1. COLECISTITIS
COLECISTECTOMÍA

2. DEFINICIÓN
 Colecistectomía:
La colecistectomía es la extirpación
quirúrgica de la vesícula biliar.

3. DEFINICIÓN
 Colecistitis:
La colecistitis es la inflamación de la
vesícula biliar ocasionada principalmente
por cálculos (litos) y con menor frecuencia
por barro (lodo) biliar, en raras ocasiones
ninguna de estas condiciones está
presente y la colelitiasis es la presencia de
litos (cálculos) en la vesícula biliar.

4. Colecistitis aguda:
Es la inflamación de la vesícula suele
presentarse por obstrucción del conducto
del cístico con un calculo.

5. Colecistitis crónica
Infamación crónica de la pared vesicular casi
siempre guarda relación con la presencia de
cálculos, y se considera el resultado de ataques
repetidos de colecistitis aguda o subaguda o de
irritación mecánica persistente de dicha pared.

6. FISIOPATOLOGÍA

7. FISIOPATOLOGÍA

8. CLASIFICACIÓN DE
COLECISTECTOMÍA
Los cálculos biliares causan dolor
abdominal muy fuerte si no se atiende a
tiempo.
La mejor forma de tratarlas es la cirugía
para extraer la bolsa biliar.
Existen dos tipos de cirugía:
 Colecistectomía abierta
 Colecistectomía laparoscópica

9. COLECISTECTOMÍA ABIERTA
En la cirugía abierta de extirpación de la vesícula
biliar, un cirujano hace un corte quirúrgico grande
en el abdomen para abrirlo y ver el área. El cirujano
extrae luego la vesícula biliar llegando a ella a
través de la incisión, separándola de otros órganos y
sacándola suavemente.

10. COLECISTECTOMÍA ABIERTA
La cirugía se hace bajo anestesia general (dormido y
sin dolor).
El cirujano hará una incisión de 5 a 7 pulgadas en la
parte superior derecha del abdomen, justo debajo de
las costillas, y cortará el conducto biliar y los vasos
sanguíneos que llevan a la vesícula biliar. Luego,
extraerá la vesícula biliar.

12. COLECISTECTOMÍA
LAPAROSCÓPICA
El uso de un laparoscopio es la manera más común
de extirpar la vesícula biliar. Un laparoscopio es un
tubo delgado e iluminado que le permite al médico
ver el interior del abdomen.
La cirugía de extirpación de la vesícula biliar se
realiza bajo anestesia general (inconsciente y sin
dolor).

13. COLECISTECTOMÍA
LAPAROSCÓPICA
El cirujano hará de 3 a 4 incisiones pequeñas en el
abdomen. El laparoscopio se introducirá a través de
una de las incisiones.
Otros instrumentos médicos se introducirán a través
de las otras incisiones.

14. Se bombeará gas dentro del abdomen para
expandirlo, lo cual le da al cirujano más
espacio para trabajar.
Primero, el cirujano corta el conducto biliar y los
vasos sanguíneos que llevan a la vesícula.
Luego, el cirujano extirpa la vesícula, usando el
laparoscopio.

15. Durante la cirugía, se utilizará una radiografía especial
llamada colangiografía. Esto implica chorrear algún tinte
dentro del conducto colédoco y tomar una radiografía.
Este conducto se dejará dentro después de extirpar su
vesícula. El tinte ayuda a encontrar otros cálculos que
pueden estar por fuera de la vesícula. También ayuda a
identificar las ramificaciones de este conducto. Si se
encuentran algunos, el cirujano puede extraer estos otros
cálculos con un instrumento médico especial.

16. Algunas veces, el cirujano no puede
extraer la vesícula biliar con total seguridad
usando un laparoscopio. En este caso, el
cirujano practicará más bien una
colecistectomía abierta.

18. DIAGNÓSTICO
Colecistitis aguda: Se basa en la historia
característica y la exploración física,
laboratorio, gammagrafía biliar con
radionúclido, tomografía computarizada,
colangiografía.

19. Es probable el diagnóstico de colecistitis
aguda si estos síntomas se acompañan de
hipersensibilidad en el cuadrante superior
derecho, de leucocitosis, de la
demostración de cálculos biliares en la
ecografía y de la ausencia de la vesícula
biliar en la colecentellografía.

20. DIAGNÓSTICO
Colecistitis crónica: tinción de Gram, cultivo
para identificar vesículas de Clostridium.

21. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
 Examen ecográfico de la vesícula biliar.
 Radiografía simple de abdomen.
 Colecentellografía.

22. TRATAMIENTO
Colecistitis crónica:
 Colecistectomía
 Antibióticos trans y
pos operatorios
 Analgésicos
Colecistitis aguda:
 Colecistectomía
 Analgésicos
 Antibióticos (solo
en caso de cultivos
positivos)

23. DIETA PRESCRITA
El objetivo de la dieta es evitar los síntomas
descritos de cólico hepático o de dispepsia
biliar, al tiempo que se sigue una
alimentación equilibrada.

24. Como principios dietéticos podemos considerar, en primer
lugar, que los alimentos que pueden provocar los síntomas,
son principalmente los alimentos grasos. Pero no todas las
grasas son igualmente mal toleradas. Las de origen vegetal se
aceptan mejor. Los fritos peor. El chocolate se tolera muy mal.
La dieta biliar contendrá unos 30 g de lípidos al día, es decir,
menos del 25% del total energético. Deben prohibirse los
alimentos flatulentos y tratarse el estreñimiento, frecuente y
que puede empeorar las molestias.

25. ALIMENTOS PROHIBIDOS (O MUY LIMITADOS)
× Chocolate
× Carnes grasas: cordero, cerdo
× Partes grasas de otras carnes (p. ej. Costilla de ternera)
× Embutidos
× Huevos
× Pescados azules, mariscos
× Leche entera, mantequilla, nata
× Col, coliflor, nabos pimiento, rábanos, ajos
× Legumbres
× Salsas, especies, picantes
× Manzana (cruda), melón, sandía
× Crema, flan
× Frutos oleaginosos: aceitunas, nueces, avellanas, almendras, etc.
× Aceite o manteca para freír o guisar

26. ALIMENTOS FLATULENTOS
× Legumbres
× Col, coliflor, col de Bruselas
× Alcachofas, nabos
× Cebolla (cruda)
× Manzana (cruda)
× Chocolate

27. ALIMENTOS PERMITIDOS
 Leche descremada, quesos descremados, yogur descremado
 Arroz, pastas alimenticias, pan, galletas (tipo María)
 Legumbres en raciones moderadas sin piel (PATATAS)
 Frutas hervidas, al horno, almíbares. Crudas, salvo las flatulentas
 Verduras y ensaladas: Todas, salvo las flatulentas o las de digestión
difícil (pimiento crudo, pepino, cebolla y otras).
 Carnes magras, jamón cocido, no graso
 Pescado magro o blanco
 Alimentos grasos: aceite crudo o hervido, de oliva o semillas

28. CRITERIOS DE ELECCIÓN PARA
CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA O
ABIERTA
La elección de la técnica quirúrgica para
colecistitis depende de la gravedad del
cuadro:
 Grado I o leve:
Colecistectomía temprana por laparoscopía,
es el procedimiento de primera elección.

29.  Grado II o moderada:
Colecistectomía temprana por laparoscopía es de primera elección,
sin embargo dependerá de la experiencia del cirujano en la técnica
ya que la vesícula puede presentar una inflamación grave que haga
difícil el abordaje. Si el paciente presenta inflamación grave de la
vesícula se recomienda un drenaje temprano que puede ser quirúrgico
o percutáneo.
Si el paciente se encuentra en la situación previamente mencionada
la colecistectomía temprana puede ser difícil, por lo que se
recomienda posponer la cirugía hasta que la inflamación disminuya.

30.  Grado III o grave:
Manejo urgente de la falla orgánica. Tratamiento de la
inflamación local. Drenaje de la vesícula. La colecistectomía se
realizará cuando las condiciones generales del paciente
mejoren.
La colecistectomía por laparoscopía en este caso también es
de primera elección, sin embargo dependerá de la pericia del
cirujano y de si cuenta con el instrumental necesario para este
procedimiento.

31. La colecistectomía por
laparoscopía se prefiere a
colecistectomía abierta,
porque:
Factores que dificultan la
realización de
colecistectomía por
laparoscopía son:
Tiene menor mortalidad Sexo masculino
Menor incidencia de
complicaciones
Cirugía abdominal previa
Menor tiempo de estancia
hospitalaria
Presencia o antecedentes
de ictericia
Incorporación rápida a la
actividad laboral
Colecistitis en fase
avanzada
Infecciones graves

32. RIESGOS.
Son los riesgos de cualquier intervención bajo
anestesia general:
 Reacciones a la medicación.
 Problemas respiratorios.
 Hemorragias.
 Infecciones.

33. Entre las posibles complicaciones:
 Herida al conducto biliar, fiebre, herida al hígado,
infección, adormecimientos o calambres, cicatrices
levantadas hernia en la incisión.
 Complicaciones con la anestesia ruptura del
intestino y muerte.

34. La complicación más grave de la colecistitis aguda es la
perforación de la vesícula biliar. La formación de un absceso
pericolecístico, la consecuencia más frecuente de la
perforación, se presume por la persistencia del dolor en el
cuadrante superior derecho y la fiebre, junto con la aparición
de una masa abdominal palpable. Una complicación grave de
la fístula colecistoentérica es la migración de un gran cálculo al
intestino delgado distal, que ocasiona un tipo particular de
obstrucción intestinal denominado íleo biliar.

35. INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA
PREOPERATORIO
CAMPO 2
CLASE J
ENSEÑANZA: PREQUIRÚRGICA
 Informar al paciente y al ser querido acerca de la fecha, hora y lugar programados para la cirugía.
 Informar al paciente/ser querido de la duración esperada de la operación.
 Evaluar la ansiedad del paciente/ser querido relacionada con la cirugía.
 Describir las rutinas preoperatorias (anestesia, dieta, preparación intestinal, pruebas/laboratorio, eliminación de
orina, preparación de la piel, terapia i. v., vestimenta, zona de espera para la familia y traslado al quirófano).
 Describir toda la medicación preoperatoria, los efectos de la misma en el paciente y el fundamento de su
utilización.
 Proporcionar información acerca de lo que se oirá, olerá, verá, gustará o sentirá durante el suceso.
 Instruir al paciente sobre la técnica de sujetar su incisión, tos y respiración profunda.
 Destacar la importancia de la deambulación precoz y los cuidados pulmonares.

36. PREOPERATORIO
CAMPO 2
CLASE J
PREPARACIÓN QUIRÚRGICA
 Confirmar la información explicativa preoperatoria.
 Asegurarse de que el paciente no recibe nada por boca.
 Verificar que ha firmado el correspondiente consentimiento quirúrgico.
 Verificar que los resultados de los análisis de laboratorio y diagnóstico se encuentran registrados en la hoja.
 Retirar alhajas y/o anillos.
 Quitar el esmalte de uñas, maquillaje u horquillas de pelo.
 Extraer dentaduras postizas, gafas y lentillas u otras prótesis.
 Administrar y registrar los medicamentos preoperatorios.
 Poner en marcha terapia i. v., según se ordene.
 Realizar afeitado quirúrgico, fricción o ducha.
 Colocar calcetines anti embolia (vendaje compresivo).
 Proporcionar información a la familia acerca de las zonas de espera y las horas de visita de los pacientes
quirúrgicos.

37. TRANSOPERATORIO
CAMPO 2
CLASE J
ASISTENCIA QUIRÚRGICA
 Determinar el equipo, instrumentos y suministros necesarios para el cuidado del paciente en cirugía y realizar
los arreglos necesarios para la disponibilidad de los mismos.
 Reunir el equipo, los instrumentos y suministros de cirugía.
 Encender y colocar las luces.
 Colocar las mesas de instrumentos y suministros cerca del campo operatorio.
 Anticiparse y proporcionar los suministros e instrumentos necesarios durante el procedimiento.
 Ayudar en el cálculo de pérdida de sangre.
 Preparar y cuidar las muestras, según corresponda.
 Ayudar en la transferencia del paciente a la silla de ruedas o cama y transportarlo a la zona de reanimación
o postoperatoria.
 Comunicar a la enfermera de reanimación o postoperación la información pertinente acerca del paciente y
del procedimiento realizado.

38. TRANSOPERATORIO
CAMPO 2
CLASE J
PRECAUCIONES QUIRÚRGICAS
 Verificar el correcto funcionamiento del equipo.
 Comprobar la presión adecuada de aspiración y completar el montaje de botes, tubos y catéteres.
 Asegurar la documentación y comunicación de cualquier alergia.
 Contar las esponjas, el material de corte y los instrumentos antes, durante y después de la cirugía, según normas del
centro.
 Registrar los resultados del recuento.
 Disponer unidad electroquirúrgica, almohadilla de toma a tierra y electrodo activo.
 Verificar el funcionamiento correcto de la unidad electroquirúrgica.
 Aplicar la almohadilla de toma a tierra en una parte de la piel que esté seca, intacta y con mínima cantidad de
vello, sobre una masa muscular grande y lo más cerca posible del sitio de operación.
 Ajustar las corrientes de coagulación y de corte, según órdenes del médico o normas de la institución.
 Anotar la información pertinente en el registro de operaciones.

39. POSTOPERATORIO
 Valorar respiración y administrar oxígeno complementario.
 Vigilar S. V., observar tibieza, humedad y color de la piel.
 Valorar el sitio quirúrgico y los sistemas de drenaje de la herida.
 Valorar el nivel de conciencia, orientación y capacidad de mover extremidades.
 Conectar todos los tubos de drenaje a gravedad o succión.
 Valorar y nivelar características del dolor y el momento en que se suscita.
 Tipo y vía de administración del último medicamento contra el dolor.
 Administrar analgésicos.
 Posición semi-fowler.
 Vía permeable libre de infección.
 Valorar gasto de orina.
 Comprobar tolerancia a la vía oral.
 Realizar curaciones con principios de asepsia adecuados.
 Animar la deambulación.

40. BIBLIOGRAFÍA
 N. Kelley William. Medicina Interna. Madrid, España.
Buenos Aires, Argentina. Editorial Médica
Panamericana. 1992.
 Principios de Medicina Interna. Harrison.
Interamericana Mc Graw-Hill. Tomo 1.
 Cirugía Española, Volumen 69, J. Bueno, A. Serralta,
M. Planells, S. Pous.
 Guía de referencia Rápida. Diagnóstico y
Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis. Guía
Práctica Clínica GPC. IMSS-.237-09.
 Gloria M. Bulechek, Howard K. Butcher, Joanne
McCloskey Dochterman. Clasificación de
Intervenciones de Enfermería NIC. Quinta Edición.
Barcelona, España. Editorial Elsevier. 2006