La enfermedad por reflujo gastroesofágico se produce cuando el contenido gástrico regresa al esófago debido a una disfunción de la barrera antirreflujo. Los síntomas incluyen regurgitaciones, disfagia e hipo. El diagnóstico se realiza mediante endoscopia y pH-metría ambulatoria. El tratamiento consiste en modificaciones dietéticas, fármacos como antagonistas H2 e inhibidores de la bomba de protones, y en casos graves, cirugía como la funduplicatura laparoscóp
2. ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFAGICO.
ES EL CONJUNTO DE SIGNOS O
SINTOMAS Y LESIONES
HISTOPATOLOGICAS ESOFAGICAS
QUE SON RESULTADO DEL RETORNO
DE CONTENIDO GASTRODUODENAL
AL ESOFAGO.
3. Patogénesis
Cantidad excesiva de episodios de
reflujo, donde hay una alteración de
las resistencias de las mucosas.
4. MECANISMOS DE REFLUJO
1) Las relajaciones transitorias del EEI
sin anormalidades anatómicas.
2) La hipotensión del EEI sin
anormalidades anatómicas
3) La distorsión anatómica por una
hernia hiatal, pero no siempre limitada
a ella.
5. ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFAGICO
FISIOPATOLOGIA.
DISFUNCION DE LA BARRERA
ANTIRREFLUJO EN LA UNION
ESOFAGOGASTRICA FORMADA POR
EL ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR
Y DIAFRAGMA CRURAL.
PERISTALSIS INEFICAZ DEL
ESOFAGO.
RETRASO EN EL VACIAMIENTO
GASTRICO.
MENOR PRODUCCION DE SALIVA.
AFECTACION DE LA RESISTENCIA
EPITELIAL.
13. Endoscopía.
Esófago de Barret.
Mucosa gástrica
enrojecida por metaplasia
gástrica.
Potencial maligno.
Verificación con biopsia.
14. Sistema de clasificación de
Savari.
Grado 1 Eritema.
Grado 2 Erosiones no confluyentes.
Erosiones que confluyen y abarcan la
Grado 3
circunferencia.
Grado 4 Estenosis.
15. Sistema de clasificación de Los
Angeles.
>1 ruptura mucosa < 5 mm
Grado A sin pasar pliegues.
>1 ruptura mucosa > 5 mm
Grado B sin pasar pliegues.
Rupturas mucosas que pasan pliegues,
Grado C <75% de la circunferencia del esófago.
Rupturas mucosas que involucran
Grado D >75% de la circunferencia del esófago.
16. Monitoreo ambulatorio de
pH.
Portátil.
Estudios a corto y largo plazo (15 min
a 24 horas).
Valora la capacidad del esófago para
eliminar el ácido.
Registra el número de episodios.
Permite relacionar los síntomas con
los episodios de reflujo.
17. Monitoreo ambulatorio de
pH.
>10.5% de tiempo de exposición a <4
pH de pie.
>6% de tiempo de exposición a<4 pH
en posición supina.
Relación de episodios de reflujo con la
pirosis.
21. Elevar el cabecero de la cama.
◦ 15 a 25 cm ó 22 grados.
Suprimir el tabaco.
22. Farmacológico.
Antagonistas H2.
◦ Mejoría sintomática en el 85% de los
casos.
◦ A mayor supresión ácida y mayor
duración del tratamiento, mayor curación
de las lesiones mucosas.
23. Procinéticos.
Mejoran la peristalsis esofágica, el
vaciamiento gástrico y aumentan la
presión del EEI.
24. Tratamiento quirúrgico.
En la actualidad hay dos
procedimientos mas utilizados son la
fonduplicatura laparoscópica de
Nissen y la Fonduplicatura de Toupet.
25. Objetivos.
Restituir la seguridad de la unión
gastroesofágica.
Bajar 5 cm el esófago a su posición
intraabdominal normal.
Fijar el esfínter gastroesofágico.
26. Indicaciones.
Fracaso del tratamiento
farmacológico.
Estenosis esofágica.
Costo elevado del tratamiento médico
en un paciente joven.
Síntomas extraesofágicos de difícil
control.
Pacientes con insuficiencia mecánica
del esfínter.
27. CONTRAINDICACIONES
Pacientes añosos con enfermedades
simultaneas y riesgo quirúrgico
elevado.
Sujetos con síntomas persistentes
pero sin reflujo normal cuantificable.
Pacientes con función peristáltica
ausente o débil en riego de desarrollar
disfagia grave después de la
operación.
28.
29. COMPLICACIONES
La complicación histológica mas
frecuente es la metaplasia de Barret
con el riesgo asociado de
adenocarcinoma esofágico.