El documento presenta un protocolo para el tratamiento de pacientes con quemaduras. Describe las características de las quemaduras, su clasificación según profundidad y extensión, y criterios para hospitalización. Explica el manejo en sala de emergencias, incluyendo hidratación, analgésicos y tratamiento tópico. También cubre el manejo quirúrgico de quemaduras superficiales, intermedias y profundas, así como la excisión, cobertura e injertos.

1. DR TULIO A CHACIN PAZ MARACAIBO 2008 PROTOCOLO ACTUACIÓN ANTE PACIENTES CON QUEMADURAS

2. Las lesiones térmicas ocurren cuando líquidos calientes, sólidos calientes (lesiones por contactos) o llamas, destruyen algunas o todas las diferentes capas de células que constituyen la piel humana. Por razones tradicionales las lesiones de la piel producidas por rayos ultravioletas, radiaciones o radioactividad, electricidad y químicos, como así también las lesiones respiratorias por inhalación de humo son consideradas como quemaduras. Quemaduras PROTOCOLO ACTUACIÓN ANTE PACIENTES CON QUEMADURAS

4. CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS SEGÚN LA PROFUNDIDAD QUEMADURAS DE I GRADO (EPIDÉRMICAS ) TIPO A BENAIN SIGNOS CLÍNICOS: DOLOR ERITEMA HISTOLOGÍA: :EPIDÉRMICAS DESTRUIDA-MEMBRANA BASAL INTACTAS PRONOSTICO :CURA EN 5 A 7 DÍAS QUEMADURAS II SUPERFICIAL (TÉRMICAS SUPERFICIAL ) TIPO AB BENAIN SIGNOS CLÍNICOS: FLICTENA DOLOR HISTOLOGÍA: MEMBRANA BASAL DESTRUIDA PRONOSTICO: CURA EN 10 A 15 DÍAS QUEMADURAS DE II GRADO PROFUNDAS (DERMIS PROFUNDAS) TIPO AB BENAIN SIGNOS CLINICOS:HIPOESTESIA BLANQUECINAS HISTOLOGÍA: DERMIS SUPERFICIAL DESTRUIDA PRONOSTICO: CURA CON CICATRIZ HIPERTROFIAS EN SEMANAS O NO CURA QUEMADURAS DE III GRADO ( DERMOEPIDERMICAS) TIPO B BENAIN SIGNOS CLÍNICOS: ANESTESIA SIN FLICTENAS DE COLOR MARRÓN O NEGRO HISTOLOGÍA: EPIDERMIS Y DERMIS DESTRUIDAS PRONOSTICO: SOLO CURA DESDE LOS BORDES NECESITA INJERTOS

5. CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS SEGÚN EXTENSIÓN La regla de Wallace o regla de los 9 es una regla que sirve para saber relativamente la extensión de las quemaduras en una persona quemada. consiste en dividir ciertas partes del cuerpo en tantos por ciento, quedando asi en un adulto: Cabeza y cuello: 9% Tronco anterior: 18% (Tórax 9 y abdomen 9) Tronco posterior: 18% (parte alta espalda 9 y baja 9) miembros inferiores (cada uno): 18% miembros superiores (cada uno): 9% periné: 1%

6. CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS SEGÚN EXTENSIÓN ÁREA CORPORAL CABEZA CUELLO TRONCO ANTERIOR TRONCO POSTERIOR GLÚTEO DERECHO GLÚTEO IZQUIERDO GENITALES BRAZO DERECHO BRAZO IZQUIERDO ANTEBRAZO DERECHO ANTEBRAZO IZQUIERDO MANO DERECHA MANO IZQUIERDA MUSLO DERECHO MUSLO IZQUIERDO PIERNA DERECHA PIERNA IZQUIERDA PIE DERECHO PIE IZQUIERDO % 7% 2% 13% 13% 2.5% 2.5% 1% 4% 4% 3% 3% 2.5 2.5 9.5 9.5 7 7 3.5 3.5

7. Gravedad de la Quemadura: Profundidad: Las quemaduras superficiales curan espontáneamente sin son tratadas correctamente. Las profundas siempre requieren injertos. Extensión: La superficie corporal comprometida puede estimarse con la Tabla de Lund-Browder, que considera la edad. Localización: Una quemadura en zona funcional (Ej. Cara, manos, pies, articulaciones, genitales) es más dificultosa de tratar y más sensible a que presente secuela estética y/o funcional. Lesión Inhalatoria: Esta puede causar severa insuficiencia respiratoria, como consecuencia de lesiones alveolares edema y obstrucción del árbol laringe-traqueo-bronquial. Condiciones previas de salud: Los pacientes sanos están mejor preparados para sobrevivir a severas quemaduras.

8. CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS SEGÚN GRAVEDAD QUEMADURAS LEVES : QUEMADURAS DE I GRADO HASTA UN 10 % , QUEMADURAS DE II GRADO HASTA 5% DE SCQ Y QUEMADURAS DE III GRADO HASTA 1 % DE SCQ QUEMADURAS MODERADAS : QUEMADURAS DE I GRADO HASTA 30%, QUEMADURAS DE II GRADO HASTA 15 % DE SCQ Y QUEMADURAS DE III GRADO HASTA UN 5% DE SCQ SIN AFECTACIÓN DE CARA MANOS PIE Y PERINE QUEMADURAS GRAVES : QUEMADURAS DE I GRADO DE 39 A 60% SCQ, QUEMADURAS II GRADO ENTRE 15 Y 45 % SCQ Y QUEMADURAS DE III GRADO ENTRE 6 Y 30% SCQ QUEMADURAS CRITICAS : QUEMADURAS DE I GRADO > DE 60% SCQ, QUEMADURAS DE II GRADO > DE 45% DE SCQ Y QUEMADURAS DE III > DE 30% DE SCQ

10. VALORACIÓN INICIAL DEL PACIENTE EN SALA DE EMERGENCIA PERMEABILIDAD DE VÍA AÉREA COMPROBAR CONSTANTEMENTE SIGNOS VITALES CALCULO DE SCQ Y PROFUNDIDAD DE LAS QUEMADURAS CALCULO DEL DÉFICIT DE LÍQUIDOS SEGÚN FORMULA DE PARKLAN 4cc DE SOLUCIÓN RINGER LACTATO POR PESO POR % DE SCQ, DE LA CANTIDAD CALCULADA SE PASARA LA MITAD EN LAS PRIMERAS 8 HORAS Y EL RESTO EN LAS SIGUIENTES 16 HORAS NO USAR COLOIDES Y MEDIR DIURESIS COMO INDICADOR DE REPOSICIÓN HÍDRICA ADECUADA

22. BIBLIOGRAFÍA 1.-RENE ARTIGAS NAMBRARD, FORTUNATO BENAIN, RAUL COUTO SUCENA, JORGE GONZALEZ ACEVEDO, RAFAEL SOTO MATOS (1984) Normas medico-quirurgicas para el tratamiento de las quemaduras. 2.-J.A. LORENTE –A. ESTEBAN Cuidados intensivos del paciente quemado.1998 3.-RAMON ZAPATA SILVENT, CARLOS JIMENES, JOSE BESSO Quemaduras tratamiento critico y quirurgico 2005 4,.MARELLA L HANUMADASS,K MATHANGI RAMAKRISHNAN. Arte y ciencia del cuidado de heridas por quemaduras. 2006 5.-GUYTON.HALL Tratado de fisiologia medica decima edicion 2000 6.-AULIK LH, WROCVZYSKI FA, COIL JA Jr., MASON AD Jr. (1989) “ Metabolic and thermoregulatory responses to burn wound colonization”. J. Trauma 19:478-483 7.-BENAIM F (1953) “ Fisiopatología y tratamiento de las quemaduras. Resultados obtenidos con el injerto de piel”. 1 Volumen. Ed. La Técnica Impresora, Bs. As. 8.-BENAIM F (1984) “ Quemaduras”, Capítulo X, T I, Pag. 259-309, en el “Tratado de Cirugía”. Romero Torres. Ed. Interamericana, México.

23. 9.-BOLGIANI A (1997) Errores más frecuentes en el tratamiento de pacientes quemados grupos III y IV (Graves y Críticos” Rev. Arg. Quem. 12(3-4):56-60 10.-BROWN DM, BARTOM BR, YOUND VL, PRUITT BA Jr. (1992) “ Decreased wound contraction with fibrin glue-treated skin grafts”. Arch. Surg. 127(4):404-406 11.-DIETCH EA (1985) “ A policy of early excision and grafting in elderly burn patients shortens the hospital stay and improves survival”. Burns 12:109-114 12.,-DEMLING R, LA LONDE C (1989) “ Burn Trauma” Ed. Saunders – U.S.A. 13.-HERNDON DN, BARROW RE, KUNKEL KR, BROEMELING L, RUTAN RL (1990) “ Effects of recombinant human growth hormone on donor-site healing in severely burned children”. Ann. Surg. 212:424-429 14.-LEVINE VA, PETROFF PA, SLADE CL, PRUITT BA Jr (1987) Prospective trials of dexamethasone and aerosolized gentamicin in the treatment of inhalation injury in the burned patient. J. Trauma 28:188-193

24. 15.-LEVINE VA, PETROFF PA, SLADE CL, PRUITT BA Jr (1987) Prospective trials of dexamethasone and aerosolized gentamicin in the treatment of inhalation injury in the burned patient. J. Trauma 28:188-193 16.-BOLGIANI A (1997) Errores más frecuentes en el tratamiento de pacientes quemados grupos III y IV (Graves y Críticos” Rev. Arg. Quem. 12(3-4):56-60 17.-BROWN DM, BARTOM BR, YOUND VL, PRUITT BA Jr. (1992) “ Decreased wound contraction with fibrin glue-treated skin grafts”. Arch. Surg. 127(4):404-406 18.-DIETCH EA (1985) “ A policy of early excision and grafting in elderly burn patients shortens the hospital stay and improves survival”. Burns 12:109-114 19.-DEMLING R, LA LONDE C (1989) “ Burn Trauma” Ed. Saunders – U.S.A. 20.-HERNDON DN, BARROW RE, KUNKEL KR, BROEMELING L, RUTAN RL (1990) “ Effects of recombinant human growth hormone on donor-site healing in severely burned children”. Ann. Surg. 212:424-429 21.-LEVINE VA, PETROFF PA, SLADE CL, PRUITT BA Jr (1987) Prospective trials of dexamethasone and aerosolized gentamicin in the treatment of inhalation injury in the burned patient. J. Trauma 28:188-193 22.-MARTIN R, BECKER W, CIOFFI G, PUITT B (1996)