Este documento resume los principales tipos y características de los embarazos múltiples, incluyendo los riesgos asociados. Explica que los embarazos gemelares pueden ser bivitelinos u univitelinos, y que los gemelos pueden ser dicigóticos, monocigóticos diamnióticos o monocigóticos monoamnióticos. También describe los síndromes que afectan a los gemelos monocoriales como la transfusión fetal y el acardio.
2. Los embarazos múltiples son embarazos de alto riesgo que requieren mayor vigilancia y atención en centros especializados. Embarazos dobles 1 x C 80 partos simples. Embarazos triples 1 x C 80 2 partos simples. Embarazos cuádruples 1 x C 80 3 partos simples. Embarazos quintuples 1 x C 80 4 partos simples. Sobre el total de los embarazos gemelares, el 85% de los productos provienen de la fecundación de 2 óvulos ( bivitelinos) y el 15% restante de la fecundación de uno solo ( univitelino). La frecuencia de embarazos bivitelinos mantiene una correlación con la edad materna, la paridad y la herencia materna.
4. Gemelos dicigóticos : se implantan independientemente de forma separada: un embrión, con su propio amnios, corion y saco vitelino dando como resultado un Diamniótico-Dicoriónico . Gemelos monocigóticos: por la división de un cigoto. La corionicidad y la amniocidad depende del momento en que ocurre la división. Gemelos dicorionicos diamnioticos : división en estadio de 2 células ( blastomero) o Morula ( 3 días posconcepción). 18-36% Gemelos monocorionicos diamnioticos : división entre el 4º y 8º día posconcepción. 70% Gemelos monocorionicos monoamnioticos : la división del disco después del 8º dia resulta en la formación de 2 embriones con 1 amnios y 1 corion. Pueden presentar un solo saco vitelino. 4%
5.
6. Desde la semana 4,5-5,5 el corion se visualiza como un anillo ecogénico dentro de la decidua engrosada ( signo Interdecidual). Después de la semana 5,5 el corion / decidua capsular se visualiza como una pared gruesa, con un anillo ecogénico excéntrico dentro del grueso anillo de la decidua verdadera ( signo de la Doble Decidua). En el primer trimestre el amnios es delgado y filiforme en la 5,5 semana ( pequeña burbuja de 2 mm adyacente al saco vitelino), posteriormente se visualiza con dificultad hasta que la longitud CC es de 8-10 mm cuando rodea al embrión. En condiciones normales la corionicidad, amniocidad se puede determinar contando el numero de sacos coriónicos y números de amnios En ocasiones la diferenciación entre gemelos MC/DA y MC/MA puede resultar difícil.
19. Después del 1º trimestre la determinación se hace mas difícil. Paso 1: identificación de una membrana separando los fetos . Paso 2 : determinación del sexo fetal. Paso 3 : valorar la presencia del signo del pico gemelo ( DC/DA). Paso 4 : el grosor de la membrana en ausencia de otras características puede ser útil como indicador de corionicidad. Paso 5 : posibles causas de falta de visualización de membrana intergemelar.
26. Gemelos DC/DA de 6,5 semanas con perdida de uno de los embriones.
27. Morbi-mortalidad perinatal en embarazos gemelares. La prematuridad y el retraso del crecimiento son las causas mas importantes de mortalidad La duración media de las gestaciones es de 37 semanas. Tienen pesos mas bajos al nacimiento. Puntuaciones mas bajas en el Test. de Apgar y presentan anomalías con mayor frecuencia Los gemelos monocorionicos tienen un índice de mortalidad de entre 2 y 3 veces mas alto que los gemelos coriónicos. Los datos biométricos en gemelos deben compararse con tablas de crecimiento para fetos únicos
30. Síndromes gemelares monocoriales. Síndrome de transfusión gemelar: 5-30% en monocorionicos Discrepancia del volumen de liquido amniótico: Síndrome de embolización feto-fetal. Síndrome acardio parabiotico
34. Gemelos Siameses. Ocurren 1 c/ 50000-100000 nacimientos únicos Únicamente en gemelos MC/MA y es el resultado de una división incompleta del disco embrionario y la consiguiente fusión y compartision de las distintas partes del cuerpo. La forma mas frecuente es aquella en la que se fusiona y comparte la parte anterior del tórax y/ o abdomen que en conjunto llegan al 70%. El índice de sospecha se debe incrementar si ambos fetos presentan: posición anómala mantenida en el tiempo, si se mueven juntos o si el cuello y la cabeza están hiperextendidas.