Clase de Ginecologia

1. INDICACIONES PARA
COLPOSCOPIA
Dra. Ligia Yadira Saltos Gutiérrez
HGOIA

2. INDICACIONES DE LA COLPOSCOPÍA
INDICACIONES RELATIVAS
• Evaluación de pacientes con persistencia por dos años consecutivos de
seropositividad para HPV de alto riesgo y citología normal.
• Evaluación de cérvix con anomalías palpables o visibles.

3. INTRODUCCIÓN A LA COLPOSCOPIA: INDICACIONES,
INSTRUMENTAL, PRINCIPIOS Y REGISTRO DE LOS RESULTADOS
INDICACIONES PARA LA COLPOSCOPIA
Cuello uterino de aspecto sospechoso
Citología que muestra carcinoma invasor
NIC 2 NIC 3 en la citología
NIC 1 que persístele durante más de 12 a 18 meses en la citología
NIC 1 en la citología
Calidad insatisfactoria persistente en la citología
Infección por HPV
Acetopositividad en la inspección visual con ácido acético IVAA
Acetopositividad en la inspección visual con àcido acético y lente de aumento
Resultados positivos en la inspección visual con solución yodoyodurada de Lugol

4. CONTRAINDICACIONES
No existen contraindicaciones absolutas
para la Colposcopía.
Es recomendable tratar la cervicitis activa antes de realizar el examen porque
la inflamación y la infección pueden impedir una evaluación adecuada.

5. REQUISITOS PARA UN EXAMEN COMPLETO
• Visualizar el cérvix, vagina , vulva y área
perineal.
• Identificar la unión escamo-columnar
y la ZT.
• Determinar el tipo de ZT.
• Identificar y evaluar el tamaño, forma, contorno,
localización y extensión de lesiones
sospechosas.

6. REQUISITOS PARA UN EXAMEN COMPLETO
• Identificar y realizar biopsia de las lesiones.
• Muestra del canal endocervical de ser necesario.
• Correlacionar los hallazgos de PAP con la impresión
visual de la colposcopía y finalmente el resultado de la
biopsia.
• Hacer un plan de manejo.
• Comunicar los hallazgos a la paciente.

7. COLPOSCOPIA
La luz que incide sobre el epitelio penetra a su
través hasta el estroma.
La coloración esta en relación con la
vascularización del estroma y los cambios
epiteliales que impiden el paso de luz:
• Paraqueratosis
• Acantosis
• Aumento de densidad nuclear
• Infiltración inflamatoria del estroma

8. OBJETIVOS DEL ESTUDIO COLPOSCOPICO
• Aumentar la sensibilidad de la citología.
• Confirmar una lesión
• Detectar invasión
• Establecer el grado lesional
• Determinar las características de la lesión:
Topografía
Extensión
Afectación glandular
• Diagnosticar lesiones multicéntricas
• Seleccionar conducta terapéutica

9. INDICACIONES
 Diagnóstico de la citología anormal.
 Cuello clínicamente sospechoso.
 Evaluación de lesiones de vagina y vulva.
 Seguimiento de pacientes sin tratamiento.
 Seguimiento después de tratamiento.
 Exploración ginecológica de rutina anual.

10. NOMENCLATURA COLPOSCOPICA RIO DE JANEIRO 2011

14. HALLAZGOS COLPOSCOPICOS NORMALES
A.- Epitelio escamoso original.
B.- Epitelio columnar
C.- Zona de transformación:
 Tipo 1 exocervical
 Tipo 2 con componente endocervical totalmente
visible.
 Tipo 3 con componente endocervical no totalmente
visible.

15. CLASIFICACIÓN
HALLAZGOS COLPOSCÓPICOS
ANORMALES
• Epitelio acetoblanco.
• Punteado
• Mosaico
• Negatividad al yodo
• Vasos atípicos

16. Epitelio acetoblanco Punteado

17. Mosaico

18. Vasos atípicos

19. Negatividad al yodo

20. CARACTERISTICAS COLPOSCÓPICAS SUGESTIVAS DE LESIÓN DE
BAJO GRADO (CAMBIOS MENORES)
• Superficie lisa con borde externo irregular.
• Cambio acetoblanco mínimo que aparece lentamente y
desaparece con rapidez.
• Positividad leve al yodo a menudo parcialmente moteda.
• Punteado fino y mosaico fino regular.

21. CARACTERISTICAS COLPOSCÓPICAS SUGESTIVAS DE LESIÓN
DE BAJO GRADO (CAMBIOS MENORES)

22. CARACTERÍSTICAS COLPOSCÓPICAS SUGESTIVAS DE
LESIÓN DE BAJO GRADO (CAMBIOS MENORES)

23. SUPERFICIE LISA CON BORDE EXTERIOR BIEN DEFINIDO
CAMBIO ACETOBLANCO DENSO

24. CARACTERISTICAS COLPOSCÓPICAS SUGESTIVAS DE
LESIÓN DE BAJO GRADO (CAMBIOS MENORES)

25. CARACTERÍSTICAS COLPOSCÓPICAS SUGESTIVAS DE
LESIÓN DE ALTO GRADO (CAMBIOS MAYORES)
 Superficie generalmente lisa con un borde exterior bien definido.
 Cambio acetoblanco denso que aparece pronto y desaparece lentamente (blanco ostra).
 Color acetoblanco denso en los orificios glandulares.
 Negatividad al yodo de aspecto amarillento en un epitelio intensamente blanco.
 Punteado grosero y mosaico extenso e irregular con losetas de diferentes tamaños.
 Un cambio acetoblanco denso en el epitelio columnar puede indicar enfermedad glandular.

26. SUPERFICIE LISA CON BORDE EXTERIOR BIEN
DEFINIDO CAMBIO ACETOBLANCO DENSO

27. CARACTERISTICAS COLPOSCÓPICAS SUGESTIVA DE
LESIÓN DE ALTO GRADO (CAMBIOS MAYORES)

28. PUNTEADO GROSERO Y MOSAICO
IRREGULAR EXTENSO

29. CAMBIO ACETOBLANCO DENSO EN
EL EPITELIO COLUMNAR

30. CARACTERISTICAS COLPOSCÓPICAS SUGESTIVAS DE
CÁNCER INVASIVO
 Superficie irregular, erosiva o ulcerada.
 Cambio acetoblanco denso.
 Punteado y mosaico extenso e irregular.
 Vasos atípicos.

31. CARACTERÍSTICAS COLPOSCÓPICAS SUGESTIVAS DE
CÁNCER INVASIVO

32. COLPOSCOPÍA INADECUADA
• UEC no visible.
• Asociación con trauma, inflamación o
atrofia que impida valorara.
• No se visualiza el cuello.

33. HALLAZGOS MISCELANEOS
 Condilomas
 Queratosis
 Erosión
 Inflamación
 Atrofia
 Deciduosis
 Pólipos

34. LA COLPOSCOPÍA NO SOLO SIRVE PARA
ESTUDIAR ELCUELLO UTERINO
 Vagina
 Vulva
 Ano
 Pene

35. COLPOSCOPIA EN EL EMBARAZO
Características especiales del cuello
uterino por cambios producidos por la
estimulación hormonal:
• Ectropión
• Hiperplasia Glándulo quística
• Deciduosis

36. ECTROPION ECTOPIA DECIDUOSA ECTOPIA EN
GESTACIÓN

37. HIPERPLASIA GLANDULO QUISTICA
DECIDUOSIS