Esta paciente de 74 años presentó dolor abdominal, lumbalgia e impotencia funcional de la pierna derecha. Exámenes revelaron hepatomegalia, esplenomegalia y limitación de movimiento en la cadera derecha. Análisis de sangre mostró leucocitosis eosinofílica e hipertrigliceridemia. Imágenes por TC revelaron lesiones quísticas en el hígado, pulmón y bazo. La serología fue positiva para hidatidosis. El diagnóstico fue enfermedad hidatídica con

1. A propósito de un caso H.Z.G.A San Roque – Gonnet Residencia de Diagnóstico por Imágenes Dra. Cédola, Ma. Cecilia Dr. Perez Zenatti, Gaston

2. Caso clínico Paciente de sexo femenino de 74 años de edad, oriunda de Albardon, Santiago del Estero, criadora de aves de corral y ganado ovino. Consulta en el Servicio de Clínica Médica del Hospital San Roque de Gonnet por presentar dolor en hipocondrio derecho, de tipo continuo, de varios meses de evolución. Presentaba además lumbalgia e impotencia funcional de la pierna derecha y parestesias del miembro inferior homolateral que le impedían realizar sus actividades habituales.

4. Datos positivos del examen físico Al examen físico presentaba buen estado general, afebril y con tensión arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria dentro de los limites normales. La auscultación cardiorespiratoria era normal. A la palpación abdominal presentaba dolor a nivel de hipocondrio derecho, constatándose hepatomegalia, de borde nodular y levemente dolorosa y esplenomegalia moderada. La motilidad pasiva y activa de la articulación coxofemoral derecha se encontraba limitada por dolor a la dorsiflexión del muslo observándose atrofia muscular homolateral localizada.

5. Laboratorio Hemograma: leucocitosis eosinofílica Glucemia de ayunas alterada Hipertrigliceridemia Hepatograma: valores normales

6. Imágenes Teleradiografía de tórax Radiografía de abdomen de pie

7. Métodos de imágenes: Rx de Tórax

8. Métodos de imágenes: Rx de abdomen

9. Imágenes Ecografía abdominal

10. Ecografía abdominal

11. Ecografía abdominal

12. Ecografía abdominal

13. Ante los antecedentes , la presentación clínica y las hallazgos en los métodos de imágenes de la paciente se interpretan como enfermedad hidatídica en primera instancia por lo que se decide realizar serología y una TC con contraste de tórax, abdomen y pelvis para mejor caracterización y evaluar posible afectación de otros órganos y tejidos. Diagnóstico presuntivo

14. Resultados Serología de hidatidosis: Positiva a título de 1/1280

15. TC Multislice

16. TC Multislice l

17. TC Multislice

18. TC Multislice

19. TC Multislice l

20. TC Multislice

21. TC Multislice

22. TC Multislice: Reconstrucción 3D

23. Hidatidosis La equinococosis es una zoonosis que tiene dos formas de presentación.: hidatidosis o enfermedad quistica unilocular, causada por el E. granulosus o E. vogeli , y la enfermedad quística alveolar, causada por E. multilocularis . Esta parasitosis es endémica en varias regiones, principalmente en las subdesarrolladas ( África, Medio Oriente, Europa del Sur, América Latina, sudoeste de los Estados Unidos) y con poca afectación de países del Norte de Europa, dado que afecta zonas con alto desarrollo de la agricultura con escaso control veterinario.

24. Distribución geográfica de la hidatidosis

25. Ciclo del E. granulosus PROGLÓTIDE GRÁVIDO

26. Hidatidosis Los hallazgos clásicos de la enfermedad hidatídica son bien conocidos, sin embargo los hallazgos relacionados con las complicaciones y las localizaciones anatómica inusuales son menos frecuentemente descriptas en la literatura. En el hombre la enfermedad hidatídica compromete al hígado aproximadamente en un 75 % de los casos, el pulmón 15%, bazo entre 0,9 –8% y otras localizaciones 10%. El compromiso de los sitios anatómicos mas distante se deben a la diseminación hemática del parásito.

27. Tipo I: colecciones uniloculares de contenido l í quido puro de bordes bien definidos Tipo II : colecciones en las cuales se observa despegamiento de membranas que flotan en la cavidad qu í stica. Tipo III : colecciones multiseptadas o quistes multiloculares. Tipo IV : masas heterog é neas complejas. Tipo V: quiste calcificado . Clasificación de Gharbi

28. QUISTE HIDATIDICO Tipos I II III IV V

29. Compromiso de la hidatidosis La enfermedad hidatídica compromete al sistema óseo entre un 0,5 a un 4 % de los casos. Los sitios más afectados son en orden decreciente: Columna vertebral Pelvis Fémur Tibia Húmero Cráneo Costillas

30. Características de la lesión ósea No hay desarrollo de la formación quística, sino infiltración multivesicular. Prolifera en una forma agresiva e irregular. Crece destruyendo los canales óseos y posteriormente la corteza. Puede extenderse hacia los tejidos vecinos. Raramente calcifica.

31. Características de la lesión ósea Si bien en nuestro caso los métodos de imágenes demuestran lesiones quísticas en el hígado, pulmón y bazo además de la afectación ósea, algunos autores comunican que la afectación musculoesquéletica resulta en un hecho aislado, sin afección de otras vísceras.

32. Conclusiones La anamnesis es de gran relevancia. Vivir en zona rural y desarrollar actividad de riesgo debe reforzar la sospecha de enfermedad hidatídica. El diagnóstico se realiza mediante métodos de imágenes como la Rx, ecografía, TC y / o RM La familiaridad con las manifestaciones atípicas de la enfermedad hidatídica y la utilización del estudio de imágenes adecuado ayudan a hacer un pronto y adecuado diagnostico. Debe confirmarse con una prueba serológica

33. www.imageneshospitalgonnet.blogspot.com