Este documento describe los procedimientos para el tratamiento de pacientes embarazadas que han sufrido un trauma. Explica que se deben tratar a la madre y al feto como dos pacientes distintos, y que el tratamiento inicial para el feto es proporcionar una reanimación óptima a la madre. Recomienda consultar de inmediato a un cirujano y un obstetra, y realizar una revisión primaria y reanimación que incluya control de la vía aérea, circulación y hemorragia. También destaca la importancia del monitoreo fetal

1. TRAUMA EN EL EMBARAZO
UNIVERSIDAD DEL SOCONUSCO
LICENCIATURA EN MÉDICO CIRUJANO
REVOE: PSU – 182 / 2013
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
DR.JORGE CHAGOYA
SEPTIMO SEMESTRE
DANIEL MAURICIO MEZA PÉREZ
TAPACHULA ,CHIAPAS,SEPTIEMBRE DEL 2018
1

2. EMBARAZO
• Si hay un traumatismo debe recordar que está tratando
a dos pacientes: la madre y el feto
• El tratamiento inicial para el feto es la provisión de una
reanimación óptima a la madre
• Deben ser consultados en forma inmediata un cirujano y
un obstetra

3. MECANISMO DE UNA LESÍÓN

4. TRAUMA CERRADO
1. Pared abdominal
2. Miometrio
3. Liquido amniótico
1. Volante de un automóvil
2. Instrumento contundente
LESIÓN
Amortiguadores
de lesiones
fetalesGolpe
directo
FETO LESION INDIRECTA
1. Compresión
2. Contragolpe
3. Fuerza de cizallamiento
Desprendimiento
placentario

5. TRAUMA CERRADO
Flexión hacia adelante y
compresión uterina
Tipos de cinturónLESIÓN
Uso o no
Cinturón de
seguridad
FETO
LESION INDIRECTA
1. Parto prematuro
2. Muerte fetal
3. Desprendimient
o de la placenta
Cadera
Hombro/cadera
Disminuye el riesgo de
lesiones fetales
directas e indirectas
1. Mayor área sobre la que la fuerza de
desaceleración se disipa
2. Evita la fuerte flexión de la madre
hacia adelante,

6. LESIÓN PENETRANTE
Densa musculatura uterina
• Absorbe una gran cantidad de la energía de los proyectiles
penetrantes
• Disminuyendo su velocidad y la posibilidad de lesión en otras
vísceras
El líquido amniótico y el feto también absorben energía y contribuyen a
disminuir la velocidad de estos proyectiles.
INICIO EMBARAZO

7. REVISIÓN PRIMARIA Y REANIMACIÓN
Vía Aérea con control de la columna cervical
Respiración (Breathing) y ventilación
Circulación con control de hemorragia
Déficit neurológico
Exposición/Control del ambiente

8. REVISIÓN PRIMARIA Y REANIMACIÓN
La compresión uterina de la VCI
puede reducir el retorno venoso al
corazón, disminuyendo el gasto
cardiaco y agravando el estado de
shock.
• Asegurar vía aérea permeable
• Apoyo ventilatorio intubar PC02 30
mm Hg al final del embarazo
MADRE
El útero debe ser desplazado
manualmente hacia el lado izquierdo
para aliviar la presión de la vena cava
inferior (VCI)

9. REVISIÓN PRIMARIA Y REANIMACIÓN
1. Soluciones cristaloides, sangre de tipo específico
2. Vasopresores para elevar los niveles de presión sanguínea en la madre
última opción
reducen el flujo sanguíneo uterino hipoxia fetal.
Por el aumento en el volumen
intravascular
• Pueden perder sangre antes de
manifestar taquicardia, hipotensión
y otros síntomas de hipovolemia.
• El feto puede estar en sufrimiento
y la placenta, carente de perfusión,
MADRE
Estudios de laboratorios
• Fibrinógeno se pueden
duplicarse al final del embarazo,
niveles normales pueden indicar
precozmente una Coagulación
Intravascular Diseminada (CID).

10. REVISIÓN PRIMARIA Y REANIMACIÓN
Examen abdominal de la paciente embarazada
La causa principal de muerte fetal
1. Shock hipovolémico
2. Desprendimiento de la placenta
sangrado vaginal, dolor uterino, frecuentes contracciones uterinas, tetania
uterina o irritabilidad del útero (contracción del útero durante la palpación).
FETO
Una ecografía uterina podría mostrar la lesión
La ruptura uterina, una rara lesión, puede identificarse cuando hay dolor
abdominal, defensa muscular, rigidez o dolor de rebote, posición fetal anormal
(por ejemplo, posición oblicua o transversa),

11. REVISIÓN PRIMARIA Y REANIMACIÓN
FETO
Una radiografía se apreciar una ruptura uterina observando las extremidades
del feto extendidas, posición anormal del feto y aire libre intraperitoneal.
Monitoreo fetal continuo a partir de las 20 a 24 semanas de gestación
Pacientes sin riesgo de pérdida del feto (monitoreo continuo de 6 horas)
Pacientes con factores de riesgo para la pérdida del feto (monitoreo de 24
horas)
Factores de riesgo
1. Frecuencia cardiaca materna > 110 lpm
2. Índice de Severidad de la Lesión >9
3. Evidencia de desprendimiento de placenta
4. Frecuencia cardiaca fetal > 160 o < 120 lpm
5. Eyección durante la colisión vehicular

12. REVISIÓN SECUNDARIA
El FAST y el lavado peritoneal diagnóstico (LPD) son herramientas útiles para
1. La detección rápida de la sangre oculta intraabdominal
2. La identificación de la fuente de pérdida de sangre puede indicar la
necesidad de control quirúrgico de la hemorragia
Se debe hospitalizar a una paciente con
1. sangrado vaginal, irritabilidad uterina, molestias abdominales, dolor o
calambres, evidencia de hipovolemia, cambios o ausencia de ruidos
cardiacos fetales o salida de líquido amniótico.
La atención de este tipo de pacientes debe efectuarse en un sitio con las
debidas instalaciones que proporcionen atención y monitoreo adecuados tanto
para la madre como para el feto.

13. CUIDADOS DEFINITIVOS
• Si se sospecha o existe un problema uterino específico, se debe realizar
una interconsulta con el obstetra
• Si hay hemorragia maternofetal no solo incluyen la anemia y la muerte fetal,
sino también la isoinmunización si la madre tiene factor Rh negativo
• Toda paciente embarazada con factor Rh negativo que ha sufrido un trauma
debe someterse a inmunoterapia con inmunoglobulina anti-Rh, a menos
que las lesiones estén muy distantes del útero (por ejemplo, una lesión
distal aislada de una extremidad).
• La terapia con inmunoglobulina debe ser iniciada dentro de las 72 horas
después de ocurrida la lesión.