disfuncion

1. MODULO FAMILIA II
Dra. Tania Friné Jiménez Mayagoitia R2MF
28 marzo 2014

2. Objetivos
1. Identificar y diagnosticar la disfunción familiar
2. Abordaje para el Diagnostico y tratamiento
3. Grados de disfuncionalidad de una familia V.Satir
4. Manejo inicial y su derivación oportuna
5. Ejemplos de terapias
6. Instrumentación del terapeuta
Minuchin Salvador, Tecnicas de Terapia Familiar, 1ed. Mex; 1984. pp15-70

3. Terminos/ Definiciones de la terapia familiar
 Terapia estructural (Minuchin). Técnicas de Terapia familiar.
 Koestler : Holón, del griego todo, con el sufijo on que evoca una partícula o
parte.
 La unidad de intervención es siempre un holon
 la disfuncionalidad de una familia como un estado dinámico y una
característica morfológica que se puede presentar de forma transitoria
y no permanente y que se caracteriza por generar respuestas
conductuales inadecuadas para adaptarse a los factores estresantes.
Minuchin Salvador, Tecnicas de Terapia Familiar, 1ed. Mex; 1984. pp15-70

4. Introducción histórica
 La terapia familiar como técnica terapéutica surge en los años
60 en los EEUU.
 Ya existían modelos terapéuticos partiendo del trabajo
individual como un planteamiento lineal.
Minuchin Salvador, Tecnicas de Terapia Familiar, 1ed. Mex; 1984. pp15-70
Un terapeuta familiar prescinde de mesa y confidente, en un espacio
amplio con mobiliarios movible y técnicas audiovisuales, equipo
terapéutico directo con familias y una parte unidireccional interviniendo
en momentos determinados.
Antropólogos, asistentes sociales, lingüistas, pediatras, psiquiatras
neurocirujanos.
Hoffmann 1984 aspectos históricos.

5. Escuelas de terapia familiar
a) Enfoque sistémico puro, Selvini, Boscolo escuela de
Milán
b) Enfoques multidimensionales
1. Enfoque histórico /analítico Bowen, Bosxormenyi-Nagy
2. Enfoque estructural Minuchin,Ackerman,Sluzki
3. Enfoque estratégico/comunicacional/constructivista
Madanes, Haey, Watzlawick, escuela de Palo Alto.
4. Enfoque Fasico Gammer
Minuchin Salvador, Tecnicas de Terapia Familiar, 1ed. Mex; 1984. pp15-70

6. Proceso psicoterapéutico
Buena relación medico
paciente
Catarsis : descarga de
sentimientos
Penetración cognoscitiva : comprende
las razones de sus síntomas y
dificultades
Condicionamiento operativo aprobación
y desaprobación, experiencia emocional
correctiva
Identificación guía, madurez del medico, sugestión o influencia sobre
patrones de pensamiento, persuasión, ensayo y apoyo emocional.

7. Terapia familiar
 Según Ackerman en las familias disfuncionales los intentos ineficaces de solución a
problemas y conflictos crean disputas circulares e improductivas y causan síntomas
psicológicos o somáticos de uno o varios miembros.
 la psicoterapia familiar es un método cuyo objetivo no es eliminar síntomas ni adecuar
personalidades al ambiente en que deben actuar, si no mas bien crear una nueva
manera de vivir promoviendo el desarrollo y crecimiento de sus miembros.
 El tipo de terapia depende de las características de cada familia.
 Una familia de Clase sociocultural baja responderá mejor una terapia directiva y
manipuladora ya que solo asistirá a las sesiones si ve como un proceso de aplicaciones
y resultados prácticos en cambio una familia CSA responderá a mas elementos y
menos manipulación.
Minuchin Salvador, Tecnicas de Terapia Familiar, 1ed. Mex; 1984. pp15-70

8. Como identificarla ?
 La disfunción familiar puede manifestarse por medio de
síntomas en sus integrantes.
 El conflicto estimado no resuelto entre la pareja o entre
padres e hijos se puede presentar en el MF como
depresión en un adulto, lesión física en la esposa,
síntomas somáticos en los adultos o en los niños,
problemas de conducta o trastornos de simulación en los
adolescentes
Huerta, J. “Medicina Familiar. La familia en el proceso Salud Enfermedad” Ed. Alfil. México, D.F. 2005.

9. Los miembros de familias disfuncionales
suelen:
 Utilizar muy frecuentemente los servicios de salud.
 Denotar incongruencia entre el sufrimiento de su
padecimiento y la naturaleza relativamente menor de
sus síntomas.
 En el caso de pacientes adultos hacerse acompañar
innecesariamente por un familiar.
 Difícilmente encontrarle sentido a su problema actual
 Consultar por síntomas vagos e inespecíficos conflictos
emocionales o de relación o por manifestaciones
somatoformes o trastornos de ansiedad.

10. PROBLEMAS
FAMILIARES
SINTOMAS
DISFUNCION FAMILIAR

11. EVALUACION DE
DISFUNCIONALIDAD
FAMILIAR
ENTREVISTA FAMILIOGRAMA
INSTRUMENTOS DE
EVALUACION
APGAR
TRIAXIAL
HOLMES

12. INSTRUMENTOS PARA EVALUAR LA FUNCIONALIDAD
FAMILIAR
Evaluación del subsistema conyugal (Chávez-Velazco)11
FACES III (David H. Olson)10
Círculo familiar (Thrower, Bruce, Walton)9
Apgar familiar (Gabriel Smilkstein)8
Escala de funcionamiento familiar (Espejel y col.)7
Modelo psicodinámico-sistémico de evaluación familiar (Salinas)6
Escala de eventos críticos (Thomas Holmes)5
Modelo McMaster4
Clasificación triaxial de la familia (Tseng-McDermott)3
Escala de evaluación familiar (Beavers-Timberlawn)2
Índice de función familiar (Pless-Satterwhite)1

13. TECNICAS DE TERAPIA FAMILIAR

14. Manejo inicial
 Considerar en primer lugar ala familia
 La expectación de tratamiento
 Al terapeuta frente al requerimiento de intervención sobre una familia
 El encuadre relacional en el que se encuentra el proceso de inicio del
tratamiento.
 ADMISION A TRATAMIENTO
 El abandone esta en relación con la incorrecta ejecución del proceso de
admisión y primer contacto.
Terapia familiar sistemica Francisco Ortega Bevia 2001

15. Inicio de la terapia
1er contacto 1era entrevista
Terapeuta
Información
Problema Evacuación
Familia Demanda
Acomodación
Diagnostico
Familia
información
Institución
Procedimiento Aceptación T.
Acoplamiento
Cambio
Corrección de
expectativas
Cambio
terapéutico

16. MANIOBRAS DE APERTURA (PARA OBTENER UN
DIAGNOSTICO ESTRUCTURAL)
CONTACTO INICIAL.- proceso de coparticipacion, diagnostico y planificación en que
es preciso alcanzar cierto grado de logro, a fin de que la familia regrese a una
segunda sesión.
METAS DEL CONTACTO INICIAL:
 1.- elaborar un diagnostico estructural (alianzas, coaliciones, jerarquías,
limites).
 2.- reetiquetamiento del problema.- interesarlos en el cambio terapéutico.
 3.- evaluar su disposición al cambio (se integra en el reetiquetamiento y
fijación de metas del tratamiento).
 4.- determinar las metas del tratamiento, en cooperación con la familia.
 5.- seleccionar las unidades de tratamiento y planificación inicial de las etapas
del tratamiento.

17. METAS DEL TRATAMIENTO.-
 el tf y la familia deben ponerse de acuerdo sobre la razón por la cual
continuaran sesiones.
 las metas mas aceptadas son las que consisten en acciones relacionadas
a su problema o queja. las metas del tratamiento se irán modificando
en el proceso de terapia, a medida que la familia va recorriendo
diferentes etapas.
 al principio tendrán un foco conductual y por lo común irán referidas al
paciente individualizado.
Minuchin Salvador, Tecnicas de Terapia Familiar, 1ed. Mex; 1984. pp15-70

18. Niveles de
intervención
familiar
ORIENTACION
Propiciar que los miembros de
la familia identifiquen
problemas específicos y
promuevan su solución, a
travez de cambios en los
patrones de conducta

19. Elementos de orientación familiar según
Irigoyen
 Se ayuda a los elementos de la familia a reconocer sus
potencialidades
 Se promueve una relación más adecuada entre sexos y generaciones
 Se fomenta la comunicación en la familia
 Se favorece la reducción de la ansiedad en las relaciones
interpersonales
 Se facilita un manejo más adecuado de las situaciones críticas
familiares
 Se tiene como meta favorecer la salud familiar
Modificado de Irigoyen Coria et al. Diagnóstico familiar. Ed. Medicina Familiar Mexicana. México, 1993.

20. Niveles de orientación Sauceda
 Se actúa a nivel consciente
 Se procura apoyo moral
 Se dan explicaciones racionales con relación a
eventos de la vida familia o patologias
Minuchin Salvador, Tecnicas de Terapia Familiar, 1ed. Mex; 1984. pp15-70

21. Cognitiva
• La terapia cognitiva es un procedimiento activo,
directivo, estructurado y de tiempo limitado que se
utiliza para tratar distintas alteraciones psiquiátricas
como la ansiedad, depresión, fobias, problemas
relacionados con el dolor, etc.
Conductual
• La terapia conductual intenta describir, explicar y
modificar los trastornos del comportamiento. Esta
terapia considera que los trastornos psicológicos hay
que interpretarlos como trastornos conductuales, y
que éstos son consecuencia del aprendizaje de hábitos
perjudiciales o desajustados.

22. El ABC Emocional (TREC)
 A = Acontecimiento Activador
“Mi enamorado me ha dejado por otra”
 B (Beliefs) = Pensamientos y Creencias
“No puedo vivir sin él; por qué siempre me pasa lo mismo. Es
terrible, nunca encontraré otro amor”
 C = Consecuencias Emocionales-Conductuales
“Me siento triste, me siento furiosa e indigna.
No puedo comer ni dormir bien, ya no quiero ir a trabajar. Se me
ha dado por ponerme a tomar”
 D = Debate (de Creencias Irracionales)
“Dispute, desafíe, debata el autodiálogo irracional.
¿Por qué, quién dice?, ¿dónde está la evidencia?,
¿dónde está escrito?” [con respecto a B]
 E = Evaluar Efectividad (del Debate de Creencias)

23. El Budismo (s. III a.C.)
 Propone una vía de liberación del sufrimiento humano a
través del autoconocimiento y la práctica de acciones
virtuosas. Postula relaciones de causa-efecto entre los
fenómenos, recusando los dogmas y las creencias no
basadas en la experiencia
 “Si podemos reorientar nuestros pensamientos y
emociones, y reordenar nuestra conducta, no sólo podemos
aprender a afrontar el sufrimiento más fácilmente, sino que
podemos prevenir una gran parte del mismo desde el
principio, en primer lugar” (XIV Dalai Lama)
 “Lo que somos es resultado de lo que hemos pensado; está
fundado en nuestros pensamientos y está hecho de nuestros
pensamientos” (Buda Sidharta Gautama, 563-486 a.D.)

24. Terapia Cognitiva Conductual.
La terapia cognitivo-conductual es un término donde
se engloban la terapia cognitiva compatible con la
terapia de conducta, como aplicación clínica de
la psicología cognitiva y la psicología conductista.
Esta terapia ayuda a reconocer y cambiar la forma
de pensar y de actuar que contribuyen a los
trastornos de ansiedad.

25. Minuchin Salvador, Tecnicas de Terapia Familiar, 1ed. Mex; 1984. pp15-70

26. Las 3 Fases de la TCC
1) EVALUACIÓN: Se examina cuidadosamente el caso
mediante la entrevista y observación clínicas,
registros, autoregistros y diversos instrumentos
estandarizados. Se formulan hipótesis acerca de
los problemas que presenta la persona y se trazan
los objetivos del tratamiento
2) INTERVENCIÓN: Se emplean técnicas terapéuticas
orientadas al logro de los objetivos planteados
3) SEGUIMIENTO: Se evalúa la efectividad del
programa terapéutico en el mediano y largo plazo
y se realizan los ajustes necesarios para el
mantenimiento de los cambios positivos

27. TECNICAS
Coparticipación (terapeuta en posición de liderazgo)
Terapeuta cómodo en distintos niveles de participación.
Coparticipar con una familia es más una actitud que una técnica. Es hacer
saber a sus miembros que el terapeuta los comprende y trabaja con ellos y
para ellos. No es sólo les ofrece apoyo, sino también cuestionamiento de
actitudes disfuncionales.
Es importante que el terapeuta obtenga buen partido de sus recursos, no que
imite bien al especialista de éxito.
Primero deben sentirse apoyados y para después cuestionarlos.
Minuchin Salvador, Tecnicas de Terapia Familiar, 1ed. Mex; 1984. pp15-70

28.  Terapeuta como líder de la sociedad
 Tendrá que ganarse su derecho !
 Adaptarse, seducir, someterse,apoyar
dirigir, sugerir obedecer… etc
 Sera llevado y traído por las demandas
implicas que organizan la conducta de
los miembros de la familia.
 …. Se reirá en secreto del pobre
diablo.. Acudir en auxilio del portador
del síntoma..
Minuchin Salvador, Tecnicas de Terapia Familiar, 1ed. Mex; 1984. pp 43
Su oficio de hombre que cura le exige ser
capaz de coparticipar de la familia, pero
también debe tener la aptitud para separarse
y tornar a reunirse de un modo diferenciado y
aquí esta el problema

29. Técnicas de terapia familiar
CAMBIO
ESPONTANIEDAD
PLANIFICACION
COOPARTICIPACION
La
instrumentación
del terapeuta
Posición de
cercanía,
intermedia
distante.
Familias de pas
de deux
Familias con 3
generaciones
Familias con
soporte
Familias
acordeón
Familias
cambiantes
Familias
huéspedes
Familias con
padrastro
Cuestionamiento
del síntoma.
De la estructura
familiar
De la realidad
familiar
Minuchin Salvador, Tecnicas de Terapia Familiar, 1ed. Mex; 1984. pp15-70

30. FRONTERAS
DESQUILIBRAMIETO
INTENSIDAD
ENFOQUE
ESCENIFICACION
Interacciones
espontaneas
Provocar
interacciones
Interacciones
alternativas
Trampas
El enfoque al
servicio del
cambio
Minuchin Salvador, Tecnicas de Terapia Familiar, 1ed. Mex; 1984. pp15-70
Repetición
del mensaje
Modificación
Del tiempo
Cambio de la
distancia
Distancia
patológica
Duración de la
interacción
Alianza
alternante
Ignorar a
miembros
de la
familia

31.  Es indispensable señalar que el médico familiar es responsable de
familias con patología, ya sea biológica, psicológica y/o social en
una interrelación dinámica y constante
 permite cumplir con la premisa de la del
individuo y su familia.
 Una vez comprendido el papel del médico familiar como orientador
de la familia, cabe considerar los recursos con que cuenta para
identificar la problemática psicosocial familiar.
 El enfoque de esta problemática puede hacerse desde el punto de
vista estructural o funcional.
 Para la comprensión del enfoque estructural se pueden utilizar
instrumentos como el familograma.
Minuchin Salvador, Tecnicas de Terapia Familiar, 1ed. Mex; 1984. pp15-70

32. Actualidad
 atención integral: que incluye de una manera sustancial la esfera psicológica.
 Este aspecto de la práctica del médico familiar es el que a través de los últimos
25 años ha causado gran confusión entre los profesionales de esta disciplina.
 En ocasiones se intenta ser un híbrido de médico generalista y terapeuta
familiar.
 terapeuta familiar las instituciones formadoras exigen un intenso adiestramiento
en aspectos psicológicos y psiquiátricos que ocupan por lo menos 3 o 4 años.
 no le confiere los elementos suficientes para efectuar un manejo
psicoterapéutico con la profundidad que una familia con crisis severa pudiera
demandar.
Orientación familiar o terapia de familias
Disyuntiva del médico familiar

33. Tratamiento y derivación oportuna
1. Determinar si el asesoramiento familiar constituye el
tratamiento adecuado y cuales son las modificaciones
especificas que requiere la familia.
2. Establecer un pronóstico a corto y medio plazo.
3. Conocer los recursos u los puntos fuertes que en la
familia esta dispuesta a aportar para lograr un resultado
terapéutico favorable.
4. Determinar un estado basal que sirva para juzgar las
mejoras o los deterioros que se produzcan como
consecuencia del tratamiento.
Minuchin Salvador, Tecnicas de Terapia Familiar, 1ed. Mex; 1984. pp15-70

34. Gracias
 El lugar donde nacen los niños y mueren los hombres, donde la libertad y el
amor florecen, no es una oficina ni un comercio ni una fábrica. Ahí veo yo la
importancia de la familia.” Gilbert Keith Chesterton
Minuchin Salvador, Tecnicas de Terapia Familiar, 1ed. Mex; 1984. pp15-70

35. Bibliografía
 Minuchin Salvador, Tecnicas de Terapia Familiar, 1ed. Mex; 1984. pp15-70
 Huerta, J. “Medicina Familiar. La familia en el proceso Salud Enfermedad”
Ed. Alfil. México, D.F. 2005.