1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE
LOJA
MEDICINA
ÙLCERA PÈPTICA
Dr.: W. Orellana R
Alumna: Lisseth Xiomara Toledo
Paralelo: b1

2. MOTILIDAD DE LOS SEGMENTOS DEL
ESTÒMAGO
La actividad motriz del
estomago proximal
retropulsión
Recepción
Acomodación
Molienda y mezcla
(Bomba antral)
Contracciones
tónicas y
relajaciones
lentas
Determinan
La Presión
Basal
Intragastrica
Vaciamiento
de líquidos
Contracciones
fasicas rápidas
sobrepuestas
a una
actividad
motriz mas
lenta

3. Reflejos Vago vágales
Relajación
Receptiva
Reducción del tono
gástrico proximal
que se relaciona
con deglutir
Fibras
aferente y
eferentes del
vago
Adaptación
Gástrica
Relajación de la
porción proximal
del estomago
cuando se
distiende
Distensibilidad gástrica ; presión
intragastrica es mayor con cualquier
alimento o liquido

4. Mediadores de la relajación
Oxido nítrico y Péptido intestinal
vasoactivo
Relajación y
distensibilidad
Dopamina
Gastrina
Colecistocinina
Secretina
Glucagon

5. Actividad motriz durante el ayuno
(CMM)
Fase I
• Inactividad motriz
• No Contracciones musculares de gran amplitud
Fase II
• Contracciones irregulares de gran amplitud, no
son propulsoras
• Vagotomía suprime
Fase III
• Contracciones propulsoras intensas y regulares
• 3x` y 5 a 10 min
• Persiste estomago auto trasplantado
Fase IV
• Periodo de transición

6. Suprime el CMM
después de 10 min
Reflujo duodeno
gástrico
Regulador
vaciamiento gástrico
X entrada de
partículas y bolos
grandes

7. Vaciamiento Gástrico
Moduladores
Osmolaridad
Acidez
Contenido Calórico
Composición de
nutrientes

8. Vaciamiento de líquidos
Tiempo medio de
vaciamiento de 12 minutos
Se modifica al: Cambio de densidad calórica, osmolaridad,
nutrimentos del liquido
Menor distensibilidad=
vaciamiento acelerado
Vaciamiento de solidos
Tiempo medio de
vaciamiento
aproximadamente 2 horas
Fase Inicial
rápida- lenta
Solido FI
retención/
vaciamiento
mínimo
Solidos
almacenados
en el fondo e
impulsado al
segmento
distal
Mayor
componente
solido mas
lento
vaciamiento
gástrico
Fase lineal de
vaciamiento/
partículas
pequeñas
expulsadas al
duodeno
Liquido
primero que
solido

9. DIAGNÒSTICO DE LA ENFERMEDAD
GÀSTRICA
Signos y síntomas

10. PRUEBAS DIAGNÒSTICAS
Esofagogastroduodenoscopia
Pruebas radiológicas
La rx simple de
abdomen y tórax
vómito recurrente, disfagia,
sangrado y anemia.
Complicaciones: <
respiratoria,
perforaciones,
aspiración
bajo sedación.
Requiere ayuno de 8 horas.
CA: biopsia
Gastritis: muestra
Se busca “aire” en la cavidad.
TC y resonancia magnética

11. Ecografía Endoscópica
Útil en la detección de adenocarcinoma gástrico.
Es útil también para valorar la respuesta
del linfoma gástrico a la quimioterapia.
También es posible valorar las varices
submucosas con facilidad.
Tumores malignos en mucosa

12. Análisis de la secreción gástrica
Muy útil para la valoración del
Sx Zollinger-Ellison, ulcera
refractaria y recurrencia de
ulcera tras el Tx quirúrgico.
Poli péptido pancreático
La secreción basal de acido normal es
menor de 5meq/h. La secreción máxima
de acido con estimulación y por lo general
es de 10 a 15 meq/h. En un paciente con
gastrinoma es común una secreción basal
de acido mayor a 30 meq/h.
Paciente en ayuno Se
realizan aspiraciones cada 5
minutos. Se forman 4
muestras sucesivas de 15
minutos Después e
administra un estimulador de
la secreción de acido
(pentagastrina o betazol)

13. G
a
m
m
a
g
r
a
f
í
a
Requiere la ingesta de
una comida con uno o
dos isotopos y la
exploración en una
cámara de
radiaciones gamma.
Se elabora una grafica
en forma de curva del
vaciamiento de
líquidos y sólidos y se
calcula el tiempo
promedio.

14. PRUEBAS DE DETECCION DE
HELICOBACTER PYLORI
LINFOMA
GASTRICO
PRUEBAS NO INVASIVAS
Pruebas serológicas Exhalación urea
Si es + permite presumir una
infección activa
Ureasa en todas H pylori.
Estándar de oro constituye estudio
de las muestras de biopsia
Urea con C no radiactivo
La ureasa de H p degrada la urea =
amoniaco y CO2
Pruebas antígeno fecal
Técnica polimerasa en
Adenocarcino
mas

15. Pruebas
invasivas
BIOPSIA
CULTIVO MICROBIANO

16. ENFERMEDAD ULCEROSA PÉPTICA
Agudas o crónicas y un desequilibrio entre la acción del acido péptico y defensas de
mucosa
PREVALENCIA 3% EN EEUU EN
MORTALIDAD + q la duodenal
El 70 por ciento de la población ecuatoriana en
general registra la presencia de la bacteria que
causa problemas gástricos
COMPLICACIONES

17. Fisiopatología y etiología
Hipersecreción y compromete mecanismos
de defensa de la mucosa frente a esta
activación acido péptica
HIPERPLASIA CELULAS G
ANTRO
Traumatismo
Quemaduras

18. INFECCIÓN POR HELICOBACTER
PYLORI
UREASA Q CONVIEERTE
LA UREA EN: AMONIACO Y
UREASA
GASTRIT
IS,
ULCERA,
LINFOMA
BICARBONATO
lo q amortigua
alrededor de la
HP
Toxinas vacA y
cagA, células
inflamatorias,
reclutamiento y
activación de
inmunológicos
locales,
apoptosis
Aumento de
concentración de
mediadores
locales y
citosinas en
respuesta a la HP
El amoniaco
daña las células
epiteliales x lo q
la Hp causa
alteración en
secreción acido
Por efecto
inhibidor de
células D del
antro q secretan
somatostatina
inhibidora de la
gastrina (cel G)

19. Hipergastrinemia:
hiperplasia células
parietales con ulcera
duodenal
Hipersecreción ácida:
metaplasia antral con
colonización Hp y ulcera
duodenal
SECRECIÓN DE ÁCIDO Y ÚLCERA
PÉPTICA

20. Clasificación
Tipos de lesión
Riesgo de
re
sangrado
%
Mortalidad sin
tratamiento %
IA
Sangrado pulsátil
55 %
11%
IB
Hemorragia en capa o
goteo
IIA
Vaso visible en el fondo
de la úlcera
43%
11%
IIB
Coágulo adherido a la
base de ulcera
22%
7%
IIC
Base cubierta de
hematina, o mácula
plana
10%
3%
III
Úlcera sin estigmas de
hemorragia fondo limpio
5%
2%

24. PREVALENCIA25
% (15%
GASTRICA Y 10%
DUODENAL)

25. Tabaquismo, stress y otros
factores
Incrementa secreción acido
gástrico y reflujo duodeno
gástrico, disminuye la
producción gastroduodenal
de prostaglandinas

26. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO
ÙLCERA
GASTRICA
2-3H Y
NOCHE
EMPIRICO
ENDOSCOPIA+
BIOPSIA
ÙLCREA
DUODENAL
GASTRINOMAS:
GASTRINA
BASAL EN
SUERO

27. Bibliografía
Schwartz Principios de Cirugía 9na edición
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/pediatria/manualgastro/ulcerap.html
http://endoscopia.uc.cl/publicaciones/Clasificaci%C3%B3n%20de%20Forrest.pdf
http://www.monografias.com/trabajos12/ulcepep/ulcepep.shtml
http://www.slideshare.net/angelicawendolin/ulcera-peptica
http://www.webconsultas.com/categoria/salud-al-dia/ulcera
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000206.htm
http://www.youtube.com/watch?v=b7_VyqkoEsU
http://www.endoscopia.org.mx/educacion-continua/clasificacion-endoscopica/410-ulcera-sangrante-deforrest