Colposcopia Roma y Barcelona

1. DR. MANUEL ERNESTO
FERNÁNDEZ LÓPEZ

2.  El propósito de un sistema de graduación
colposcópica, es asistir al colposcopista en
la selección de la mayoría de las lesiones
anormales para tomar biopsias y descartar
la presencia de cáncer invasivo.
 Siempre identificar la mejor área para la
toma de la biopsia (la peor lesión o lesión
mas sugestiva), mediante la utilización de
los diversos sistemas de graduación.
Apgar B,Colposcopia. Principios y practica 2002

3. 1. Inspección vulva, periné y región peri-
anal
2. Inspección del cuello uterino
3. Muestreo citológico
4. Valorar el cuello uterino con filtro verde
5. Valorar el tracto genital tras la aplicación
de ácido acético 3-5%
6. Valorar el tracto genital tras la aplicación
de lugol
7. Hacer muestreo endocervical
8. Hacer biopsia dirigida
9. Hacer hemostasia
Apgar B,Colposcopia. Principios y practica 2002

4.  CLASIFICACION COMITÉ
DE NOMENCLATURA DE
LA FEDERACION
INTERNACIONAL DE
PATOLOGIA CERVICALY
COLPOSCOPIA

6. Graz 1975Graz 1975 Rome 1990Rome 1990
I) Normal colposcopic
findings
I) Normal
II) Abnormal colposcopic
finding:
a) Atypical T.Z.:
b) Suspect Frank invasive
carcinoma.
II) Abnormal colposcopic findings:
A) Within the transformation zone.
B) Outside the transformation zone e.g.
ectocervix, vagina.
III) Unsatisfactory
(indecisive) Colposcopic
findings.
III) Colposcopically suspect invasive
cancer.
IV) Miscellaneous colposcopic
findings
IV) Unsatisfactory colposcopy
V) Miscellaneous: Non –acetowhite

7. DATOS NORMALES
DENTRO DE LA ZT
 Epitelio escamoso
original
 Epitelio cilíndrico
(ectopia)
 ZT normal
 DATOS NORMALES
FUERA DE LA ZT
 Epitelio escamoso
original
Pensado para aplicarse a la colposcopia como prueba de
detección

8. DATOS ANORMALES
DENTRO DE LA ZT
 No sospechosos(acetonegativos)
• Área de color amarillo yodo, no
sospechosa.
 Dudosos (acetoblancos)
• ZT atípica, epitelio blanco.
• Mosaico fino.
• Punteado fino.
• Leucoplaquia delgada.
• Erosión
 Sospechosos(acetoblancos densos)
• ZT atípica, epitelio blanco.
• Mosaico burdo.
• Punteado burdo.
• Leucoplaquia gruesa.
• Úlcera.
• Vasos atípicos.
DATOS ANORMALES
FUERA DE LA ZT
 No sospechosos (acetonegativos)
• Área de color amarillo yodo, no
sospechosa.
 Dudosos (acetoblancos)
• Mosaico fino.
• Punteado fino.
• Leucoplaquia delgada.
• Erosión
 Sospechosos (acetoblancos densos)
• Mosaico burdo.
• Punteado burdo.
• Leucoplaquia gruesa.
• Úlcera.
• Vasos atípicos.

9.  SOSPECHA COLPOSCOPICA DE CARCINOMA
INVASOR
• Carcinoma micro-invasor
• Carcinoma francamente invasor
 COLPOSCOPIA NO SATISFACTORIA
• Unión escamo-cilíndrica no visible.
• Inflamación o atrofia.
• Cuello uterino no visible
 DATOS DIVERSOS
• Lesiones condilomatosas.
• Inflamación.
• Atrofia.
• Úlcera.
• Endometriosis.
• Otros.

10. TERMINOLOGÍA COLPOSCÓPICA
(BARCELONA 2002)
1. HALLAZGOS COLPOSCOPICOS NORMALES
2. HALLAZGOS COLPOSCOPICOS ANORMALES
3. CARACTERISTICAS COLPOSCOPICAS SUGESTIVAS DE LESION DE
BAJO GRADO
4. CARACTERISTICAS COLPOSCOPICAS SUGESTIVAS DE LESION DE
ALTO GRADO
5. CARACTERISTICAS COLPOSCOPICAS SUGESTIVAS DE CANCER
INVASIVO
6. COLPOSCOPIA INSATISFACTORIA
7. HALLAZGOS MISCELANEOS

11. TERMINOLOGÍA COLPOSCÓPICA
(BARCELONA 2002)
1. HALLAZGOS1. HALLAZGOS
COLPOSCOPICOSCOLPOSCOPICOS
NORMALES:NORMALES:
A: Epitelio escamoso original
B: Epitelio columnar
C: Zona de transformación:
Tipo 1: exocervical
Tipo 2: con componente
endocervical totalmente
visible
Tipo 3: con comp.
Endocervical no totalmente
visible

12. TERMINOLOGÍA COLPOSCÓPICA
(BARCELONA 2002)
2. HALLAZGOS
COLPOSCOPICOS
ANORMALES
Epitelio acetoblanco
Punteado
Mosaico
Negatividad al yodo
Vasos atípicos

13. TERMINOLOGÍA COLPOSCÓPICA
(BARCELONA 2002)
II. Hallazgos colposcópicos anormales
- Epitelio acetoblanco plano
• Epitelio acetoblanco denso *
• Mosaico fino
• Mosaico burdo *
• Punteado fino
• Punteado burdo *
• Positividad parcial al yodo
• Negatividad al yodo *
• Vasos atípicos *
*Cambios mayores
Walker P y cols. International terminology
of Colposcopy. Obstet Gynec 2003;101:175.177

14. TERMINOLOGÍA COLPOSCÓPICA
(BARCELONA 2002)
Mosaico

15. TERMINOLOGÍA COLPOSCÓPICA
(BARCELONA 2002)
Vasos atípicos

16. TERMINOLOGÍA COLPOSCÓPICA
(BARCELONA 2002)
Negatividad al Iodo

17. TERMINOLOGÍA COLPOSCÓPICA
(BARCELONA 2002)
3. CARACTERISTICAS COLPOSCOPICAS
SUGESTIVA DE LESION DE BAJO GRADO
( CAMBIOS MENORES )
 SUPERFICIE LISA CON BORDE EXTERNO
IRREGULAR
 CAMBIO ACETOBLANCO MINIMO. QUE APARECE
LENTAMENTE Y DESAPARECE CON RAPIDEZ
 POSITIVIDAD LEVE ALYODO, A MENUDO
PARCIALMENTE MOTEADA
 PUNTEADO FINOY MOSAICO FINO REGULAR

19. TERMINOLOGÍA COLPOSCÓPICA
(BARCELONA 2002)
4. CARACTERISTICAS COLPOSCOPICAS
SUGESTIVA DE LESION DE ALTO GRADO
(CAMBIOS MAYORES)
 SUPERFICIE GENERALMENTE LISA CON UN BORDE EXTERIOR
BIEN DEFINIDO
 CAMBIO ACETOBLANCO DENSO, QUE APARECE PRONTOY
DESAPARECE LENTAMENTE (BLANCO DE OSTRA)
 COLOR ACETOBLANCO DENSO EN LOS ORIFICIOS
GLANDULARES
 NEGATIVIDAD ALYODO, DE ASPECTO AMARILLENTO EN UN
EPITELIO INTENSAMENTE BLANCO
 PUNTEADO GROSEROY MOSAICO EXTENSO E IRREGULAR CON
LOSETAS DE DIFERENTES TAMAÑOS
 UN CAMBIO ACETOBLANCO DENSO EN EL EPITELIO
COLUMNAR PUEDE INDICAR ENFERMEDAD GLANDULAR

23. TERMINOLOGÍA COLPOSCÓPICA
(BARCELONA 2002)
5. CARACTERISTICAS COLPOSCOPICAS
SUGESTIVAS DE CANCER INVASIVO
 SUPERFICIE IRREGULAR, EROSIVA O ULCERADA
 CAMBIO ACETOBLANCO DENSO
 PUNTESADO Y MOSAICO EXTENSO E IRREGULAR
 VASOS ATIPICOS

25. TERMINOLOGÍA COLPOSCÓPICA
(BARCELONA 2002)
6. COLPOSCOPIA INSATISFACTORIA
 UNION ESCAMO COLUMNAR NO VISIBLE
 ASOCIACION CON TRAUMA, INFLAMACION O
ATROPIA QUE IMPIDA VALORAR
 NO SE VISUALIZA EL CUELLO

26. TERMINOLOGÍA COLPOSCÓPICA
(BARCELONA 2002)
7. HALLAZGOS MISCELANEOS
CONDILOMAS
QUERATOSIS
EROSION
INFLAMACION
ATROFIA
DECIDUOSIS
POLIPOS

27. TEST DEL
ACIDO
ACETICO
0 1 2
BORDE CONTORNO CONDILOMATOSO O MICROPAPILAR
“ACETOBLANQUEO”INDISTINTOS BORDES
FLOCULADOS O PLUMADOS.
LESIONES ANGULARES O BORDES DE SIERRA
LESIONES SATELITE Y “ACETOBLANQUEO” QUE
SE EXTIENDE MAS ALLA DE LA ZONA DE
TRANSFORMACIÓN
LESIONES
REGULARES
DE CONTORNO
LISO, RECTO
BORDES
ENROLLADOS
QUE SE
INVIERTEN
DEMARCACION
ES INTERNAS
ENTRE ZONAS
DE ASPECTO
DIFERENTECOLOR BRILLANTE ,BLANCO NIVEO
“ACETOBLANQUEO” INDISTINTO
SOMBRA
INTERMEDIA
(GRIS
BRILLANTE)
COLOR
OSTIÓN
MATE
VASOS DE FINO CALIBRE, PATRONES MAL DEFINIDOS.
LESIONES CONDILOMATOSAS O
MICROPAPILARES
AUSENCIA DE
VASOS
PUNTILLEO
DEFINIDO
“MOSAICISMO”
TEST DE LUGOL O DE SCHILLER
YODO TINCIÓN POSITIVA
NEGATIVIDAD MENOR
CAPTACIÓN
PARCIAL
TINCION
NEGATIVA DE
LESIÓN
SIGNIFICATIVA
INDICE DE REIDINDICE DE REID

28. ColposcopiaColposcopia
Predicción colposcópica del diagnóstico histológico
mediante el Índice colposcópico de Reid (RCI)
RCIRCI
(puntuación(puntuación
general)general)
HistologíaHistología
0 - 20 - 2 Probablemente NIC 1Probablemente NIC 1
3 - 43 - 4
Lesión superpuesta:Lesión superpuesta:
Probablemente NIC 1 oProbablemente NIC 1 o
NIC 2NIC 2
5 - 85 - 8 Probablemente NIC 2-3Probablemente NIC 2-3

29. Grado Superficie Márgenes Color Tiempo Vasos Patología
I Plana Indistintos Normal o
ligeramente
blanco
Aparece
lentamente,
aparece por corto
tiempo,
desaparece
rápidamente.
Finos, con
distancia
intercapilar
normal.
IVPH
subclínica,
inflamación,
metaplasia
inmadura,
regeneració
n,
embarazo.
II Plana Claros Blanco Aparece en
tiempo promedio
por varios
minutos,
desaparece con
velocidad
promedio
Punteados
y mosaicos
con
distancia
intercapilar
ligeramente
incrementa
da.
IVPH
subclínica,
NIC 1 y NIC
2
III Elevada Bien
marcados
Blanco Aparece
rápidamente,
permanece por
largo tiempo,
desaparece
lentamente
Punteados y
mosaicos
burdos,
vasos
atípicos y
distancia
intercapilar
aumentada.
NIC 3 y
Cáncer
Burke
Grado 1= <250 µ Grado 2= 250-300µ Grado 3= > 350 µ

30. GRACIAS