Estudiantes, médicos generales y Ginecoobstetras, si les sirven mis pláticas con gusto las comparto con ustedes. Siganme en FB. JUANHERNANDEZGINECO.

1. Manual de urgencias obstétricas
DR. JUAN HERNANDEZ LOPEZ
GINECOOBSTETRA

2. • El manual está dirigido a las unidades del
primer nivel de atención
• Es un esfuerzo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD
REPRODUCTIVA, coordinado por la
secretaría de salud
• El presente, es un complemento de los
lineamientos técnicos, para la prevención
y tratamiento de la urgencias obstétricas

3. Preeclampsia/Eclampsia
P. LEVE
P.SEVERA
ECLAMPSIA

4. Etiología PRIMIGESTAOMULTIGESTA<18AO>35AMALNUTRIDASINESTABILIDADEMOCIONAL
EMBARAZO EN DOLESCENTES
SIN CONTROL PRENATAL
EMB. MULTIPLES
MOLAS
ANTECEDENTE DE PREECLAMPSIA
CARGA GENÉTICA PARA PREECLAMPSIA
ENF. CRÓNICA AUTOINMUNE
HIPERTENSION ARTERIAL
ENF. RENAL

5. Cuadro clínico
Edema
Convulsiones
Proteinuria
300 mg/dl
O >
T/A
140/90
O >
Preeclampsia
Eclampsia

6. Actividades médicas en la consulta
prenatal
CONTROL PRENATAL
HISTORIA CLÍNICA
CARNET PERINATAL
CARTILLA NAL. DE SALUD
DE LA MUJER
EXAMEN SISTEMÁTICO
PERFIL CLÍNICO
BÚSQUEDA DE SIGNOS Y
SINTOMAS
ANTEDENTES
ESTUDIOS DE LABORATORIO
HIERRO Y AC. FÓLICO
DIETA
CORROBORAR DIAGNÓSTICODETECCION TEMPRANA SOSPECHA DIAGNÓSTICA
ENVÍO A SEGUNDO
NIVEL

7. Criterios de referencia
ECLAMPSIA, ENVIO DE URGENCIA
EN AMBULANCIA, CON MÉDICO
SOLUCIONES Y MEDICAMENTOS
Preec. Leve
a 2° nivel con
HISTORIA CLÍNICA Y
NOTA DE ENVIO
EMB.< 28 SEM. A
3° NIVEL
TX. 2° Y 3°
NIVEL

8. Hemorragia obstetrica
• OMS, causa del 25% de las muertes
maternas del mundo
• El 80% son la causa directa ( HO en
embarazo, parto y puerperio )
• El 75 % de estas son en el puerperio
inmediato
• Ocupan la segunda causa de muertes
maternas en México

9. Definiciones
• HEMORRAGIA
OBSTETRICA
• Es la que se
presenta en el
estado grávido
– Interna
– Externa
• HEMORRAGIA
POSPARTO
• La pérdida > o = a
1000cc, en
postparto o cesárea,
que produce
alteraciones
hemodinámicas

10. H. En el estado grávido

11. Hemorragia en el edo. grávido
SX. DE ABORTO
Definición
Clasificación Cuadro clínico Manejo en 1° nivel
A de aborto
A en evolución
A incompleto
A completo
A habitual
A inevitable
A diferido
A séptico
De acuerdo a
la clasificación
Solo se tratará a
la A. de aborto
El resto a 2° nivel

12. PADECIMIENTO DEFINICION Y
CLASIFICACIÓN
MANEJO EN 1°
NIVEL
Enfermedad trofoblástica
gestacional
M. Hidatiforme
M. Invasora
Coriocarcinoma
Tumor trofoblástico del lecho
placentario
Hist. Clínica
Sospecha diagnóstica
Envío a 2° nivel
Placenta previa Inserción baja de placenta
Placenta previa marginal
Placenta previa parcial
Placenta previa central total
Toda mujer en 2° trimestre con
sangrado es obligado su envío a
2° nivel
En caso de sangrado activo enviar
con criterios de urgencia
Desprendimiento
prematuro de placenta
normoincerta
Separación total o parcial > de la
semana 20 y antes de 3° período
del parto
Considerar que es una condición
de emergencia y enviar para
interrupción del embarazo aún
con feto muerto
Ruptura uterina Espontánea o Traumática
Completa o incompleta
Parcial o total
Establecer medidas de soporte
para impedir o disminuir la
hemorragia y el choque
hipovolémico
Traslado a 2° nivel urgente

13. H. En el postparto

14. Hemorragia puerperal
Causa uterina
Atonía uterina Inversión uterina Retensión de restos Acretismo placentario
Manejo activo del
Alumbramiento
Oxitocina
Ergonovina
Prostaglandinas
Técnicas mecánicas
Bimanual
Taponamiento
Reversión manual y
Legrado suave
Envío a 2° nivel
Si persiste sangrado
Legrado manual suave
Envío a 2° nivel
Si persiste sangrado
Extracción manual
Envío a 2° nivel
Tx Qx
AMEU
LUI
Reversión
HTA
Manejo de choque
Tx Qx

16. Infección puerperal
Definicion
Etiología
Agentes
Factores
Predisponentes
Durante el embarazo
Durante el evento
Formas clínicas

17. Actividades en el primer nivel
1. Control prenatal de calidad
2. Disminuir factores de riesgo, como anemia,
IVU, cervicovaginitis etc.
3. Educar en cuestión de hábitos de higiene
4. Cumplir con la norma 007 de embarazo, parto
y puerperio
5. Referencia adecuada y oportuna a pacientes
con RPM, y a las puérperas con infección

18. Envío a segundo nivel
• Iniciar esquema de antibióticos, con
Ampicilina, Gentamicina o Cefelexina
• En caso de absceso o dehiscencia de las
heridas
• Una vez iniciado el tratamiento antibiótico

19. Conclusiones
• Recordemos que una de las acciones
fundamentales de programa ARRANQUE
PAREJO EN LA VIDA, es la prevención,
detección temprana y manejo oportuno de
las principales complicaciones del
embarazo, parto y puerperio, que pueden
evolucionar hasta convertirse en
urgencias obstétricas.

20. • Para esto se requiere, de personal
actualizado en el manejo inicial de este
tipo de pacientes.
• La difusión de campañas permanentes
• La participación activa de la comunidad y
organizaciones no gubernamentales
• Y por supuesto, la participación activa
entusiasta de todos nosotros

21. Muchas gracias ……….
Dr. Juan Hernández López
Ginecoobstetra
HGU 2007