Este documento presenta una historia de la bioética y los principios bioéticos fundamentales. Comienza con una discusión sobre la ética en la antigua Grecia y cómo Aristóteles desarrolló las virtudes cardinales y teologales. Luego describe el surgimiento de la bioética en la década de 1970 y el Informe Belmont de 1978, que estableció los principios de respeto, beneficencia y justicia. Finalmente, explica que la prudencia es el corazón de la bioética ya que implica deliberar sobre situaciones complejas para determin
9. VIRTUDES
CARDINALES
Prudencia (capacidad de detectar el
justo medio entre los extremos)
Justicia (dar a cada cual lo suyo)
Fortaleza (valentía)
Templanza (control de la pasión)
14. ¿Por qué la bioética?
Avances tecnológicos
Desarrollo científico-técnico
Hiperespecialización
Técnicas de soporte vital
Ingeniería genética
15. BIOÉTICA
1970
Nueva disciplina
Informe Belmont
Principios de la bioética
Bien del hombre en situaciones
de enfermedad.
Actuar conforme a las virtudes
16. Comisión Nacional de
la Protección Humana
(1974)
Informe Belmont:
Respeto (autonomía)
Beneficencia
Justicia
No maleficencia
(1975- Beauchamp)
Bioética surge segunda
mitad siglo XX:
Máxima
“Primun non nocere”
17. El Informe Belmont en 1978 de
la National Commission for the
Protectio of human Subjects of
Biomedical
and Behavioral Research,
establece tres principios desde el
punto de vista ético,
para dirigir la investigación con
seres humanos:
Respeto por las personas
Beneficencia
Justicia
Primun non nocere
19. sifilis infección de transmisión sexual crónica
producida por la bacteria
espiroqueta Treponema pallidum
En sangre conservada para transfusiones la
bacteria sobrevive entre 24 y 48 horas.
contagia principalmente por contacto
sexual
• contacto de la piel con la ligera secreción que generan
los chancros o por contacto con los clavos sifilíticos de
la persona enferma
• inoculación accidental
• transmitida de la madre al hijo
• canal de parto
24. • Infectaron a:
• Soldados, Reos, Pcts
psiquiátricos,
Prostitutas, huérfanos
• Inocularon
• Gonorrea, sífilis, otras
Experimento en
humanos
• Comprobar efectividad
de nuevos tratameintos
• penicilina
Objetivo:
• octubre de 2010
• gobierno de Estados
Unidos reconoció los
sucesos, que consideró
abominables y
gravísimos
reconocimiento
25. Comisión interamericana de derechos humanos
Derechos
violados
Derecho a
la vida
Derecho a
la
integridad
personal
Protección
de la honra
y dignidad
27. Principios éticos y pautas para la
protección de los seres humanos en la
investigación
CREADO
Es un informe creado
por el Departamento
de Salud, Educación y
Bienestar de los Estados
Unidos,
18 de abril de 1979,
Centro de
Conferencias Belmont,
donde el documento
fue elaborado
30. la Comisión consideró:
los límites entre
la investigación
biomédica
el papel del
análisis riesgo-
beneficio
pautas
apropiadas
para la
selección de los
sujetos a
participar en la
investigación.
la naturaleza y
la definición del
consentimiento
informado en
diferentes tipos
de
investigación.
33. Ese momento del acto es una actividad moral
donde se ejercita,
se actualiza de hecho la libertad personal
34. DELIBERACIÓN
Medida: los seres humanos
De norma universal a particular.
No se delibera sobre el pasado
No se delibera sobre los hechos
sino sobre la interpretación de
ellos
Se contrastan hechos biológicos
con valores humanos
35. Acto en salud
es un acto complejo, que en
tanto implica conocimiento, no sólo científico
sino saber acerca del fin que se quiere lograr
y las consecuencias que pueden conllevar
una determinada acción diagnóstica o terapeútica,
es un acto moral.
36. Es un acto libre, una acto que
cuenta con la total autonomía en la
toma de sus decisiones aunque su realización
prevea la autonomía y la libertad del paciente,
que es el directo afectado por esas decisiones.
41. Ética de mínimos: ética civil, la ley, obligatoria
42. Ética de máximos: por invitación, no estamos obligados
43. 1. Aspectos históricos de la bioética y la ética médica
El término bioética es usado por primera vez
en el libro de Van Rensselaer Potter:
Bioethics: bridge to the future (1971). Puente
entre “las dos culturas”. Bioética como ética
d e l a T i e r r a o é t i c a a m b i e n t a l .
Macrobioética
André Hellegers funda el Kennedy Institute for
the Study of Human Reproduction and
Bioethics (actualmente The Kennedy Institute
of Ethics), Universidad de Georgetown
(1971). Bioética como ética médica
renovada. Microbioética
44. 1. Aspectos históricos de la bioética y la ética médica
Historia de la ética médica (D. Gracia:
Fundamentos de Bioética, Eudema, 1989):
Paternalismo (carismático y burocrático).
Monarquía-tiranía. Juramento hipocrático.
Principio de beneficencia (y no maleficencia)
Corpus Hippocraticum, Epidemias, I,5:
“favorecer o al menos no perjudicar”
Autonomía y modernidad (J. Locke, 1690;
Declaraciones de Derechos Humanos; Adam
Smith, 1776; Código de Nüremberg y
consentimiento informado, 1945; Derechos de
los pacientes)
Desarrollo de los sistemas de salud. Derecho a
la asistencia sanitaria. Nuevos problemas de la
ética médica. Principio de Justicia
45. 1. Aspectos históricos de la bioética y la ética médica
Algunos hitos en el desarrollo de la bioética:
1948 Código de Nüremberg
1964 Declaración de Helsinki (revisiones: 1974, 1983, 1989, 2000,
2008)
1969 Fundación del Hasting Center
1971 Publicación de Bioethics: Bridge to the Future
1971 Fundación del Kennedy Institute
1973 Primera Carta de Derechos del Paciente
1974 Comienza la publicación del repertorio del K.I., hoy
Bioethicsline (on line)
1978 Informe Belmont y la Encyclopedia of Bioethics
1979 Principles of Biomedical Ethics de Beauchamp & Childress
‘80 creación de comités éticos en diversos países
1985 Javier Gafo: Primer Seminario Interdisciplinar de Bioética
1989 Fundamentos de Bioética de Diego Gracia
’90 diversos convenios, en 1997 Convenio Europeo de Bioética
(Convenio de Asturias). Se publican anualmente miles de artículos
y libros sobre bioética (véase Bioethicsline). Se incorpora la
Bioética a la enseñanza universitaria. Se generalizan los comités.
Se celebran cientos de congresos sobre estos temas. Los medios y
los gobiernos se incorporan de pleno al debate bioético…
46. 2. Fundamentos de bioética
Principios y fundamentos
Cognitivismo vs. No Cognitivismo (E. Sgreccia: Manual
de Bioética, 1994): ¿Hay fundamento racional de los valores?
Naturalismo
Deontologismo
Utilitarismo / Consecuencialismo
Ética comunitarista
Ética comunicativa
Axiologismo
Personalismo
47. 2. Fundamentos de bioética
Naturalismo: el fundamento es la
naturaleza (humana). El deber ser se
funda en el ser
Sócrates (Conócete a ti mismo)
Platón (Bien, verdad, belleza)
Aristóteles (El hombre como animal racional político; la
felicidad)
La llamada “falacia naturalista”
48. 2. Fundamentos de bioética
Deontologismo: El fundamento está en el deber
incondicionado
Inmanuel Kant (1724-1804): ética autónoma, basada
únicamente en la razón (no en emociones, tradiciones,
intuiciones…) Imperativo categórico
Utilitarismo / Consecuencialismo : El fundamento
está en las consecuencias, en la utilidad las
mismas (teleologismo).
Jeremy Bentham (1748-1832): La mayor felicidad para el
mayor número. Utilitarismo + hedonismo
Stuart Mill (806-1873): ¿utilitarismo del acto o de la
regla?
49. 2. Fundamentos de bioética
Ética comunitarista:
El fundamento está en las prácticas sociales
de una comunidad, enseñanzas de la
tradición y el sentido común, ética de las
virtudes y el carácter. Alasdair MacIntyre
(1929-)
Ética comunicativa:
K.O.Apel (1922-) y J.Habermas (1929-).
Desarrollo de la ética kantiana. El fundamento
está en las condiciones de posibilidad de la
acción comunicativa
50. 2. Fundamentos de bioética
Axiologismo:
El fundamento está en el conocimiento de los
valores, que son entidades sui generis por sí
mismos, que captamos a través de nuestro
sentido moral. Edmund Husserl (1859-1838),
Max Scheler (1874-1928)
Personalismo:
Desarrollo del naturalismo. El fundamento está
en la naturaleza humana, en nuestra
condición de personas y su correspondiente
dignidad. La persona es un valor objetivo. Elio
Sgreccia (1928-), Julián Marías (1914-2005)
53. PRINCIPIO DE
AUTONOMÍA
No al paternalismo
El paciente es el actor - actriz principal
Puede tomar sus decisiones
Puede elegir lo mejor para el/ella
Tiene derecho a estar informado/a
Consentimiento informado
Respetar los valores religiosos
Protegerlo en caso de pérdida de autonomía
No ejercer presión externa
54. Condiciones intelectuales para considerar a una
persona autónoma
Capacidad para:
Comprender
información relevante
Comprender las
consecuencias de cada
decisión
Elaborar
razonamientos a
partir de la
información que se le
transmite y de su
escala de valores
Comunicar la decisión
que haya tomado.
55. Toma de decisiones
Comprender:
el contexto especifico
Mundo y singular esquema de valores
Empatia
Auto - cuidado
56. PRINCIPIO DE
JUSTICIA
Los iguales tratarlos
igualitariamente
Considerar la diferencia-
Trato diferenciado.
Considerar
Sistema legal
Constitución política del
Estado de Chile
Sistema de salud (GES)
Costos del tratamiento
57. JUSTIC
IA
A todos por igual
A cada uno lo suyo
Repartir la misecordia
Al que más tiene menos
Enseñarle a pescar
Igual trato
Iguales oportunidades
Todos somos iguales
58. Diego Gracia establece una
jerarquía de los principios.
Respeto /autonomía
Beneficencia
La justicia, que es definida como "dar a
cada uno lo suyo", es una enunciación
positiva y que si se formula "de modo
negativo significa “primun non
nocere” (no maleficencia).
59. Entonces ...
"La no maleficencia es el principio
básico de toda la bioética", y la base
de toda jerarquización,
de modo que "el principio primario es
el de no maleficencia y justicia, y el
secundario derivado,
el de autonomia-beneficencia".
62. Algunos
comentarios
Es un instrumento de reflexión para orientar el
ejercicio profesional
Permite mejorar la eficiencia en la atención del
paciente
Señala como debe ser el profesional: respetuoso,
discreto, con actitudes positivas, con
responsabilidad objetiva, equitatividad en la
atención, competente.
Modifica el Modelo Biomédico de atención en Salud
Cuestiona el concepto de paciente.
63. Comentarios
El principio de autonomía puede entrar en conflicto
con el principio de la no-maleficencia o el de
justicia
Uno de los limites a la autonomía es el daño a
terceros
Solo existe certeza de que el paciente esta
eligiendo lo mejor para él, según sus valores,
cuando se le trasmite una información veraz, en
lenguaje comprensible, ajustada a sus necesidades
y sin producirle impacto emocional que le dificulte
la toma de decisiones.
64. Caso
Nº1:
Marta de 32 años padece de cancer , el
cirujano le indica operarse, sin embargo,
la señora presenta muchas dudas
¿Quien toma la decisión?
¿Qué debería hacer el equipo de salud?
66. Ama a tu prójimo
como a ti mismo.
No hagas con otro lo que no
desearías hicieran contigo
No te hagas a ti lo que te
parecería mal hacer a otro
67. Bibliografía
Aristóteles. Etica Nicomaquea. Trad. y notas: Antonio
Gómez Robledo. México, Dpto. de Humanidades, UNAM,
1954, p. 215. (1112 b, 11)
Cf. Gracia, Diego. Primun non nocere. El principio de no-
maleficencia como fundamento de la ética médica. Madrid,
1990. Instituto de España, Real Academia Española de
Medicina. P.50
Cf. Gracia, Diego. Procedimientos para la toma de desiciones
clínicas. Madrid, EDEMA, p.36
Cf. Diego Gracia Guillen. Primeun non nocere, en que todo el
discurso es el desarrollo de la fundamentacion de esta tesis.
Gracia, D. Procedimientos...p. 36
Cf. Buenos Aires, Biblos,1998
Arist., op. cit., p.207, (1111 b, 5)