Enfermedad hemolítica perinatal

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Enfermedad hemolítica perinatal

  1. 1. Es la destrucción de los hematíes fetales producida por anticuerpos de la madre que atraviesan la placenta Moisés Solano
  2. 2. Trasfusión de sangre incompatible (Raro) Transfusiones fetomaternas  Anteparto  En el parto Procesos Patológicos  Aborto  Embarazo ectópico  Traumatismo abdominal  Desprendimiento de Placenta Procedimientos Obstétricos  Biopsia vellocidades coriales  Amniocentesis  Cesárea
  3. 3. Sistema ABO Aglutinación
  4. 4. Sistema Rh Antígenos C, D, E, c, d, e.
  5. 5. 66% incompatibilidad ABO 33% incompatibilidad Rh 2% incompatibilidad otros ag Incompatibilidad ABO Incompatibilidad Rh Isoinmunización
  6. 6. Madre 0 Feto A/B  Es la más frecuente de las EH  Se debe a Ac’s Naturales (Anti-A y/o Anti B)  No depende de una isoinmunización previa  Puede afectarse al primer embarazo  Generalmente moderada  Naturales son principalmente IgM  Poca cantidad de IgG atraviesa placenta  Poco contacto con el SI baja inmunización materna
  7. 7. Madre factor Rh - Feto Rh +  Es la más severa  Madre se sensibiliza en la primer gesta Rh+  Segunda gesta: pasaje transplacentario de IgG anti Rh+
  8. 8. Producción materna de ac anti D Ingreso de ac en la circulación fetal Hemólisis extravascular Hiperbilirrubinemia Anemia fetal I. cardiacaAnoxia Hematopoyesis extramedular Hepatomegalia Esplenomegalia Compresion del tej hepático Hipertensión portal ascitis Metabolismo hepático Hipoalbuminemia Deficit fc coagulacion Trombocitopenia Anasarca Edema placentario
  9. 9.  Hematopoyesis extra-medular  Insuficiencia cardiaca  Ascitis  Derrame pericárdico Hipoxia tisular Acidosis Zona 1: 4 a 7 mg/dl; Zona 2: 5 a 8,5 mg/dl; Zona 3: 6 a 11,5 mg/dl; Zona 4: 9 a 17 mg/dl; Zona 5: > de 15 mg/dl.
  10. 10. • Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos. • Titulación de anticuerpos (Ac) • Historia Clínica: - Transfusiones - Embarazos previos Embarazos previos: 1. Ictericia 2. Fototerapia 3. Evolución neonatal 4. Óbitos 5. Hidrops 6. Transfusión in útero
  11. 11. EMBARAZADA Rh NEGATIVO COOMBS INDIRECTO REPETIR 20, 26, 32, 38 RESOLUCION NORMAL GRUPO FETAL POSITIVO APLICAR NEGATIVO NO APLICAR
  12. 12. Ecografía fetal Permite detectar el crecimiento de órgano o la acumulación de líquido en el feto. Amniocentesis Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA, como medida indirecta del grado de hemólisis. Cordocentésis Método de elección para evaluar el grado de anemia fetal. Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
  13. 13.  Disminuir título de acs maternos  Mejorar la anemia fetal  Evitar complicaciones de EHP (hídrops)  Alcanzar madurez fetal para inducir el parto 40% no precisa tratamiento, el 10% necesita transfusiones intrauterinas(TIU), otro 10% TIU y adelantar el momento del nacimiento.
  14. 14.  La dosis standard de inmunoglobulina Rh es 300 ug, (neutraliza hasta 25-30 ml de sangre Rh (+) que pasa a circulación materna.)  INDICACIONES 1. Si hijo Rh (+) con prueba Coombs directa (-), a 24 y 72 horas postparto. 2. Si el esposo es Rh (+) A las 28 semanas de gestación, y a las 24 a 72 horas postparto, si el RN es Rh (+) con Coombs indirecto negativo, independientemente del grupo ABO del niño. 3. Si se omitió la administración de la gamaglobulina 24 a 72 h postparto, puede aún administrarse hasta 4 sem después del parto. 4. Si presenta un aborto o amenaza de aborto, un embarazo ectópico o mola hidatidiforme, excepto cuando el marido es Rh (-).
  15. 15. Mecanismo de Acción – IgG anti D  Luminoterapia  Terapia Farmacológica: - Fenobarbital : inductor enzimático - Mesoporfirina : inhibe el catabol. del Hemo  Exanguineotransfusión  Transfusión postnatal  Transfusión Intrauterina (funiculocentesis)  Interrupción anticipada del embarazo Tratamiento del RN

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