:

23.  Bebidas abundantes
Plan A
Pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratación con
atención en el hogar:
 Alimentación continua  Consultas oportunas

24. Alimentación continua
.Mantener la lactancia materna
.No interrumpir la alimentación
habitual
.Suministrar los alimentos con mayor
frecuencia
 Bebidas abundantes
.Dar mas liquido de lo usual
.Evitar el uso de formulas comerciales (jugos gaseosas)
.Leche materna, soluciones caseras (Bebidas, cereales,
caldo, atoles)

25. En Venezuela se disponen de dos preparaciones:

26. Consultas oportunas
Capacitar al familiar responsable del
cuidado con el paciente con Diarrea..
Signos de Deshidratacion
Signos de Alarma

27. Plan B
Tratar Deshidratacion moderada por Vía Oral
Hidratar al paciente en servicio de salud
Dosis: Administrar Suero Oral 100 ml/kg, en dosis fraccionadas cada 30 min
por 4horas.
Tiempo de Hidratación: Puede variar de 2 a 8 horas, al mejorar pasar al Plan A.
En caso contrario, repetir el Plan B por otras 4horas, de no existir mejoría pasar al
Plan C.
Problemas durante la Hidratación: Si persiste por masa de 4 horas , atol de
arroz

28. Pacientes con choque hipovolémico por deshidratación:
Solución Hartman
Solución salina isotónica al 0.9%.
Plan C
PRIMERA HORA
50 ml/kg
SEGUNDA HORA
25 ml/kg
TERCERA HORA
25 ml/kg
Evalúe al paciente continuamente. Si no mejora, aumente la
velocidad de infusión
Al completar la dosis IV, evalúe al paciente para seleccionar Plan A o
B, y retirar genoclisis, o repetir Plan C.
Si selecciona el Plan A, observe durante dos horas para asegurarse de
que el responsable encargado del paciente puede mantenerlo hidratado
con VSO y además, alimentarlo en su domicilio.

29. Lactancia materna: Mantener y
aumentar frecuencia
Dieta Complementaria
Alimentos proteicos y
energéticos (cereales,
tubérculos, azucare simple )
Fuentes proteicas (Carne , pollo)
Vegetales, frutas (sopas espesas,
pures,jugos)
Lactancia materna exclusiva: No hay controversia
Si recibe lactancia mixta sugerir lactancia materna
exclusiva

30. Vida Suero Oral
El contenido electrolítico de un litro de
solución de hidratación oral es el
siguiente:
Sodio 90 mEq/l
Potasio 20 mEq/l
Cloro 80 mEq/l
Citrato (base) 30 mEq/l
Glucosa 111 mmoles/l
El contenido del sobre se diluye en un
litro de agua hervida y debe usarse
durante las 24 horas siguientes a su
preparación. Después de este lapso, la
solución sobrante debe desecharse.

32. Gracias por tu atención..!