1. SOPORTE VITAL BÁSICO Y
AVANZADO EN NEONATOS.
Patricia Isis Moreno Montesdeoca
3º DUE Escuela Universitaria de Enfermería.
Ceuta.
2007/2008

2. Indice
• Soporte vital básico
• Reanimación neonatal básica
• Anticipación
• Preparación
• Material para la ventilación
• Factores de riesgo maternales y fetales
• Manejo del RN con asfixia
• Test de apgar
• Como actuar en la reanimación
• Ventilación
• Prácticas de reanimación que no son efectivas o son
perjudiciales.

3. • Soporte vital avanzado
• Reanimación avanzada
• Intubación traqueal/endotraqueal
• Equipo para la intubación
• Oxígeno
• Masaje cardíaco
• Técnicas de masaje cardiaco
• Drogas, medicación
• Bibliografía.

4. ¿Qué es el soporte vital básico
en el neonato?
Es el conjunto de maniobras que sin
equipo especializado, permite el
mantenimiento y supervivencia de un
neonato, con medidas encaminadas a
mantener el funcionamiento adecuado de
los órganos y sistemas vitales, en especial
la respiración y circulación hasta su
asistencia por personal sanitario
especifico con recursos materiales y
farmacológicos.

5. Reanimación neonatal básica.
La reanimación básica efectiva re-vivirá
más de ¾ de recién nacidos con asfixia en
el nacimiento. Si se siguen los siguientes
pasos no se retrasarán muertes o
incrementará el número de niños
discapacitados.

6. • Toda persona que asista al
parto debe estar formada en
reanimación y debe tener
equipo de reanimación en
perfectas condiciones.

7. Anticipación.
• Esté preparado para cada nacimiento mediante
la obtención de la habilidad para reanimar y el
conocimiento de la política de la institución
sobre la reanimación. Revise los factores de
riesgo de asfixia en el nacimiento.
• Obtenga ayuda si es necesaria y si es posible.
Decida claramente sobre las responsabilidades
de cada proveedor de cuidados en salud
durante la reanimación.
• Recuerde que la madre también tiene mayor
riesgo de complicaciones. Su peligro mayor e
inmediato es el sangrado.

8. Preparación para el nacimiento.
Asegúrese que lo siguiente esté
disponible para el recién nacido: 2 toallas
limpias (calientes) para protección térmica
(secado y cubrir/envolver al recién nacido
para prevenir la pérdida de calor) y una
habitación libre de corrientes con una
temperatura de al menos 25 ºC.

10. • Para la limpieza, utilice agua, jabón, guantes, una
superficie limpia para el recién nacido y un kit limpio
de partos para cuidados del cordón.
• Para la reanimación se necesita, una bolsa
autoinflable (tamaño neonatal), dos mascarillas
pediátricas (para recién nacidos normales y
pequeños), un aparato de succión (extractor de
moco), un radiador de calor (si disponible), toallas
calientes, una manta y un reloj.
• Ten siempre un kit adicional de equipamiento
reservado para partos múltiples o en caso de fallo
en el primer set.

12. Material para realizar la
ventilación.
Bolsa para la ventilación.
• El volumen de la bolsa debe ser el adecuado para
facilitar la ventilación con un volumen tidal pequeño (5-8
ml/kg). El tamaño para prematuros es de 250 ml y de
450-500 ml para niños a término. El tipo de bolsa es la
autoinflable por su mas fácil manipulación. Esta bolsa
debe llevar incorporado un reservorio, lo que permite
ventilar al niño con alta concentración de oxígeno si es
necesario (cercana al 100%) y una válvula liberadora de
presión, que se abrirá si la presión generada supera los
30-40 cm de H2O impidiendo la sobredistención y la
rotura alveolar

13. Mascarilla facial.
• Debe ser del tamaño adecuado, para que una vez
colocada sobre la cara del niño no se apoye sobre los
ojos ni sobrepase el mentón. La forma de la mascarilla
puede ser redonda u ovalada, esta última es mejor en
los niños mas grandes. Debe llevar un rodete
almohadillado que favorezca el sellado y evite lesiones
en la cara por la presión y deben ser transparentes,para
ver la colocaciónlabial y si en la boca hay secreciones.
Si la ventilación con bolsa y mascarilla se prolonga mas
allá de 2 minutos conviene colocar una sonda
orogástrica para evitar la distensión gástrica.

14. Factores de riesgo maternales y
fetales para la asfixia en el
nacimiento:
• enfermedades maternas, i.e ETS
• malaria
• eclampsia (incluyendo el tratamiento)
• sangrado, antes o durante el parto
• fiebre intraparto
• sedación materna, analgesia o anestesia
• ruptura prolongada de membranas
• presentación de nalgas o otras presentaciones anormales
• parto prolongado
• parto difícil o traumático
• prolapso de cordón
• líquido teñido de meconio
• parto pretermino
• parto post-termino
• parto múltiple
• anomalía congénita

15. Manejo del recién nacido con
asfixia en el nacimiento
• Reanimación Básica
Independientemente de la causa de asfixia y de su
severidad, la acción (al menos los pasos iniciales) será
la misma: ventilación. El principal objetivo es asegurar la
oxigenación e iniciar la respiración espontánea. Debe
establecerse una ventilación efectiva antes de realizar
ningún otro paso. Demasiado frecuente otros
procedimientos más complicados se inician primero.
Esto puede ser perjudicial para el recién nacido.
Anticipación, preparación correcta, reconocimiento a
tiempo y acción rápida y correcta son críticos para el
éxito de la reanimación.

16. Evaluación y reconocimiento a
tiempo del problema:
• Si el recién nacido no llora o respira en
absoluto, o está suspirando tras 30
segundos del nacimiento, y después de
haberlo secado, los pasos esenciales de
la reanimación deberían comenzarse
inmediatamente.

17. Test de apgar:
• Signos Puntuación
• 0 1 2
• Frecuencia cardiaca ausente baja (<100/min) =>100/min
• Respiración ausente baja, irregular buena, llora
• Tono muscular flojo alguna flexión mov. Activos
• Reflejos sin respuesta muecas tose, estornuda
• Color azul o pálido cuerpo rosa/ completamente
• extremidades azul rosa

18. Como actuar en la reanimación:
• Abre la vía aérea
Traslade al recién nacido desde el abdomen de la madre a una
superficie seca, limpia y si es posible, caliente próxima a la madre.
Coloque al recién nacido sobre su espalda. Coloque la cabeza de
manera que está ligeramente extendida. Un trozo de tela doblado o
una toalla bajo los hombros puede ayudar a conseguir esto. Limpia
la vía aérea aspirando primero la boca y luego la nariz (figura 3).
Sea especialmente riguroso si hay sangre o meconio en la boca o
nariz del recién nacido.
El recién nacido puede que comience a respirar debido a que la
succión proporciona estimulación adicional. Si es así, no se precisa
ninguna otra acción inmediata. Si aún no hay respiración, comience
la ventilación.

19. Abertura de vías aéreas.

20. Ventilación.
• Seleccionar la mascarilla adecuada (talla 1 para un
recién nacido de peso normal, talla 0 para un recién
nacido pequeño). Reposicione al recién nacido-
asegúrese que el cuello esté ligeramente extendido.
Coloque la mascarilla en la cara del recién nacido, de
modo que cubra la barbilla, boca y nariz (figura 4).
Establezca un sello entre la mascarilla y la cara del
recién nacido. Presione la bolsa con sólo 2 dedos o con
la mano entera, dependiendo del tamaño de la bolsa y
las instrucciones del fabricante. Compruebe el sello
ventilando 2 o 3 veces y observando la elevación del
tórax

21. Ventilación.
• Si el tórax no se eleva, los obstáculos más probables
son posición incorrecta de la cabeza, sello inadecuado
entre la mascarilla y la cara o moco, sangre o meconio
en las vías aéreas. Los pasos correctivos son
recolocación de la cabeza del recién nacido,
recolocación de la mascarilla, aumento de la presión de
ventilación presionando la bolsa con la mano completa;
exactamente cuanto presionar dependerá del tamaño de
la bolsa y aspiración posterior de las vías aéreas
superiores. Las primeras ventilaciones requieren una
presión de insuflación más elevada que las siguientes
ventilaciones.

22. Colocación de la mascarilla
facial.

23. Aspiración boca nariz.

24. Ventilación.
• Una vez que el sello es correcto y se
presenta movimiento torácico, ventile al
recién nacido con una frecuencia de unos
40 ventilaciones por minuto, siendo el
rango de 30-60 (mejor más que menos).
Tras una ventilación efectiva durante 1
minuto, pare brevemente pero no retire la
mascarilla y la bolsa y mire si hay
respiración espontánea.

25. • Si no existe o es débil, continúe ventilando
hasta que comience el llanto/respiración
espontánea. Observe el tórax por una
elevación y descenso fáciles. Mantenga la
cabeza en la posición correcta para
mantener la vía aérea durante la
ventilación y mantenga un sello firme
entre la mascarilla y la cara. Continúe
ventilando. Si el tórax se eleva, la presión
de ventilación es muy probable que sea
adecuada.

26. Ventilación con mascarilla y
bolsa.

27. Ventilación.
• Si el recién nacido comienza a llorar, detenga la
ventilación pero no abandone al recién nacido.
Observe la respiración cuando pare de llorar; si
la respiración es normal – 30-60/min – y no hay
tiraje torácico o costal y no hay quejido durante
1 minuto, no se precisa más reanimación.
Anude el cordón y córtelo (si no se ha hecho
antes). Coloque al recién nacido en contacto
piel con piel con la madre para prevenir la
pérdida de calor.

28. Ventilación.
• Si la respiración es lenta (frecuencia <30), o si
hay tiraje severo, continúe ventilando y solicite
los trámites del traslado si es posible. Un recién
nacido se beneficiará del traslado sólo si es
ventilado adecuadamente y se mantiene
caliente durante el transporte. Se necesitan 2
personas para el transporte de un recién nacido
que precise ventilación: una ventilará mientras
que la otra asistirá a otros asuntos. El traslado
de la madre debería ser contemplado si es
posible.

29. Ventilación.
• Si no hay suspiros o respiración tras 20
minutos de ventilación, pare de ventilar.
• Si hubo suspiros pero no respiración
espontánea tras 30 minutos de
ventilación, pare de ventilar.

30. Prácticas de reanimación que no
son efectivas o son perjudiciales
• aspiración rutinaria (succión) de la boca y nariz del feto
cuando la cabeza está fuera, o después si el líquido
amniótico ha sido claro;
• aspiración rutinaria (succión) del estómago del recién
nacido tras el nacimiento;
• estimulación del recién nacido con palmadas o
golpeando las plantas de los pies;
• drenaje postural, y golpear la espalda;
• compresión torácica para extraer secreciones de las
vías aéreas;
• administración rutinaria de bicarbonato sódico a recién
nacidos que no respiran;
• intubación por una persona sin habilidad.

31. ¿Qué es el soporte vital
avanzado?
Es el que comprende aquellas técnicas
que requieren conocimientos mas
importantes y recursos específicos,
incluidos fármacos, el empleo de vías
venosas, un desfibrilador o un
medicamento cardioactivo son ejemplos
claros de esta asistencia.

32. Reanimación Avanzada
• Una pequeña proporción de recién nacidos no responde
a la ventilación con la mascarilla y la bolsa. Esto ocurre
infrecuentemente pero, cuando ocurre, debe tomarse
decisiones y acciones adicionales.
• Los procedimientos avanzados se pueden introducir en
una institución de cuidados de salud si se cumplen los
siguientes criterios:
- disponibilidad de personal formado con el equipamiento
necesario;
- al menos 2 personas están disponibles para llevar a cabo
la reanimación;
- hay suficientes partos para mantener la habilidad;
- la institución posee la capacidad de cuidar o trasladar
recién nacidos que sufren asfixia severa del nacimiento
ya que se sospecha que tengan problemas tras ser
reanimados.

34. Intubación traqueal.
• Puede estar indicada en diferentes momentos
de la reanimación:
• Si se precisa aspirar tráquea en caso de
meconio
• Si la ventilación ocn bolsa y mascarilla es
ineficaz o prolongada
• Situaciones especiales: hernia diafragmatica y
prematuriedad extrema.
• Recomendada si se precisa masaje cardiaco.

35. Intubación endotraqueal
• Esto ha demostrado proporcionar una
ventilación más efectiva en recién nacidos
deprimidos severamente. Es más conveniente
para la reanimación prolongada aunque también
es un procedimiento más complicado que
requiere buena formación.
• La intubación endotraqueal se precisa sólo raras
veces y puede ser peligroso si se realiza por
personal no formado.
• Los peligros potenciales incluyen arritmias
cardiacas, laringospasmos y vasospasmos de
arteria pulmonar. Normalmente sólo los recién
nacidos que están severamente enfermos
requerirán intubación endotraqueal.

36. • La aspiración traqueal por un reanimador
habilidoso ha mostrado reducir la morbilidad
entre neonatos deprimidos nacidos con meconio
en la faringe. Sin embargo, requiere una
persona altamente experimentada para
realizarla sin causar daños.
• A pesar de su beneficio potencial, la aspiración
traqueal no está recomendada a menos que el
reanimador esté muy cualificado, debido a los
peligros severos asociados (hipoxia,
bradicardia).

38. Equipo para la intubación:
• El tamaño del tubo, el número indica el mm el
diámetro de la luz interna del tubo y la longitud a
introducir están en relación con la edad de
gestación y el peso del niño. Una forma rápida
de cálculo viene dada por la fórmula: peso en kg
+ 6= cm a nivel del labio.
• El laringoscopio debe ser de pala recta, del
número 0 para prematuros y del 1 para niños a
término

39. • La intubación se hace vía oral.
• El niño debe estar en decúbito supino con
la cabeza en posición neutra o ligera
extensión.
• Se coge el laringo con la mano izquierda y
se introduce en la boca por el ángulo
derecho, desplazando la lengua hacia el
lado contrario mientras avanzamos

40. • Con la punta del laringoscopio en la vallécula
vemos la epiglotis y traccionamos ejerciendo
una fuerza perpendicular a la direccion del
mango del laringoscopio, para ver las cuerdas
vocales.
• Insertar el tubo con la mano derecha hasta
introducirlo 1-2 cm pasadas las cuerdas
vocales, fijar el tubo y retirar el laringoscopio.
• La correcta posición del tubo se confirma
observando el desplazamiento simétrico del
tórax, por auscultación, o mejoría de la
frecuencia cardiaca, color y tono muscular.

42. Compresiones torácicas
• Las compresiones torácicas no están
recomendadas para la reanimación neonatal
básica. No existe necesidad de evaluar el latido
cardiaco antes de comenzar la ventilación.
• La bradicardia está normalmente causada por
carencia de oxígeno, y en la mayoría de los
recién nacidos el latido cardiaco mejorará tan
pronto como se establezca una ventilación
eficaz. Una ventilación eficaz debería
establecerse antes de comenzar las
compresiones torácicas.

43. Compresiones torácicas.
• Se ha demostrado que es más difícil evaluar la
frecuencia cardiaca con fiabilidad en recién
nacidos que en niños mayores, especialmente
palpando el latido (pulso) a través del tórax o
arterias mayores.
• Por tanto, una persona sin experiencia tiene
mayor probabilidad de tomar erróneamente la
frecuencia cardiaca en un recién nacido.

44. Compresiones
• El área óptima de aplicación de las
compresiones es el tercio inferior del
esternón y la profundidad de la presión
debe ser 1/3 del diámetro antero-posterior
del tórax.
• El ritmo de compresión/ventilación es de 3
compresiones por cada ventilación (3:1)
alcanzando 90 compresiones y 30
respiraciones por minuto.

45. Compresiones torácicas.
• Sin embargo, en neonatos con bradicardia
persistente (latido cardiaco <80/min y
disminuyendo) a pesar de ventilación
adecuada, las compresiones torácicas
pueden salvar la vida asegurando una
circulación adecuada.

46. Masaje cardiaco
• La asfixia produce vasoconstricción
periférica, hipoxia tisular, pobre
contractilidad cardiaca, bradicardia y
posible paso cardiaco.
• Se indica cuando no hay latido cardiaco o
es menor de 60 l.p.m. después de 30 sg
de adecuada ventilación.
• Con frecuencias > 60 l.p.m. se
recomienda seguir con la ventilación

47. Técnica:
• Hay 2 formas:
• Técnica de los pulgares
• Técnica de los dedos medio y anular

48. Técnica de los dos pulgares:
• Se colocan ambas manos abrazando el
tórax, con los pulgares sobre el esternón
uno encima del otro (prematuros) o
paralelos (niños grandes) por debajo de la
línea intermamilar, y los otros dedos
abrazando el tórax

50. Técnica de los dedos medio y
anular:
• Se colocan los dedos 2º y 3º
perpendiculares al esternón, con la otra
mano apoyando la espalda.

52. Oxígeno
• El oxígeno adicional no es necesario para la reanimación básica
aunque algunos practicantes sí lo han considerado.
• El oxígeno no está disponible en todos sitios ni en todo momento.
• Es caro.
• Los recién nacidos pueden reanimarse con éxito sin oxígeno
adicional.
• Las investigaciones también sugieren que una concentración
elevada de oxígeno puede no ser beneficiosa en la mayoría de
circunstancias.
• Cuando el color del recién nacido no mejora a pesar de ventilación
eficaz, debería darse oxígeno si está disponible.
• Una concentración elevada de oxígeno es necesaria para
problemas pulmonares severos tales como aspiración de meconio y
pulmones inmaduros, o cuando el recién nacido no se vuelve rosa a
pesar de ventilación adecuada.

53. Drogas
• Las drogas se necesitan rara vez para estimular
el corazón, incrementar la perfusión tisular y
para restaurar el balance ácido-base. Puede
que se requieran para recién nacidos que no
respondan a una ventilación adecuada con
100% oxígeno y compresiones torácicas. Los
antagonistas narcóticos y expansores del
plasma poseen indicaciones limitadas en la
reanimación neonatal.

54. Medicación.
• Su uso en reanimación neonatal es
infrecuente y la mayor parte de los casos
evolucionan bien con la ventilación.
• La vía de elección es la vena umbilical, de
fácil acceso y se pueden administrar por
ella todas las medicaciones.
• Es suficiente introducir el catéter solo
unos 3-5 cm, hasta que refluya sangre.

56. Adrenalina:
• Indicación:
• Frecuencia cardiaca < 60 l.p.m. después
de 30 sg de adecuada ventilación y
masaje cardiaco.
• Asistolia

57. • Dosis:
• 0.1-0.3 ml/kg de la dilución al 1:10.000
9ml de SF + 1 ml adrenalina al 1:1000, 0.01
– 0.03 mg/kg.
Esta dosis puede repetirse cada 3-5 minutos
cuando este indicado
• Vías de administración
• Endotraqueal o intravenosa.

58. Naloxona:
• Indicación:
• Depresión respiratoria en un recién nacido
cuya madre ha recibido narcóticos en las
4 horas previas al parto.
• Nunca se debe administrar la medicación
sin haber iniciado la ventilación.
• En hijos de madres adictas a drogas no se
debe usar esta medicación, ya que puede
dar lugar a un síndrome de abstinencia.

59. • Dosis:
• 0,1 mg/kg, la preparación comercial disponible
es de 0.4 mg/ml.
• Vías de administración:
• Venosa, traqueal, intramuscular o subcutánea.
• La duración de la acción del narcótico puede ser
superior a la de a la naloxona, se puede repetir
esta dosis en caso de apnea recurrente.

60. Bicarbonato sódico
• Indicación:
• Reanimación prolongada, con mala
respuesta a medidas habituales
• 1-2 mEq/kg EV lento en 2-3 minutos, en
prematuros extremos.
• Repetir cada 10 minutos si precisa
• Bicarbonato 1M (1-2 ml/kg) diluido al 50%
con agua estéril.

61. Expansores de volumen:
• Evidencia o sospecha de hipovolemia, con
pobre respuesta a una correcta
reanimación.
• 10ml/kg, EV lento en 5-10 minutos.
Hipovolemias muy graves pueden requerir
más volumen.
• Precaución en prematuros extremos.
• Sangre 0 Rh- compatible o SF.

62. Biblografía
• Organización Mundial de la Salud. Reanimación neonatal Básica:
Una Guía Práctica. WHO/RHT/MSM/98.1. OMS. Ginebra.
• Sociedad Española de Neonatología. Recomendaciones en
reanimación neonatal. Memoria SEN. 2002- 2003; 28-41.
• Sociedad Española de Neonatología. Cursos de reanimación
cardiopulmonar neonatal. An Pediatr. 2003;58(3):252-256
• Asociación Española de Pediatría. Recomendaciones en
reanimación neonatal. An Pediatr (Barc) 2004;60(1):65-74
• Servicio de Neonatología. Instituto Clínic de Ginecología, Obstetricia
y Neonatología. Agrupació Sanitària Hospital Clínic de Barcelona |
Hospital Sant Joan de Déu. Reanimación Neonatal en sala de partos.
Septiembre, 2006.