1. Autoformación del C.S.Pintores:
Actualización en la evaluación del Riesgo
Cardiovascular (IV)
LA DIABETES como FRCV
12/02/2014
Dr. Ricardo de Felipe Medina

2. 1.- Prevalencia de Diabetes Mellitus
 DM es la enfermedad crónica más frecuente de
los paises industrializados1.
 360 millones de personas en el mundo2
 Según estudio PREDIMERC:
-La prevalencia en España: 8,1%, aumentando
hasta un 23% en mayores de 70 años.
 Estudio ENRICA (2011): 6,9%
1.-Prevalencia de Diabetes Mellitus y Riesgo Cardiovascular en la pobleción adulta de la
Comunidad de Madrid. Estudio PREDIMERC. Doc Tecnicos Salud Publica nº 127.
2.- European Heart Journal (2013) 34, 3035–3087 doi:10.1093/eurheartj/eht108

3. 2.- Diabetes Mellitus como FRCV
 El riesgo Cardiovascular en los diabéticos se
multiplica entre 2-4 veces respecto a la
población general.
 La principal causa de muerte de los pacientes
DM es la enfermedad cardiovascular,
responsable del 86% de las muertes.
 Las lesiones arterioescleróticas en DM son de
desarrollo más rápido y precoz, afectación
más generalizada y grave, y con mayor
frecuencia de placas inestables.

4. 2.- Diabetes Mellitus como FRCV
 El riesgo CV de un paciente DM es similar al
que tiene un NO DIABETICO cuando ha sufrido
su primer evento coronario3.
 Pacientes DM con antecedentes de eventos
CV multiplican X10 el riesgo CV respecto a la
población general3.
3.- National clinical guideline for management in primary and secondary care (update). NICE
London: Royal College of Physicians, 2008.

5. 2.- Diabetes Mellitus como FRCV
 Tablas diseñadas para pacientes SIN DM
 Framingham: DM como variable categórica. Los
resultados son poco consistentes. Infraestima el
riesgo en UK y lo sobrestima en España.
 SCORE: No aplicable en DM
 REGICOR: Infraestima el riesgo.
 Tablas diseñadas para pacientes CON DM:
 UKPDS: Buena sensibilidad para enfermedad
coronaria en UK pero sobrestima riesgo en España

6. 2.- Diabetes Mellitus como FRCV
 La Guia Joint European Society4 en prevención
CV de 2012 aconseja que:
 Pacientes con DM + 1 FRCV ó Lesión órgano
diana:
MUY ALTO RIESGO
 El resto de Pacientes con DM:
ALTO RIESGO
4.- European Heart Journal (2012) 33, 1635–1701 doi:10.1093/eurheartj/ehs092

7. 3.- Prevención DM
 En población general: fomentar estilo de vida
saludable y la practica de ejercicio físico así
como evitar el sobrepeso (GR A).
 Intervención en estilos de vida y la pérdida de
peso previenen o retrasan la aparición de la DM
(GR A).
 No está recomendado el cribado poblacional
(GR C).
 Identificar personas con riesgo elevado (GR A).

8. REPETIR CADA 3 AÑOS
5.- Recomendaciones para práctica clínica sobre diabetes. American Diabetes Association ADA 2013.

9.  NIÑOS

10. 3.- Prevención DM
 Personas sin factores de riesgo:
 Analítica a partir de los 45 años (GR E).
 Si la prueba es normal se repite cada 5 años.
La CSE de Atención Primaria, en el Servicio 404: DETECCIÓN
DE PROBLEMAS DE SALUD PREVALENTES EN EL ADULTO
incluye como criterio de buena atención en personas mayores
de 45 años una determinación de glucemia basal cada 5 años

11. 4.- Diagnóstico de DM5,6
 HbA1C ≥ 6,5%
 Glucemia en ayunas ≥ 126 mgr/dl (7 mmol/L)
 Glucemia 2h. Postpandrial ≥ 200 mgr/dl
 Glucemia al azar ≥ 200 mgr/dl + sintomas
clásicos de hiperglucemia (polidipsia, poliuria,
pérdida de peso)
6.- Grupo de expertos del PAPPS. Recomendaciones preventivas cardiovasculares. Aten
Primaria. 2012;44 Supl 1:3-15

12. 4.- Diagnóstico de DM5

13.  Recomendaciones en prediabetes:
 Remitir a programa de apoyo para perder 7% de su
peso corporal.
 Aumentar la actividad física: Al menos 150
minutos/semana de actividad física moderada.
 ...y si:
 IMC ≥ 35 Kg/m2
 < 60 años
 Diabetes gestacional previa
Considerar tratamiento
preventivo con
Metormina

14. 5.- Objetivos en el paciente DM
 Captar población prediabética y diagnosticarla
precozmente
 Disminuir el riesgo CV5,7 (GR A)
 Obtener unos parámetros de control glucémico
adecuados.
 Promover hábitos y estilos de vida saludables.
 Fomentar el mantenimiento de la adherencia al
tratamiento.
7.- AACE Diabetes Care Plan Guidelines, Endocr Pract. 2011;17(Suppl 2)

15. 5.- Objetivos en el paciente DM
 Disminuir el riesgo
CV
 Control de la TA2,5

16. 5.- Objetivos en el paciente DM
 Disminuir el riesgo CV:
»Control de la TA2,5

17. 5.- Objetivos en el paciente DM

18. 5.- Objetivos en el paciente DM
 Disminuir el riesgo CV
 Control de la TA
 Control de lípidos

19. 5.- Objetivos en el paciente DM
 Disminuir el riesgo CV
 Control de la TA
 Control de lípidos

20. 5.- Objetivos en el paciente DM
 Captar población prediabética y diagnosticarla
precozmente
 Disminuir el riesgo CV
 Obtener unos parámetros de control glucémico
adecuados.
 Promover hábitos y estilos de vida saludables.
 Fomentar el mantenimiento de la adherencia al
tratamiento.

21. 5.- Objetivos en el paciente DM
 Control glucémico: <6,5-7%
 Reduce las complicaciones microvasculares:
 Retinopatía diabética.
 Nefropatía diabética.
 Neuropatía diabética.
 Efecto en complicaciones macrovasculares:
 Enfermedad arterial cerebral.
 Coronariopatía, cardiopatia isquémica
 Enfermedad arterial periférica.

22. Control glucémico
intensivo NO reduce todas
las causas de mortalidad
en Dm tipo 2.
No reduce el riesgo de RR
de mortalidad
cardiovascular o IAM
mortal por encima del 10%
No reduce complicaciones
microvasculares o
retinopatía.
Aumenta el riesgo de
hipoglucemias graves en
un 30%.

23. 5.- Objetivos en el paciente DM
 Parametros de control glucémico:
 HbA1C < 6,5-7%
• Primeras fases de tratamiento.
• < 70 años
 En caso de:
• Hipoglucemias graves
• Corta esperanza de vida
• Complicaciones macrovasculares
• Condiciones comórbidas extensas
• Diabetes de larga evolución
< 7,5-8%
8.-Recomendaciones para el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en diabetes tipo 2.
Av Diabetol. 2010;26:331-8

24. 5.- Objetivos en el paciente DM:
DETECCIÓN
 Complicaciones microvasculares:
 Retinopatía diabética.
 Nefropatía diabética.
 Neuropatía diabética.
 Complicaciones macrovasculares
 Enfermedad arterial cerebral.
 Coronariopatía, cardiopatia isquémica
 Enfermedad arterial periférica.

25. 6.- Detección de complicaciones
Nefropatia:
 Optimizar control glucémico
 Control TA.

27. 6.- Detección de complicaciones
Retinopatía:
 Optimizar control glucemico
 Control TA.

28. 6.- Detección de complicaciones
Neuropatía :
Diapasón 128 Hz
Monofilamento
Reflejo aquíleo

29. 6.- Detección de complicaciones
Neuropatía autonómica diabética:
 Taquicardia en reposo
 Intolerancia al ejercicio
 Hipotensión ortostática
 Estreñimiento crónico
 Gastroparesia
 Disfunción eréctil.
 Disfunción sudo-motora
 Deterioro de la función neurovascular
 Fallo en la respuesta autonómica a la
hipoglucemia

30. 6.- Detección de complicaciones
Neuropatia autonómica diabética:

31. 6.- Detección de complicaciones
Cardiopatía:
 No examen de rutina
 Control TA.
– Detección de lesion miocárdica silente
– Hipertrofia ventricular.

32. 6.- Detección de complicaciones
Arteriopatía Periférica:
Dolor al caminar que
expresan como:
Fatiga, Dolor, Claudicación
Localizado en zona glútea,
muslos, Pantorrillas o pies.

33. 6.- Detección de complicaciones
Arteriopatía Periférica:

34. 6.- Detección de complicaciones
Arteriopatía Periférica:
ITB< 0,9 Sugestivo de
Arteriopatía periférica

35. 5.- Objetivos en el paciente DM
 Captar población prediabética y diagnosticarla
precozmente
 Disminuir el riesgo CV5,7 (GR A)
 Obtener unos parámetros de control glucémico
adecuados.
 Promover hábitos y estilos de vida saludables.
 Fomentar el mantenimiento de la adherencia al
tratamiento.
7.- AACE Diabetes Care Plan Guidelines, Endocr Pract. 2011;17(Suppl 2)

37. 5.- Objetivos en el paciente DM

38. 7.- Tratamiento

41.  HbA1C: 9,34±1,65
 Glu: 223±73
 42,5% Marcador de
lesión órgano diana
 17,52% nefropatía
 14,71% lesión en 2 o
más órganos diana.

42. Indicaciones Insulinización
Diabetes tipo 1, Diabetes Gestacional.
Diabetes tipo 2
- Fracaso del tratamiento con antidiabéticos orales (HbA1c
>7,5-8%) a pesar de combinación a dosis plenas.
- Descompensaciones hiperglucémicas agudas.
- Enfermedades intercurrentes: sepsis, IAM, cirugía mayor,
traumatismo grave, intolerancia oral, insuficiencia cardiaca,
hepática o renal aguda.
- Embarazo.
- Cetonuria intensa o pérdida de peso no explicable por dieta
hipocalórica.

43. 7.- Protocolo del Paciente DM
1.- Evaluación inicial, en el momento del
diagnóstico:
 Antecedentes personales y familiares
 Exploración física:
 IMC, TA.
 Complicaciones micro/macrovasculares
2.- Analítica que incluya:
 Glucemia, HbA1C, perfil lipídico, hepático y renal.
 Orina que incluya detección de albumina y cociente
Albumina/creatinina.

44. 7.- Protocolo del Paciente DM
3.- Educación del paciente diabético:
 Hábitos saludables, recomendaciones en tabaco.
 Dieta diabética
 Ejercicio físico
 Pies
4.- Derivaciones:
 Oftalmología: . DM tipo 1: 5 años tras dx
 DM tipo 2: en el momento del dx.
Controles anual/bianual según
resultado y control glucémico.

45. 7.- Protocolo del Paciente DM
5.- Revisiones:
 Enfermería: 1-3 meses:
• Educación diabética: tabaco, dieta, ejercicio,
cuidado pies, adherencia tratamiento.
• Peso, TA, glucemia ayunas/postpandrial.
 Enfermería 6 meses:
 Analítica con HbA1C (antes si mal control)
 Medicina- enfermería: anual
 EKG (si previos normales/2 años), ITB
 Exploración física: Complics macro/microvasc.
 Analítica con HbA1C, Perfil lipídico, renal,
hepático y orina con coc Alb/creat.

46. Muchas gracias por
Vuestra atención