isoinmunizacion

1. Iso-Inmunización
Materno Fetal
HENM
GINECOLOGÍA Y OBTETRICIA
R2. JOSÉ MANUEL BAUTISTA SILVA

2. Definición
http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-307-10/ER.pdf

3. EPIDEMIOLOGIA
 1% Población Indígena
 3% Población Mestiza
 5% de Población Mexicana Rh (-)
 1-2 / 100 Gestantes presentaran sensibilización al Antígeno D

4.  Paso de sangre Fetal hacia la madre por
Trimestre:
3 % Cél. Gestantes
12 %
46 %
 Sistemas:
(Los más comunes incluyen
D, C, c, E y e )

5. A los 38 días de gestación, el antígeno D se expresa como parte de la
membrana de los glóbulos rojos
Una vez que los anticuerpos de inmunoglobulina (Ig)G anti-D están
presentes en la circulación de la mujer embarazada, pueden atravesar la
placenta y opsonizar los glóbulos rojos fetales, que luego son fagocitados
por macrófagos en el bazo fetal, lo que produce anemia fetal.

6. Fisiopatogenia
Hemorragia
Linfocitos
B
Capaz de cruzar barrera y
destruir los eritrocitos fetales

7. La isoinmunización siempre se produce por un episodio de
sensibilización previo:
 Hemorragia feto-materna durante el parto o pre-parto
 Transfusión de sangre y hemoderivados
 Intercambio de agujas o productos contaminados por sangre
(drogadictos)
 Transplantes de órganos
Se considera que se produciría isoinmunización en el 17% de las
gestantes RhD(-) con feto RhD(+) en ausencia de administración de
gammaglobulina

8. Gestante RH (-) Coombs
Indirecto
EMBARAZADA RH
(-)
PAREJA RH (-)
EMBARAZADA RH
(-)
PAREJA RH (+)
EMBARAZADA RH (-)
INCOMPATIBLIDAD
RH CON COOMBS
INDIRECTO (-)
EMBARAZADA RH (-)
INCOMPATIBLIDAD
RH CON COOMBS
INDIRECTO (+)

10. CONSECUENCIAS FETALES/NEONATALES DE
LA ALOINMUNIZACIÓN
 Enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido
(HDFN)
 Hidropesía fetal : dos o más de los siguientes: edema
cutáneo, ascitis, derrame pericárdico, derrame pleural
 Trombocitopenia y neutropenia

11.  Parto o cesárea de un feto RhD(+)
 Aborto
 Embarazo ectópico
 Procedimientos invasivos (Biopsia Corial, Amniocentesis, Cordocentesis,
Cerclaje, Fetoscopia, etc)
 Muerte de un feto “in utero”
 Versión cefálica externa
 Traumatismo abdominal materno
 Hemorragia ante-parto
< 20 SDG
– 11%
< 12 SDG
– 5%
25 %
5 % 56 %

12. Manejo Preventivo de Aloinmunización
Embarazadas Rh(-) – Aplicación de Ig anti-D a las 28 SDG
Madre Rh (-) con RN Rh (+): Aplicar Ig anti- D 300Mcg dentro de 1ras 72 hrs Puerperio
Madre Rh (-) con RN Rh (+)
Coombs Directo (-)
Prueba Rosette
(Tamizaje hemorragia feto-materna) Negativa
Positivo
Prueba de Kleihauer-Betke
(Calculo dosis Ig anti-D)
Administrar 10Mcg Ig anti-D por C/ml sangre fetal
El efecto protector dura como mínimo 3 semanas
Dosis es capaz de proteger hemorragias feto-maternas hasta de 30 mL

13.  Amenaza de Aborto – 150 MCG (<12 SDG) a 300MCG (>12
SDG)
 Embarazo Ectópico – 150mcg
 Embarazo Molar – 300Mcg
 Amniocentesis – 150 – 300 Mcg
 DPPNI, Placenta Previa- Aplicar 10mcgx ml
 Muerte Fetal – 300 mcg

15. SEGUIMIENTO DE LA GESTANTE NO
ISOINMUNIZADA
 Gestante con Coombs indirecto positivo, se determinará el
anticuerpo y se titulará si es el RhD.
 En las gestantes RhD negativas se determinaran los
anticuerpos irregulares cada trimestre (10,24 y 34-36
semanas),
 Nunca en el periodo de un mes post-administración de
gammaglobulina.

16. Iso-Inmunización Materna
Bajo Riesgo
• Títulos bajos (<1:16) de anticuerpos irregulares
• No Asociado a Enf. Hemolítica Neonatal
Alto Riesgo
• Títulos altos (≥1:16) de anticuerpos irregulares
• Muerte fetal debida a isoinmunización
• Hidrops fetal en embarazos anteriores.
• Antecedente de anemia fetal/neonatal grave
• Isoinmunización anti-Kell o anti-Rhc

19. CONDUCTA EN LA GESTANTE
ISOINMUNIZADA
Bajo Riesgo:
- Genotipado del antigeno RhD fetal
- Fiable a partir del 2do Trimestre
- Amniocentesis para determinarse en liq. Amniótico
- Titulación de anticuerpos Irregulares Seriados
- 10, 17, 24, 29, 34 semanas (si la titulación es ≥1:16 pasa a alto riesgo)
- Valorar estudio Doppler arteria cerebral media seriado (mensual, bimensual)
- Conducta obstétrica habitual.

20. Alto Riesgo:
• Consulta especializada de Hematología Fetal.
• Doppler y Ecografía
- A partir de la 16 SDG
- Determinar:
Velocidad sistólica en la arteria cerebral media (VS-ACM)
Presencia de cualquier signo de hidrops o hidrops ya establecido.
Cantidad de Líquido Amniótico
Alta probabilidad de anemia moderada o grave y que es
tributario de cordocentesis para
realizarse una eventual transfusión intrauterina.

23. Cordocentesis:
• Indicada hasta las 35.6 semanas, ante la sospecha de anemia fetal moderada o grave
para realizar un hemograma fetal:
VS-ACM > 1.5 MoM
Feto hidrópico.
Transfusión intrauterina:
Se indica transfusión intrauterina si la hemoglobina fetal se encuentra por debajo de -4
SD para la
edad gestacional

25. Finalización del Embarazo alto
Riesgo
A. Indicación:
- Fetos Trasfundidos: 36 – 38SDG
- Fetos no Trasfundidos: 38 SDG
A. Vía del Parto:
- Vía Vaginal: No contraindicado
- Cesárea: Anemia Fetal Grave

26.  El manejo de las isoinmunizaciones anti-Kell (K1) y anti-Rhc
es el mismo que en la isoinmunización anti-RhD

28. Referencia
 http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-307-10/ER.pdf
 https://www.uptodate.com/contents/rhd-alloimmunization-in-pregnancy-
overview?search=isoinmunizaci%C3%B3n%20en%20el%20embarazo&source=sear
ch_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
 https://docs.google.com/viewerng/viewer?url=https://medicinafetalbarcelon
a.org/protocolos/es/patologia-
fetal/isoimunizacion+y+transfusion+intrauterina.pdf