PA Complicaciones PA Estudio y manejo

1. Pancreatitis Aguda
Dr. Francisco González Nome
Becado Medicina Interna
Unidad STI
Agosto 2021

2. Definición
Proceso inflamatorio del páncreas, que genera respuesta
inflamatoria local y generalizada (SIRS)

3. Epidemiologia
Causa GI mas frecuente de
hospitalización
• 5° causa de muerte intrahospitalaria
• Incidencia 33,7 casos/100 mil habitantes
• Mortalidad 1,6 casos/100 mil habitantes

5. Etiología
Litiasis biliar 40%
OH 20%
Idiopática 20% (barro biliar)

7. Fisiopatología

8. Fisiopatología

9. Clínica
•Dolor epigastrio, irradia flancos
•Nauseas, vómitos
•Fiebre

10. Diagnostico
2 de 3 criterios
Hallazgos característicos en
imagen abdominal (Eco, TC,
RNM)
Amilasa/Lipasa
>3x LSN
Dolor Abdominal

11. Estudio etiológico
Ecografía abdominal
1° línea, barato, no invasivo

12. TC abdomen y pelvis c/cte
Útil en evaluar complicaciones
• Permite punción para diagnostico de infección
• Menor rendimiento para patología biliar
• Permite detectar otras causas
Ideal >72 horas

14. Score gravedad Balthazar

15. Score gravedad Balthazar modificado

16. Pancreatitis idiopática
Incidencia 5-25% de los
casos
Principal etiología:
microlitiasis (75%)
Estudio: ColangioRNM,
Endosonografía
Manejo:
colecistectomía

17. ColangioRNM
No invasivo, no requiere
medio de contraste
S85-100%, E91-97%
para litiasis biliar
Disminuye en litiasis <5
mm o colédoco >10mm

18. Endosonografía
Invasiva, imágenes mas
precisas y detalladas
S85-97%, E90-95%
Excelente en diagnostico
de litiasis <5mm

19. Estudio con EUS + ColangioRNM
Reduce a la mitad PA idiopática

21. Manejo

22. Manejo
Establecer
gravedad
Determinar
etiología
Terapéutica

23. Severidad
Clasificación Atlanta 2012

24. Score gravedad
Marshall modificado

25. BISAP

26. Terapéutica
Restauración LIV con
CRISTALOIDES
Reanimación inicial similar
a sepsis
Titular fluidoterapia según
objetivos clínicos y
bioquímicos
FC <120, PAM >65, diuresis
> 0,5 ml/kg/hra
BUN, Hematocrito

28. Antibioticoterapia

29. Nutrición
Privilegiar vía enteral. Evitar NPTC

31. Ingreso UPC
Pancreatitis aguda grave
Pancreatitis aguda + (1 o + de los siguientes)
• Pulso <40 o> 150 latidos / minuto
• PAS<80 mmHg o PAM <60 mmHg o PAD> 120 mmHg
• FR> 35 respiraciones / minuto
• Na <110 mmol / L o> 170 mmol / L
• K<2.0 mmol / L o> 7.0 mmol / L
• PaO 2 <50 mmHg
• pH <7,1 o> 7,7
• Glucosa sérica> 800 mg / dL
• Calcio sérico> 15 mg / dL
• Anuria
• Coma

32. Colecciones Pancreáticas
Clasificación Atlanta 2012

33. Pseudoquiste =
colección líquida
• > 4 semanas
• Pancreatitis intersticial
• Necrosis limitada del Wirsung
• Fluido homogéneo, ↑ en amilasa
• Pared bien definida, adyacente a
páncreas

34. WON = Necrosis
encapsulada
• >4 semanas
• Pancreatitis necrotizante
• Colección heterogénea
• Pared bien definida
• Intra o extrapancreático

35. Manejo colecciones
• Drenaje: sintomáticas, infectadas (> 4 semanas)
• No requieren tratamiento en ausencia de infección
• Abordaje endoscópico, percutáneo o quirúrgico

36. Prevención recurrencias
PA biliar
• Colecistectomía precoz
• PA leve: dentro de hospitalización
• ERCP + papilotomía
PA OH
• Apoyo psiquiátrico

43. Clinica

44. Pancreatitis Aguda
Dr. Francisco González Nome
Becado Medicina Interna
Unidad STI
Agosto 2021

45. Estudio etiológico
Laboratorio