1. Registro Basal no Estresante y
Dinámica Uterina
Ignacio Esteban Córdova Gaete
CRS Pudahuel
19/10/2012
2. Registro Basal no Estresante
(RBNS)
Es una prueba basada en la respuesta
fisiológica aceleratoria de la frecuencia
cardíaca fetal (FCF), en relación a la
actividad motora del feto.
3. Ventajas
Ambulatorio.
Falta de contraindicaciones.
No es invasivo.
Estrecha relación entre los movimientos
fetales y las aceleraciones de la FCF.
4. Indicaciones
Embarazo prolongado.
RCIU.
Síndrome hipertensivo del embarazo.
Sensibilización por Rh.
Diabetes Gestacional o Pre-estacional
tipo I o II.
Oligo o Polihidroamnios.
Todos estos > a 28 semanas*
5. Evidencia
Los embarazos de alto riesgo controlados
semanalmente con RBNS tienen una
posibilidad de muerte intrauterina < a
5/1000 si el resultado es reactivo.
Si el resultado es no reactivo esta
aumenta a 30-40/1000.
Los RBNS-NR tienen una tasa de falsos
positivos de 75-90%.*
6. Técnica
La madre en decúbito lateral izquierdo se
monitoriza la FCF con un transductor
externo y la actividad uterina es
registrada con un tocodinamómetro.
A la madre se le entrega un marcador de
los movimientos fetales y se solicita que lo
pulse cuando estos se produzcan.
El trazado es realizado por 20 minutos.
7. Interpretación
RBNS-Reactivo ( R ): 2 aceleraciones de 15lpm, en
respuesta a movimiento fetal, en 20min. Esto es
considerado normal.
RBNS-No Reactivo (NR): Ausencia de
desaceleraciones. En este caso repetir por 20
minutos más, si vuelve a ser NR, requiere de
estudio complementario con Test de Tolerancia a
las Contracciones o Perfil Biofísico.
Descartar condiciones que reduzcan la actividad
(sueño fetal, ayuno materno, drogasdepresoras
del SNC o un feto de pretérmino)
9. Frecuencia Cardíaca Fetal
Basal (FCFB)
Promedio de FCF en 10 minutos
Los cambios en la línea de base menores a 10
minutos se consideran parte de la
variabilidad.
1. FCFB normal: 110 a 160lpm
2. Bradicardia: Menor a 110lpm
3. Taquicardia: Mayor a 160lpm
10. Variabilidad
Cambios en amplitud y frecuencia de la línea
de base en 2 ciclos minuto o más.
1. Indetectable: Sin variaciones de la línea de
base
2. Mínima: < 5 lpm
3. Moderada: 5-25 lpm
4. Marcada: >25 lpm
11. Aceleraciones
Cambio brusco de la FCF sobre la línea
de base, de 30 segundos, de una
amplitud de 15 lpm.
Aceleraciones prolongadas: Entre 2-10
minutos. Duraciones mayores hacen
sospechar taquicardia o cambio de la
línea de base.
12. Desaceleraciones
Cambio brusco de la FCF debajo de la línea
de base.
1. Leves: < 15 lpm
2. Moderadas: 15-45 lpm
3. Graves: > 45 lpm
13. Desaceleraciones
1. Tempranas: Presentan una imagen en
espejo con la contracción uterina. No
requieren tratamiento.
2. Tardías: Es después de la contracción y
se recuperan después de ésta. La
duración y amplitud de la
desaceleración son proporcionales a la
duración e intensidad de la contracción
uterina.
17. Patrones
1. Normal: FCFB de 110-160 lpm, variabilidad
moderada y aceleraciones.
2. Sospechoso: FCFB y/o variabilidad
alteradas, desaceleraciones periódicas (de
tipo variable).
3. Patológico: Alteración severa de la FCFB o
de la variabilidad, desaceleraciones
frecuentes. Si en 15 minutos hay más del 50%
de desaceleraciones variables o tardías, es
criterio de interrupción del embarazo.
18. Dinámica Uterina
Actividad uterina normal durante los
diferentes períodos del parto. Ésta se
mide por diferentes parámetros que son:
19. Dinámica Uterina
Frecuencia: el número de contracciones que
aparecen en un periodo de 10 minutos. Lo normal es
de 3-5 cada 10 minutos durante el trabajo de parto
Tono basal: es la presión intrauterina existente en un
útero en reposo, entre dos contracciones y oscila
entre 8 y 12 mmHg.
Intensidad: se mide en mmHg y compara la
diferencia de presión desde el tono basal
del útero hasta el punto más alto de la contracción
uterina. Lo aceptado es de 30 a 50 mmHg.
Duración: es el tiempo transcurrido desde que se
inicia la contracción hasta que recupera el tono
basal existente antes de su inicio. Lo normal es entre
30 y 90 segundos.
Por lo que un RBNS-NR no es indicación de interrupcion del embarazo por si solo, requiero de otras TVA: Monitoreo materno de movimientos fetales RE PBF - Eco Doppler arteria umbilical
*Mecanismo de producción: Compresión del polo cefálico, lo cual desencadena un reflejo vagal, con disminución de la FCF, se acepta que estos fetos no tienen mayor riesgo de depresión neonatal y no requieren tratamiento. **Mecanismo de producción: Son producidas por hipoxemia fetal. Cada vez que ocurre una contracción uterina, se produce una disminución en el contenido de oxígeno de la sangre fetal.
*Es característico que con anterioridad y al término de esta se observe una aceleración de la FCF y otra característica es la abolición, atenuación o acentuación con los cambios de posición de la madre. Mecanismo de producción: Se debe a la compresión del cordón umbilical entre las partes fetales y las paredes del útero o la pelvis materna que obstruye la vena umbilical, manteniendo el flujo arterial, lo que lleva a una caída del débito cardíaco, con hipotensión arterial, lo que estimula los barorreceptores produciendo una taquicardia compensatoria pero si esta oclusión continúa y se ocluye la arteria umbilical con un aumento de la resistencia vascular periférica , aumentando la presión arterial fetal, y por estímulo vagal se traduce en un posterior descenso de la FCF.